9 šiuolaikiniai antidepresantai

Skaitytojams jau pateikėme raminamųjų priemonių, įskaitant receptines ir be recepto parduodamas priemones, sąrašą. Tačiau kalbant apie antidepresantus, turime jus įspėti:visos šios priemonės yra receptinės. Kai kuriems iš jų reikia ne tik popieriaus lapo su gydytojo antspaudu ir parašu, bet jie turi būti išrašyti ant specialios formos, o įsigijus receptas lieka vaistinėje, kur saugomas tris mėnesius. Todėl skirti antidepresantą vien tik remiantis straipsniu internete nepavyks (ir turime pripažinti – laimei). Pacientui gali tekti apsilankyti pas neurologą arba psichiatrą, kuris išrašys receptą, remdamasis savo nuomone, kuris vaistas geriausiai tinka konkrečiam pacientui. Todėl šiuolaikinių antidepresantų apžvalga yra tik informacinio pobūdžio ir neturėtų tapti savigydos vadovu.

Kas yra antidepresantai ir kada jie skiriami?

Mūsų smegenų veikla, įskaitant bendrą nuotaiką ir emocijas, priklauso nuo specialios medžiagos, vadinamos neuromediatoriumi. Viena iš tokių medžiagų – serotoninas – vadinama džiaugsmo hormonu. Jis palaiko gerą nuotaiką ir sukuria laimės pojūtį. Depresija sergančių žmonių serotonino kiekis yra mažesnis.

Tai grynai biocheminiai procesai, todėl siūlyti depresija sergančiam asmeniui, kuriam dėl mažo serotonino kiekio kraujyje sumažėjęs serotonino kiekis, „tiesiog pakelk save ir pajudėk” yra maždaug taip pat veiksminga, kaip siūlyti cukriniu diabetu sergančiam pacientui valios pastangomis palaikyti reikiamą cukraus kiekį.

Antidepresantai didina serotonino kiekį organizme ir atkuria „normalią” būseną.

Beje, jie skirti ne tik nuotaikai pakelti. Kita dažna antidepresantų vartojimo sritis – lėtinis skausmas (nugaros, galvos, fibromialgija, dirgliosios žarnos sindromas ir kt.). Nuolatinis skausmas sutrikdo organizmo skausmą malšinančių medžiagų sintezę, o tai gydytojai vadina antinocicepcinės sistemos disfunkcija. Antidepresantai atkuria natūralius skausmo slopinimo mechanizmus. Ir jei pagrindinis jų poveikis – nuotaikos pagerėjimas – trunka 2-3 savaites, antidepresinis poveikis pasireiškia tiesiog nuo 1-2 tablečių.

Antidepresantai taip pat rekomenduojami esant nerimo sutrikimams, priešmenstruaciniam ir priešmenopauzės sindromams, šlapimo ir išmatų nelaikymui ir kitoms patologijoms.

Atsargumo priemonės gydant antidepresantais

Šiuolaikiniai vaistai nesukelia priklausomybės, tačiau, kad organizmas prisitaikytų prie biocheminių pokyčių, juos reikia pradėti vartoti ir nutraukti palaipsniui. Paprastai gydytojai rekomenduoja pirmąsias dvi dienas vartoti ketvirtadalį įprastos dozės, paskui kelias dienas vartoti pusę tabletės ir tik tada vartoti visą dozę. Baigti kursą atvirkštine tvarka.

Pradėję vartoti šiuos vaistus turėtumėte žinoti, kad norimas poveikis pasireikš tik po dviejų savaičių, o mažiausia rekomenduojama gydymo trukmė yra šeši mėnesiai (nebent juos vartojate depresijai gydyti). Pertraukos daryti negalima, todėl susitikimus su gydytoju dėl recepto pratęsimo planuokite iš anksto.

Kadangi serotonino receptoriai yra ne tik smegenyse (o dauguma jų, kad ir kaip būtų keista iš pirmo žvilgsnio, yra žarnyne), daugumos antidepresantų šalutinis poveikis yra gana panašus:

1. pilvo skausmas ir diskomfortas,
2. išmatų sutrikimas,
3. burnos džiūvimas,
4. skonio sutrikimai,
5. drebančios rankos,
6. išsiplėtęs akies vyzdys,
7. Padidina širdies ritmą ir kraujospūdį.

Galimi kiti nepageidaujami reiškiniai. Todėl vartojant vaistus būtina stebėti savo būklę ir, kilus bet kokiam įtarimui dėl bet kokių problemų, kreiptis į gydytoją. Atveju: ilgas galimų šalutinių poveikių sąrašas nereiškia, kad jie visi pasireikš.

Antidepresantai neturėtų būti derinami su melatoninu (parduodamas be recepto ir labai populiarus kaip veiksminga, saugi ir nesukelianti priklausomybės miego tabletė), jonažolėmis ir jų bazėmis, sibutramino pagrindu veikiančiais lieknėjimo preparatais ir 5-NTP (serotonino pirmtaku). Tai gali sukelti pernelyg didelį serotonino kiekio padidėjimą organizme, vadinamąją serotonino krizę, kuri yra labai nemaloni ir gali kelti pavojų gyvybei. Jų taip pat nereikėtų derinti su vaistų, vadinamų monoaminooksidazės inhibitoriais, grupe, tačiau kadangi šie vaistai taip pat skiriami, gydytojai paprastai atsižvelgia į galimą vaistų sąveiką.

Dažnai sakoma, kad antidepresantai gali išprovokuoti bandymus nusižudyti. Specialistams skirtose gairėse aiškiai draudžiama skirti šiuos vaistus žmonėms, kurie išreiškė minčių apie savižudybę. Tačiau taip pat pasitaiko, kad netrukus po to, kai pradeda vartoti antidepresantus, bando nusižudyti žmonės, kurie anksčiau tokių ketinimų neturėjo. Tiesa ta, kad sunkios depresijos metu žmogus paprastai neturi energijos niekam – o sąmoningas bandymas nusižudyti taip pat reikalauja energijos. Pradėjus vartoti vaistus, bet dar nepasireiškus norimam gydomajam poveikiui (prisiminkite, kad paprastai tai trunka nuo 2 iki 4 savaičių), atsiranda jėgų ir ryžto, bet, deja, kartais tos jėgos ir ryžtas iššvaistomi negrįžtamiems veiksmams. Paprastai tariant, prieš pradėdamas vartoti antidepresantus žmogus tiesiog neturėjo jėgų išlipti iš lovos ir išeiti pro langą, o juos pavartojęs tai padarė. Ne kiekvienas apie savižudybę galvojantis pacientas pasako savo artimiesiems ar gydytojui.

Todėl daugelis specialistų rekomenduoja antidepresantus derinti su psichoterapija arba prašo organizuoti tolesnius susitikimus paciento būklei įvertinti. Pakartojame: antidepresantai yra labai rimti vaistai ir jais negalima gydytis vieniems.

Siūlydami savo skaitytojams šiuolaikinių antidepresantų apžvalgą, turime atkreipti dėmesį, kad toliau pateikiamas skirstymas į „gerinančius”, „raminančius” ir „neutralius” nėra oficiali klasifikacija, bet bandymas daugiau ar mažiau aiškiai paaiškinti, ko galima tikėtis iš tam tikrų tablečių.

Šiuolaikinių antidepresantų apžvalga

Nominacija	sėdynė	produkto pavadinimas	kaina
„Neutralių” antidepresantų apžvalga	1	Sertralinas	568€
2	Venlafaksinas	348€
3	Escitalopramas	507€
4	Duloksetinas	641€
antidepresantai, pasižymintys „gaivinančiu” poveikiu	1	Fluoksetinas	51€
2	Paroksetinas	322€
„raminamieji” antidepresantai	1	Fluvoksaminas	758€
2	Trazodonas	754€
3	Amitriptilinas	59€

„Neutralių” antidepresantų apžvalga

Nei stipraus raminamojo, nei aktyvaus raminamojo tonizuojamojo poveikio. Šie antidepresantai laikomi saugesniais, nes jie grubiai nekeičia nervų sistemos „derinimo”, reguliuoja bendrą emocinį foną.

Sertralinas

Populiarumo reitingas*: 4.9

Prekės ženklai: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Serlift, Asentra.

Vienas iš saugiausių antidepresantų, palyginti greitai (maždaug per savaitę) pradedantis veikti. Leidžiama naudoti vaikams nėštumo metu, jei įvertinamas rizikos ir naudos santykis. Nerekomenduojama vartoti krūtimi maitinančioms moterims, nes jo patenka į motinos pieną.

Informaciniame lapelyje nenurodyta, kad nesuderinamumas su alkoholiu, tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte užkandžiauti degtinės tabletėmis.

Nepaisant turimų generinių vaistų, vidutinė vaisto kaina yra gana didelė: nuo 800 Euro per mėnesį (nuo 2019 m. Balandžio pradžioje).

Privalumai

• Maža šalutinio poveikio tikimybė,
• Galima vartoti vairuojant,
• gali vartoti nėščios moterys ir vaikai.

Trūkumai

• didelė kaina.

Venlafaksinas

Populiarumo reitingas*: 4.8

Prekybiniai pavadinimai: Velaxin, Velafax, Venlaxor.

Šis antidepresantas jau seniai gerai žinomas pasaulyje, o jo patentinė apsauga, galiojusi 20 metų nuo molekulės įregistravimo, jau panaikinta. Tačiau šis vaistas mūsų šalyje yra palyginti naujas. Jis reguliuoja ne tik serotonino, bet ir noradrenalino bei dopamino, kurie taip pat turi įtakos bendrai emocinei organizmo būklei, apykaitai.

Nors pirmosios savaitės pabaigoje vaistas labai greitai pradeda veikti, per 5 dienas jis greitai didinamas iki didžiausios 375 mg paros dozės, iki 75 mg paros dozės. Pasirodė esąs veiksmingas gydant atsparią depresiją (beje, maždaug ⅓ atvejų iš pradžių paskirtas antidepresantas yra neveiksmingas ir vaistą tenka keisti). Gerina dėmesį, atmintį, normalizuoja miegą.

Šalutinis poveikis vartojant venlafaksiną nėra retas: apie 10 % visų atvejų. Pykinimas, svorio kritimas, neįprasti ryškūs sapnai, prakaitavimas. Gali padidėti kraujospūdis. Šalutinis poveikis priklauso nuo dozės: sumažinus dozę, šalutinio poveikio intensyvumas sumažėja.

Labai nemaloni parestezija, tarsi nervai būtų įelektrinti, staiga nutraukus vaistų vartojimą.

Nepatvirtinta naudoti nėščioms moterims ir jaunesniems nei 18 metų vaikams.

Privalumai

• Greitai veikia, jei dozė greitai padidinama;
• Jokių gyvybei pavojingų nepageidaujamų reiškinių,
• Yra daug generinių vaistų, galite rasti nebrangų.

Trūkumai

• Nesimaišo su alkoholiu,
• Nemalonūs jausmai nutraukus vaisto vartojimą.

Escitalopramas

Populiarumo reitingas*: 4.7

Prekybiniai pavadinimai: Cipralex, Selectra, Elicea, Lenuxin.

Šiek tiek „švelnesnis” nei Zoloftas, taip pat retai sukeliantis nepageidaujamų reiškinių. Efektyvus nerimo, panikos priepuolių atveju.

Kai kurie pacientai skundžiasi, kad escitalopramas didina potraukį saldumynams.

Jaunesniems kaip 18 metų vaikams neskiriama. Nėštumo metu gairėse rekomenduojama įvertinti rizikos ir naudos santykį, tačiau tyrimai, atlikti po pateikimo į rinką, rodo, kad naujagimius dažnai reikėjo hospitalizuoti ir gaivinti dėl kvėpavimo sutrikimų, vėmimo, žemo kraujospūdžio ir kitų simptomų, galimai susijusių su staigiu vaisto nutraukimu.

Nesustiprina alkoholio poveikio, tačiau neturėtų būti vartojamas kartu su alkoholiu.

Nesutrumpina reakcijos laiko, todėl gali vartoti vairuojantys asmenys.

Privalumai

• gali vairuoti,
• galite rasti nebrangių bendrinių.

Trūkumai

• Gali sukelti potraukį saldumynams.

Duloksetinas

Populiarumo reitingas*: 4.6

Prekybiniai pavadinimai: Simbalta, Duloxenta.

veiksmingumu ir saugumu prilygsta kitiems antidepresantams, tačiau pasižymi stipriu centriniu poveikiu nuo skausmo. Ypač rekomenduojama gydyti ilgalaikius neurogeninės kilmės skausmo sindromus.

Jis sutrumpina reakcijos laiką, todėl vairuotojams nėra skirtas.

Nerekomenduojama vartoti nėščioms, žindančioms moterims ir jaunesniems nei 18 metų vaikams, nes trūksta duomenų apie saugumą (akivaizdu, kad niekas sąmoningai neeksperimentuoja su šių kategorijų žmonėmis).

Privalumai

• veiksmingas lėtinio skausmo atveju.

Trūkumai

• negali vairuoti.

Antidepresantų, pasižyminčių „gaivinančiu” poveikiu, apžvalga

Depresija gali pasireikšti įvairiais būdais. Gali – nerimas, nervingumas, įkyrios mintys apie tai, kad „viskas yra blogai”. Tada geriau naudoti „raminančius” antidepresantus. Tačiau depresija dažnai sukelia apatiją – būseną, kai išlipti iš lovos ir nueiti į virtuvę pusryčių yra tikras žygdarbis. Būtent tiems pacientams, kurie tiesiogine prasme neturi energijos ir kuriems reikia „gaivinančio” antidepresanto.

Fluoksetinas

populiarumo reitingas*: 4.5

Prekiniai pavadinimai: Prozac, Profluzac, Deprex.

Vienas pirmųjų priklausomybės nesukeliančių antidepresantų. Per kelis dešimtmečius aktyvaus naudojimo parodė ir stipriąsias, ir silpnąsias puses. Sukelia aktyvumą, gerina nuotaiką. Tačiau jei pasirinkta dozė yra per didelė, padidėjęs aktyvumas gali virsti neadekvačiu džiugesiu, psichoemociniu susijaudinimu, pernelyg dideliu veiklos troškuliu, iki visiško ryšio su realybe praradimo. Hipomanija arba manija, sujaudinimas yra nedažnas šalutinis poveikis.

Kitas šalutinis poveikis – apetito praradimas (anoreksija). Štai kodėl fluoksetinas buvo ir tebėra populiarus tarp „svorio metimo” lentų ir forumų lankytojų. Kaip ir pakilios nuotaikos atveju, riba tarp laukiamo ir šalutinio poveikio yra plona. Būtent dėl tokių niuansų antidepresantus (ne tik fluoksetiną) reikėtų vartoti tik prižiūrint gydytojui.

Kadangi jis žinomas jau labai seniai, yra daug generinių preparatų (produktų su kitais prekių ženklais, bet ta pačia veikliąja medžiaga). Todėl visada galima rasti jūsų biudžetą atitinkantį gaminį.

Fluoksetinas draudžiamas jaunesniems nei 18 metų vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims.

Privalumai

• skatina aktyvumą,
• pašalina miego problemas,
• prieinama kaina.

Trūkumai

• nesuderinamas su alkoholiu,
• gali pakisti reakcijos greitis, todėl nerekomenduojama vairuojantiems.

Paroksetinas

Populiarumo reitingas*: 4.4

Prekybiniai pavadinimai: Paxil, Rexetine, Adepress, Plisil.

Ne tik stimuliuojantis, bet ir stiprus nerimą mažinantis poveikis. Ypač rekomenduojama sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu ir panikos priepuoliais. Selektyvesnis nei fluoksetinas, todėl mažiau tikėtina, kad jis sukels šalutinį poveikį. Paroksetinas pasižymi mažesniu stimuliuojamuoju poveikiu.

Kaip ir daugelis antidepresantų, jis stiprina toksinį alkoholio poveikį, todėl gydymo metu negalima vartoti alkoholio.

Vaisto vartojimo instrukcijose nurodoma, kad jis neturi įtakos sprendimų priėmimo greičiui ir intelektinėms funkcijoms, tačiau gamintojas vis tiek rekomenduoja nevairuoti ir nedirbti su mechanizmais, kurie gydymo metu reikalauja greitos reakcijos. Sunku pasakyti, kiek šis įspėjimas yra įprasto vaisto gamintojo atsargumo išraiška. Geriausia tai aptarti su gydytoju, kuris gali įvertinti konkretaus paciento būklę ir turi vaisto vartojimo patirties, taigi ir tam tikros statistikos.

Netinka nėščioms, žindančioms moterims, vaikams (saugumo tyrimų nėra).

Privalumai

• Selektyvesnis veikimas.

Trūkumai

• Nesimaišo su alkoholiu.

Raminamųjų antidepresantų apžvalga

Tai stiprus raminamasis antidepresantas. Gerai tinka žmonėms, turintiems nerimo sutrikimų, įkyrių minčių, miego sutrikimų.

Fluvoksaminas

populiarumo reitingas*: 4.3

Prekinis pavadinimas: Fevarin.

Šiuolaikinis vaistas, kurio dar nėra generinių vaistų. Puikiai atstato miegą, dėl kurio gali kilti problemų pabudus ir mieguistumo dienos metu. Leidžiama naudoti vaikams, bet tik sergant obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais. Iš esmės, sprendžiant iš gydytojų atsiliepimų, jis yra veiksmingesnis būtent obsesinių-kompulsinių sutrikimų, o ne depresijos gydymui. Taip pat įrodyta, kad jis veiksmingas gydant potrauminio streso sutrikimą.

Nerekomenduojama nėščioms ir žindančioms moterims.

Vairuoti automobilio negalima anksčiau nei po 2 savaičių nuo vaisto vartojimo pradžios – kai nėra jokio šalutinio poveikio, pasireiškiančio mieguistumu.

Dėl to, kad generiniai vaistai neturi šio antidepresanto, nėra pigūs: apie 1000 Euro už 15 tablečių.

Privalumai

• Efektyvus obsesinio-kompulsinio sutrikimo atveju.

Trūkumai

• didelė kaina.

Trazodonas

Populiarumo reitingas*: 4.2

Prekybos pavadinimas: Trittico.

Dar vienas palyginti naujas antidepresantas, kurio bendrinės versijos dar nėra.

Gerai normalizuoja miegą, mažina nerimą. Skirtingai nei dauguma antidepresantų, jis nesumažina lytinio potraukio, o jį padidina.

Nerekomenduojama vartoti vaikams, nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims. Gali sukelti mieguistumą, todėl sėskite už vairo tik po kelių savaičių vartojimo, kai akivaizdu, kad šalutinio poveikio nėra.

Privalumai

• Nesukelia lytinio potraukio sumažėjimo.

Trūkumai

• didelė kaina.

Amitriptilinas

Populiarumo reitingas*: 4.1

Iš pirmo žvilgsnio šis vaistas neturi nieko bendra su antidepresantų apžvalga. Pirmosios kartos vaistai turi daug šalutinių poveikių, iš kurių lengviausias yra nuolatinis mieguistumas, ir sukelia priklausomybę. Tačiau tai vienintelis antidepresantas, kuris ne tik gali, bet ir turėtų būti skiriamas žmonėms, turintiems polinkį į savižudybę. Ši nejautros būsena, kuria skundžiasi beveik visi, vartojantys amitriptiliną, neleidžia pacientui žengti klaidingo žingsnio. Dažniausiai rekomenduojama vartoti kartu su kitais antidepresantais ir palaipsniui nutraukti, kai kitas vaistas tampa veiksmingas.

Privalumai

• Patvirtinta dėl savižudiškų polinkių,
• Efektyvus skausmo sindromų atveju,
• Pigūs.

Trūkumai

• priklausomybę sukeliantis,
• daug šalutinių poveikių.

*Populiarumo reitingas, pagrįstas wordstat paklausos duomenų analize..