11 antibiotikų vidurinės ausies uždegimui gydyti

*Redakcinės kolegijos nuomone, geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi, nėra skirta kaip reklama ir nėra pirkimo vadovas. Prieš perkant būtina pasitarti su specialistu.

Ši medžiaga yra tik rekomendacinio pobūdžio ir skirta žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo. Šis straipsnis skirtas pacientams, kurie dėl ausų skausmo yra užsiregistravę pas LOR gydytoją ir nori sužinoti, ar serga vidurinės ausies uždegimu, kaip gydomas vidurinės ausies uždegimas, ar reikia gydyti vidurinės ausies uždegimą, kokie yra antibiotikai, kaip jie skiriami, kokie jų privalumai ir trūkumai. Trumpai tariant, šis straipsnis skirtas tiems, kurie nori eiti pas LOR gydytoją apsiginklavę žiniomis ir kalbėti ta pačia kalba kaip ir gydytojas.

Žinios, gautos šiame straipsnyje, neturėtų būti naudojamos kaip savigyda. Bet koks gydymo procesas turi būti planuojamas iš anksto kaip kelių sparnų puolimo operacija, o antibiotikų ir kitų antibakterinių medžiagų naudojimas yra viena iš pagrindinių puolimo sričių. Tačiau jei jis nėra palaikomas, antibiotikų poveikis vidurinės ausies uždegimui gali būti trumpalaikis, antibiotikų poveikis išnyks. Tačiau blogiausia tai, kad uždegiminis procesas gali tik laikinai nurimti, o vėliau vėl atsinaujinti ir otitas pereina į lėtinę fazę. Be to, neprotingas antibiotikų vartojimas gali padidinti patogeno atsparumą ir gydymas būtų tik žalingas.

Prieš supažindindami skaitytojus su veiksmingiausiais populiariais antibiotikais, skirtais vidurinės ausies uždegimui gydyti, prisiminkime, kas yra vidurinės ausies uždegimas ir kas tai yra.

Kas yra vidurinės ausies uždegimas ir kas tai yra?

Kaip ir kitur medicinoje, diagnozės pavadinimas su galūne „-it” reiškia uždegimą. Pavyzdžiai: apendicitas, encefalitas, vidurinės ausies uždegimas. Lietuvių kalba „otitas” yra ausies uždegimas, tačiau šis terminas yra pernelyg bendras. Ausį sudaro bent trys skyriai. Vidurinę ausį nuo išorinės ausies skiria būgnelis iš vienos pusės ir sraigė iš kitos. Galiausiai tai vidinė ausis, kurioje yra pusiausvyros organai ir pirminiai klausos receptoriai, kuriais suvokiamas garsas, arba sraigė.

Iš tikrųjų sraigė yra suvyniota, ir priklausomai nuo skirtingų dažnių arba garso aukščio skirtingi receptoriai reaguoja į skirtingus skysčio slėgio sraigėje pokyčius. Bendrą skysčio slėgį į sraigę iš būgninės membranos perduoda vidurinės ausies ertmėje esančių klausos kauliukų grandinė. Akustinį slėgį paverčiant elektriniu signalu sukuriamas klausos arba vestibulinis impulsas (kai kūnas keičia padėtį erdvėje), kuris per 8-osios galvinių nervų poros (vestibulinio nervo) struktūras keliauja aukštyn į atitinkamas poodines klausos sritis, o tada į smegenų žievę, kur analizuojamas ir atspindimas.

Dabar vidurinės ausies uždegimas gali apimti visas šias sritis. Išorinis ausies kanalas su minkštaisiais audiniais ir būgninė ertmė (vidurinės ausies uždegimas), nors šios ertmės tūris žmogui yra tik 1 cm

3, ir net viršutinė klausos vamzdžio dalis. Klausos vamzdelis skirtas slėgiui tarp burnos ertmės ir vidurinės ausies ertmės išlyginti ir nesukelti per didelio slėgio, kuris iškreiptų galutinį akustinį signalą.

Kai kuriais atvejais užsitęsęs sunkus vidurinės ausies uždegimas gali užkrėsti ir žandikaulio ląsteles. Kaulinis iškilimas yra išsikišusi pusapvalė kaukolės dalis už ausies, kurią galima lengvai paliesti sulenktu pirštu. Papila taip vadinama todėl, kad jos forma primena pieno liaukos formą. O pieno liaukos uždegimas vadinamas mastitu. Speninės liaukos struktūrų uždegimas vadinamas ūminiu arba lėtiniu mastoiditu.

Jei uždegiminis procesas išplinta per giliai, į labirinto ir sraigės sritį, jis paprastai vadinamas labirintitu.

Kelias į ausį ir vidurinės ausies uždegimo priežastys

Dažniausiai pūlinga flora į vidurinę ausį patenka per nosiaryklę, t. y. iš nosiaryklės per Eustachijaus vamzdį arba klausomąjį vamzdį. Dažniausiai taip nutinka sergant užsitęsusiu lėtiniu rinitu, t. y. nosies gleivinės ir nosies ertmių uždegimu. Otitas kyla iš nosies ertmės dėl nosies pertvaros polipų, chirurginių procedūrų. Kraujavimo iš nosies atvejais atliekama priekinė arba užpakalinė tamponada. Užpakalinės nosies tamponados komplikacija kartais pasireiškia, kai kraujas užkemša apatinę klausomojo vamzdžio dalį, sukelia uždegimą ir leidžia infekcijai plisti aukštyn.

Kiek rečiau pūlingas otitas išsivysto po ausies būgnelio sužalojimo, pavyzdžiui, barotraumos staiga pakilus iš gelmių maudantis, infekcinių ligų metu. Infekcija iš karto patenka į vidurinės ausies ertmę hematogeniniu keliu, t. y. plinta per kraują. A grupės hemolizinio streptokoko sukelta skarlatina yra jautriausia iš visų mikrobinių ligų vidurinės ausies uždegimui. Pirminį uždegimą taip pat gali sukelti virusinės ligos. Tai tymai ir gripas, ir net antriniai mikrobinės floros priedai.

Rečiausias infekcijos patekimo į vidurinę ausį kelias yra retrogradinis, t. y. atvirkštinis, per kaukolės nervus, iš viršaus į apačią, iš kaukolės ertmės. Tai vestibulokochlearinis arba vestibulokochlearinis nervas ir veidinis nervas. Šiuo atveju vidurinės ausies uždegimas gali būti pūlingo encefalito komplikacija. Pirminio mastoidito metu infekcija iš žandikaulio ląstelių gali persikelti į vidurinės ausies ertmę.

Patogenams prasiskverbus į vidurinės ausies gleivinę, vystosi paviršinis uždegimas. Į šį uždegimą reaguoja gleivinė ir po gleivine, ir prasideda eksudacijos stadija. Susikaupia skysčio, kuris iš pradžių būna serozinis, o vėliau pūlingas arba hemoraginis (sergant virusiniu vidurinės ausies uždegimu).

Skysčio kiekis padidėja, padidėja spaudimas būgninėje ertmėje, atsiranda stiprus skausmas ir vietiniai kraujotakos sutrikimai. Ausies būgnelis, veikiamas didelio slėgio iš vidaus, pradeda irti ir plyšta, arba perforuoja ausies būgnelį. Tuomet spaudimas atslūgsta ir žmogus pajunta palengvėjimą.

Tačiau tai nėra taip paprasta. Hematogeninis vidurinės ausies uždegimas sergant infekcinėmis ligomis gali būti abipusis, nekrozinis, o ne eksudacinis, su klausos kauliukų destrukcija ir kurtumu. Gali pasireikšti labirinto nekrozė, dėl kurios visiškai prarandama vienos pusės klausa ir sutrinka vestibiuliarinė funkcija. Anksčiau maži vaikai, užsikrėtę tymais ir skarlatina, kurtindavo abipusiai.

Gripo otitui būdingas ne pūlinių, o kraujingo, hemoraginio eksudato, kuriame yra didelis kiekis viruso dalelių, kaupimasis. Tai sukelia vidurinės ausies ertmės kraujagyslių išsiplėtimą ir kraujagyslių sienelių plyšimą. Tokios kraujosruvos atsiranda gleivinėje, ausies būgnelio paviršiuje. Apžiūrint jį galima pamatyti šalia kaulinės išorinio klausos kanalo dalies odos, atliekant otoskopiją.

Otitas gali būti ūminis arba lėtinis, tačiau visais atvejais, esant šiai diagnozei, uždegimą patiria tik išorinė (vidinių ertmių atžvilgiu) ausies struktūrų gleivinė, kuri liečiasi su oru. Otitas gali būti katarinis (arba serozinis), pūlingas arba kartu su būgnelio perforacija (plyšimu), ypač lėtinio vidurinės ausies uždegimo atveju. Kokie požymiai ir simptomai turėtų paskatinti pacientą kreiptis į LOR gydytoją ir kas gali rodyti, kad išsivystė tam tikros formos vidurinės ausies uždegimas??

Vidurinės ausies uždegimo simptomai ir požymiai

Visų pirma, ne bet koks ausies skausmas yra vidurinės ausies uždegimas ir priežastis kreiptis į LOR gydytoją. Nors tiesa, kad ūmus skausmas gali būti vidurinės ausies uždegimo požymis, kai kuriais atvejais jis gali reikšti migrenos, trišakio nervo neuralgijos ir kitų procesų vystymąsi. Nors apsilankymas pas LOR gydytoją niekada nėra bloga idėja, susipažinkite su aiškiais diagnostiniais kriterijais, kuriais remiantis galima ne tik „sėkmingai” nueiti pas gydytoją, bet ir gauti vidurinės ausies uždegimo diagnozę.

Jau minėta, kad bet koks vidurinės ausies uždegimas pirmiausia yra uždegimas. Nuo senų laikų žinomi bendri uždegimo simptomai, nepriklausomai nuo vietos. Pavyzdžiui, pažvelkime į ant odos bręstantį furunkulą.

Akivaizdu, kad asmuo pajus skausmą, karščio pojūtį ant odos ir patinimą ar gumburą. Aiškiai matomas paraudimas, susijęs su hiperemija ir uždegimine kraujotaka. Galiausiai sutrinka uždegimo apimtos srities audinio ar organo funkcija. Jei tai sąnarys, dėl patinimo ribojamas judrumas, o jei tai ausis, prarandama klausa. Ji gali išsivystyti dėl būgninės ertmės ir ausies kanalo patinimo ir susiaurėjimo arba dėl būgninės membranos plyšimo (perforacijos). Kadangi vidurinės ausies uždegimas vyksta būgninės ertmės viduje, o paraudimo ir patinimo išorėje nematyti, jis pasireiškia kitais simptomais.

Vidurinės ausies uždegimo stadijos

Klasikinė ūminio vidurinės ausies uždegimo eiga yra trijų etapų:

1. Stadija iki būgnelio perforacijos – tai uždegiminio proceso progresavimas, didėjantys nusiskundimai, blogėjanti savijauta, mikrobinių toksinų absorbcija ir eksudato kaupimasis vidurinės ausies ertmėje, kai jis dar neranda kelio į išorę, arba simptomų vystymosi stadija. Į ausį įkišęs otoskopinį piltuvėlį, LOR gydytojas gali pamatyti limfos injekciją, hiperemiją ir būgnelio membranos išsikišimą į išorę. Yra žinoma, kad būgninė membrana turi įvairių atpažinimo ženklų, tačiau įtempus jie tampa blogai matomi;

2. Antroji stadija, arba perforacijos stadija, yra tada, kai plyšta ausies būgnelis ir iš ausies išsiskiria skystis, pūliai bakterinės infekcijos atveju arba hemoraginis eksudatas, pavyzdžiui, sergant gripu. Sumažėjus spaudimui, bendrieji ir vietiniai simptomai išnyksta, o pacientas jaučiasi geriau.

3. Trečiasis etapas yra reparacinis, kurio metu uždegiminis procesas išnyksta.

Tačiau jei vidurinės ausies uždegimas negydomas, jis dažnai atsinaujina. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems pirminiu imunodeficitu (DiGeorge’o sindromas, Brutono sindromas), ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas kartojasi iki 8- 10-12 kartų per metus.

Taigi, ūminio vidurinės ausies uždegimo atveju skauda vieną ausį, skausmas pulsuoja ir sklinda į šventyklą ar parietalinę sritį. Pacientas beveik visada nurodo, kad neseniai sirgo ūmia virusine kvėpavimo takų infekcija, patyrė stiprią hipotermiją ir „ant lūpų atsirado opaligė”. Plaukimas, ypač panardinant galvą į vandenį, vasarą dažnai būna ankstesnis už vidurinės ausies uždegimą.

Neretai pasireiškia ūmus ausų skausmas, kelias dienas gali būti užgulta nosis ir skaudėti gerklę. Nukentėjusiosios pusės klausa yra susilpnėjusi, tai galima lengvai patikrinti šnabždesio testu. Jei ausies uždegimas pasireiškia tolesniu pūliavimu ir būgnelio membranos perforacija arba plyšimu, skausmo ir savijautos viršūnėje iš ausies išsiskiria pūliai, kartais jie būna nemalonaus kvapo. Šis procesas gali trukti iki savaitės. Jei pūliai išeina, vidurinės ausies ertmėje labai sumažėja spaudimas, sukeliantis skausmą.

Ūminio katarinio ir pūlingo vidurinės ausies uždegimo metu, prieš išsivystant perforacijai, pasireiškia bendras negalavimas, pakyla kūno temperatūra, kuri kartais pasiekia febriliją, ir galimi galvos svaigimo epizodai. Jei iš ausies teka pūliai, reiškia, kad ausies būgnelis plyšo. Kadangi tai yra pagrindinė membrana, priimanti ir perduodanti garsą, sraigės analizuojamo garso kokybė suprastėja.

Štai kodėl pacientai, sergantys ilgai trunkančiu lėtiniu perforaciniu vidurinės ausies uždegimu, labai praranda klausą, o paūmėjimo metu iš pažeistos ausies teka pūliai, dažniausiai kartu su hipotermija ir peršalimo ligomis.

Ūminio katarinio otito atvejais, kai nesusidaro pūlių, t. y. jei gydymas pradedamas tinkamai ir laiku, pūliai negali praplėšti ausies būgnelio, simptomai vystosi atvirkščiai, o paciento klausa nenukenčia.

O kas atsitinka, jei negydote piogeninio vidurinės ausies uždegimo ir dėl kokių nors priežasčių pūliai negali pasišalinti ir plyšta ausies būgnelis?? Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, esant randams ir sąaugoms vidinėje membranos pusėje su sustorėjimu ir tympanoskleroze arba susiaurėjus klausomojo vamzdžio angai, pro kurią į gerklę gali patekti pūliai?

Vidurinės ausies uždegimo komplikacijos

Negydomo pirminio proceso ir ilgalaikio lėtinio vidurinės ausies uždegimo atveju gali kilti šių komplikacijų. Antruoju atveju liga vystosi daug dažniau, nes pacientas pripranta prie periodinio pūlių išsiskyrimo iš ausies ir nekreipia dėmesio į gydymo galimybę. Be to, šio paciento kaukolės ertmėje beveik visam laikui yra laikrodinė bomba.

Tačiau ilgainiui dėl reguliaraus pūliavimo ir remisijos kaitaliojimosi susidaro sąaugų ir neleidžia pūliams išsiskirti kito paūmėjimo metu. Kas bus toliau? Vadovaujantis patarle „kur plona, ten plyšta”. Dėl to pūliai patenka į sraigės vidų ir sukelia pūlingą labirinto uždegimą bei klausos ir vestibulinio aparato receptorių pažeidimą. Dėl to galima visiškai prarasti klausą.

Jei uždegimas išplinta į speninės ataugos audinius, pasireiškia ūminis pūlingas mastoiditas, kurį reikia gydyti operaciniu būdu, nes uždegimas apima gleivinę ir kaulinį audinį.

Labai rimtos yra vadinamosios otogeninės intrakranijinės komplikacijos, pavyzdžiui, ūmus smegenų dangalų pažeidimas arba pūlingas otogeninis meningitas, taip pat uždarų pūlingų smegenų ertmių, t. y. otogeninių abscesų, susidarymas. Labai rimta komplikacija laikoma sigmos sinuso trombozė, kurią sukelia pūlingas trombas arba embolija. Pacientui išsivysto ūmus venų nutekėjimas iš vidinių kaukolės struktūrų, pūliai prasiskverbia į kraują ir išsivysto otogeninis sepsis, kuris yra labai mirtinas.

Galiausiai pacientui gali išsivystyti otogeninis veido neuritas arba Bell’o paralyžius, kai paralyžiuojami visi vienos pusės veido raumenys, ir kitos komplikacijos, pavyzdžiui, lėtinis užpakalinės kaukolės duobės adhezyvinis arachnoiditas.

Natūralu, kad dėl tokių sunkių komplikacijų reikės ne tik intramuskulinių, bet ir didelės koncentracijos intraveninių antibakterinių vaistų. Mūsų tikslas nėra nagrinėti komplikacijų gydymą, tai sprendžia ligoninės, LOR skyriai, intensyviosios terapijos skyriai. Tarkime, kad bendrojo apsinuodijimo simptomų padažnėjimas, temperatūros padidėjimas, staigus galvos skausmo padidėjimas iki išsiliejimo, pykinimas ir vėmimas arba smegenų vėmimas be pykinimo, fotofobijos ir nemigos, kaip pūlingo meningito simptomų, prisijungimas turėtų sukelti didelį nerimą ir skubią konsultaciją su gydytoju. Palaipsniui atsiranda kurtumas, mieguistumas, mieguistumas su prislopinta sąmone ir kiti nerimą keliantys požymiai.

Vaikų vidurinės ausies uždegimo požymiai

Jei ausies uždegimas vaikui pasireiškia dažnai, prieš prašydami gydytojo skirti antibiotikų, geriausia žinoti, kodėl ausies uždegimas vaikams pasireiškia dažniau nei suaugusiesiems. Tai gali būti raktas į prevenciją. Iš pradžių galima atkreipti dėmesį į vaiko ausies anatomiją:

1. Kūdikio klausos vamzdis, t. y. Eustachijaus vamzdis, jungiantis nosiaryklę ir vidurinę ausį, yra trumpas, platus ir guli horizontaliai. Todėl infekcija lengviau patenka į vidų;

2. Suaugusiųjų vidurinės ausies ertmę dengia plona, lygi gleivinė; kūdikių ir mažų vaikų gleivinė yra puri ir panaši į drebučius, vadinamoji miksoidinė. Jame mažai kraujagyslių, todėl humoralinis imuninis atsakas yra silpnai išvystytas ir labai palankus įvairių mikrobų vystymuisi;

3. Naujagimių būgninėje ertmėje gali būti susikaupusio skysčio, todėl po gimdymo visada reikia jį patikrinti.

Vaikams taip pat būdingi ligos eigos ir vystymosi ypatumai:

1. Kūdikiai dar neturi įgyto imuniteto ir yra kritinis laikotarpis, kai motinos antikūnai išnyksta iki 12 mėnesių amžiaus, o jų pačių antikūnai dar nėra susiformavę. Šiuo metu vaikas yra ypač pažeidžiamas;

2. Kūdikiai dar nelaiko galvos ir negali atsistoti, todėl, jei jie dažnai atpylinėja, pienas pro platų ir trumpą klausos vamzdelį patenka į būgninę ertmę ir tampa papildomu maisto šaltiniu mikrobams. Todėl su regurgitacija reikia kovoti visais įmanomais būdais;

3. Taip pat reikėtų nepamiršti adenoidų, tonzilių hipertrofijos ir gausaus limfoidinio audinio vaikų gerklose. Tai lemia ilgesnę vidurinės ausies uždegimo eigą.

4. Tymai ir skarlatina kartais komplikuojasi ūminiu vidurinės ausies uždegimu ir vis dar nėra retas atvejis vaikams. Todėl pirmiausia reikėtų dėti visas pastangas, kad mažyliai būtų skiepijami.

Pagal dabartinį Nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių, įprastiniai skiepai nuo tymų (kartu su raudonuke ir kiaulyte) atliekami du kartus: 12 mėnesių amžiaus, kai motinos antikūnai kūdikiams paprastai išnyksta, ir 6 metų amžiaus (prieš pradedant lankyti mokyklą). Vakcinos nuo skarlatinos dar nėra.

Vaikams vidurinės ausies uždegimas paprastai prasideda ūmiai, karščiuojant iki 40 laipsnių Celsijaus. Kūdikiams gali pasireikšti meningitas, kurį lengva supainioti su meningitu. Tai vėmimo atsiradimas, galva atlošta atgal. Jūsų vaiko smilkiniai išsipučia, padidėja spaudimas kaukolėje, galūnės sustingsta ir net atsiranda mėšlungis. Maži vaikai gali viduriuoti, vemti, o sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu gali kristi svoris.

Kūdikiai gali būti neramūs, netinkamai paimti krūtį, blogai miegoti ir daug verkti. Kadangi kūdikiai iki šešių mėnesių amžiaus net negali parodyti pirštu, kur jiems skauda, jie tik pasuka galvą ir yra visiškai bejėgiai.

Taip pat atkreipkite dėmesį, kad vaikų ausies būgnelio storis yra didesnis nei suaugusiųjų, nes jis turi augimo rezervą. Todėl pūliams labai sunku prasiskverbti į išorę ir sukelti perforacinę stadiją. Todėl bendri simptomai ir ryškus skausmingumas bei ausų žaizdos jiems trunka ilgiau.

Be to, LOR gydytojui sunku atlikti vaiko otoskopiją dėl objektyvių anatominių priežasčių. Kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkiau. Vaikų ausies kanalas yra siauresnis nei suaugusiųjų, o ausies būgnelis yra horizontaliau. Kadangi jis yra labai storas, nėra tokios didelės hiperemijos, t. y. paraudimo ir patinimo, kaip suaugusiųjų ausies būgnelio. Ir nėra ryškaus išsikišimo. Dėl to sunku diagnozuoti.

Dabartinis vidurinės ausies uždegimo gydymas

Kokius vaistus vartoti ir kaip gydyti ūminį vidurinės ausies uždegimą?? Kartu su antibiotikais ir ausų lašais turi būti užtikrintas jų vartojimas:

1. Nosies kanalai nėra užkimšti, o nosies kanalus reikia valyti kelis kartus per dieną jūros vandeniu arba specialiu mišiniu;

2. Sergantiesiems vidurinės ausies uždegimu skiriami adrenomimetikai arba nosies kraujagysles sutraukiantys vaistai, kurie palengvina kvėpavimą per nosį;

3. esant indikacijoms, gali būti vartojami intranazaliniai hormoniniai preparatai;

4. Visada skiriamas mukolizinis ir sekreto motorinis gydymas gleivių sekretui skystinti. Mukociliarinės išskyros gali užkimšti Eustachijaus vamzdžio išeinamąją angą ir prisidėti prie būgnelio membranos perforacijos

5. skausmo simptomams malšinti skiriami vaistai nuo skausmo ir uždegimo, pavyzdžiui, paracetamolis ir ibuprofenas;

6. Reikalingi vaistai – skausmą malšinantys ausų lašai, pvz., lidokaino turintys ausų lašai.

Gydymas antibiotikais, antibiotikų skyrimo tvarka skirstoma į dvi rūšis: vietinę ir bendrąją. Vietiniam gydymui naudojami įvairūs ausų lašai, kurių sudėtyje yra antibakterinių medžiagų ir antibiotikų. Gydymas antibiotikais taip pat gali būti sisteminis, kai vaistai vartojami per burną arba į raumenis. Gydant vidurinės ausies uždegimą antibiotikais ne tik gydoma ausies infekcija, bet ir atliekama mastoidito, ūminio pūlingo labirinto ir kitų komplikacijų, įskaitant intrakranijines, profilaktika. Antibiotikai visada skiriami jaunesniems nei 2 metų vaikams ir pacientams, turintiems imunodeficito sutrikimų.

Skiriant antibiotikus vidurinės ausies uždegimui gydyti, kai tik įmanoma, reikėtų vadovautis racionalaus gydymo antibiotikais principais. Štai jie:

1. ankstyva gydymo pradžia;

2. Veiksmingumo įvertinimas ne vėliau kaip po 2 dienų (remiantis klinikine anamneze);

3. pakankama gydymo trukmė, vengiant nutraukti gydymą „kai tik pagerėja”;

4. šalutinio poveikio stebėsena (klinikinė, laboratorinė);

5. Atsparumo antibiotikams stebėsena, vaistų kaita (bakteriologinis ausų nuosėdų tyrimas, išskiriant gryną patogeno kultūrą ir nustatant jautrumą antibiotikams).

Šioje apžvalgoje taip pat apžvelgiami ausų lašai, kurių sudėtyje yra antibiotikų ir antibakterinių medžiagų, geriamieji vaistai. Daugelis produktų yra sudėtingi, sudaryti iš kelių skirtingų dalių. Šiuo atveju kiekvienam iš jų suteikiamas skirtingas INN arba bendrasis tarptautinis pavadinimas. Skliausteliuose pateikiami įvairūs komerciniai atitikmenys arba prekiniai pavadinimai, o kainos nurodomos dažniausiai žinomų ir dažniausiai išrašomų produktų. Kaina galioja visose Rusijos Federacijos vaistinėse 2021 m. pradžioje. Vaistų įtraukimas į sąrašą nėra kvietimas parduoti ar reklamuoti, visi vaistai yra įtraukti į nacionalines ir tarptautines klinikines gaires ir protokolus, skirtus įvairių tipų vidurinės ausies uždegimui gydyti.

Vidurinės ausies uždegimo antibiotikų vertinimas

Nominacija	Vieta	Pavadinimas	Kaina
Ausų lašai	1	Rifamicinas (Otofa)	160 €
	2	Ciprofloksacinas (Cipromed)	125 €
	3	Lidokainas, neomicinas ir polimiksinas B (Anauran)	338 €
4	Beklometazonas + chloramfenikolis + klotrimazolas + lidokainas (kandidozė)	355 €
Geriamieji antibiotikai vidurinės ausies uždegimui gydyti	1	Ampicilinas	25 €
	2	Ko-trimoksazolas (Biseptolis)	25 €
	3	Amoksicilinas (Flemoxin Solutab)	307 €
	4	Azitromicinas (Sumamed)	420 €
	5	Klaritromicinas (Fromlid)	576 €
	6	Amoksicilinas + klavulano rūgštis (Augmentin, Amoksiklavas, Arlette, Betaclavas, Rapidclavas, Ecoclavas)	182 €
	7	Josamicinas (Wilpafen Solutab)	715 €

Ausų lašai

Šiuolaikinių veiksmingų antibiotikų, skirtų vidurinės ausies uždegimui gydyti, sąrašą pradedame nuo ausų lašų, kurie vartojami vietiškai. Tačiau antibakterinis gydymas yra veiksmingesnis, jei galima pasiekti tokią koncentraciją, kuri sustabdytų patogenų dauginimąsi arba sunaikintų juos tam tikrame audinyje ir kraujotakoje. Todėl šie lašai skiriami kartu su tabletėmis, kurios aptariamos kitame skyriuje. Antibakterinių lašų pavyzdžiams parinkome produktus, kurių sudėtyje yra vieno antibiotiko, taip pat jų derinio. Tai Anauran (3 komponentai) ir ypač Candibiotic, kurį sudaro 4 komponentai.

Be išimties lašus galima lašinti ant marlės turundos, o visus lašus reikia pašildyti iki kūno temperatūros arba bent jau iki kambario temperatūros, kad juos lašinant į pažeistą ausį būtų išvengta diskomforto.

Rifamicinas (Otofa)

Įvertinimas: 4.9

„Otofa” lašai gaminami Prancūzijoje, „Bouchard Ricordati” laboratorijoje. Tai skaidrus oranžinės ir raudonos spalvos tirpalas, kurio sudėtyje yra tik antibiotiko rifamicino. Jis naikina mikrobus, slopina mikrobų augimą, veikdamas platų spektrą gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, kurios paprastai veisiasi vidurinės ausies ertmėje.

Otofa lašai skiriami sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu, ūminiu lėtinio vidurinės ausies uždegimo paūmėjimu, įskaitant nuolatinę būgnelio membranos perforaciją. „Otofa” taip pat gali būti naudojamas profilaktiškai po ausų operacijos. Suaugusieji į pažeistą ausį gali lašinti penkis lašus tris kartus per dieną arba du kartus per dieną į išorinį ausies kanalą galima įkišti marlės kilputę, suvilgytą vaistu. Vaikams į ausį reikia lašinti tris lašus, o gydymas turėtų trukti ne ilgiau kaip 7 dienas.

Privalumai ir trūkumai

Paprastai jis gerai toleruojamas, šalutinis poveikis, pvz., niežulys ir dilgėlinė, pasireiškia retai. Vienintelė kontraindikacija – padidėjęs jautrumas rifampicinui. Jis vartojamas vaikams, tačiau nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims geriau susilaikyti. Nedidelis trūkumas gali būti oranžinė spalva, o rifamicinas gali nudažyti audinius, jei atsitiktinai išsilieja ant drabužių. Šis vaistas yra paprastas, gerai žinomas antibiotikas, kuris kainuoja labai nedaug. Gali būti rekomenduojamas kaip pirmos eilės nesudėtingo ūminio katarinio vidurinės ausies uždegimo, sergant tuberkuliozinėmis ausų infekcijomis, gydymas, nes rifamicinas yra žinomas tuberkuliozės antibiotikas.

Ciprofloksacinas (Cipromed)

Įvertinimas: 4.8

Cipromed yra ausų lašai, kurių sudėtyje yra ciprofloksacino, fluorochinolonų serijos antibiotiko. Juos gamina gerai žinoma Indijos bendrovė „Sentiss Pharma”.Tai labai klampus, galimai gelsvas, skaidrus tirpalas. Šis vaistas naikina mikrobus, todėl jis yra baktericidinis antibiotikas. Svarbu, kad Cipromed veikia ne tik besidauginančias bakterijas, bet ir ramybės būsenoje esančias bakterijas, kurių medžiagų apykaita yra sumažėjusi. Ypač aktyvus prieš įvairią gramteigiamąją florą. Tai Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella, Cytrobacter ir Enterobacter, Haemophilus influenzae. Jis taip pat veikia stafilokokus ir streptokokus, kurie gana dažnai sukelia pūlingą vidurinės ausies uždegimą.

Vaistas skirtas ūminiam ir lėtiniam vidurinės ausies uždegimui, taip pat išoriniam vidurinės ausies uždegimui gydyti. „Tsipromed” galima vartoti profilaktiškai ausies traumos, svetimkūnių šalinimo ir ausies audinių pažeidimo atvejais. Svarbu, kad prieš juos naudodami išvalytumėte ausies kanalą. Jį reikia išplauti ir išdžiovinti. Jis vartojamas kaip penkių lašų tirpalas į reikiamą ausį tris kartus per dieną. Simptomams išnykus, gydymą reikia tęsti 2 dienas. Galima naudoti medvilninį turundą.

Privalumai ir trūkumai

Šis vaistas turi ir privalumų, ir trūkumų. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui fluorochinolonams, jo negalima vartoti vaikams ir jaunesniems kaip 15 metų paaugliams, jo negalima vartoti nėščioms ir žindančioms moterims. Kaip ir ankstesniu atveju, vaistas gali būti vartojamas nekomplikuotoms ūminio ir lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formoms gydyti tiek vienas, tiek kartu su kitais geriamaisiais ir parenteriniais antibakteriniais preparatais ir antibiotikais.

Santykinis nepatogumas yra išankstinis išorinio klausos kanalo paruošimas, ne tik jo plovimas, bet ir džiovinimas, kuris gali užtrukti nemažai laiko. Kita vertus, vaistas yra pigus ir gerai toleruojamas. Tik nepamirškite: „Tsipromed” tiekiamas ne tik kaip ausų lašai, bet ir kaip akių lašai. Nors sumaišę juos nepakenksite, vaistinėje turėtumėte tiksliai pasakyti, kokių lašų jums reikia: akių ar nosies.

Lidokainas, neomicinas ir polimiksinas B (Anauran)

Įvertinimas: 4.8

Anauran yra brangesnių lašų pavyzdys. Jų kaina svyruoja nuo 300 iki 500 Euro. Šis buteliukas yra 2,5 karto didesnis – 25 ml, palyginti su ankstesniu 10 ml buteliuku. Anaurano lašus gamina gerai žinoma Italijos bendrovė „Zambon”. Tačiau svarbiausia yra triguba formulė. „Anauran” sudėtyje yra du antibiotikai, kurie puikiai tinka sergant vidurinės ausies uždegimu ir puikiai veikia kartu. Tai neomicinas ir polimiksinas B. Trečioji sudedamoji dalis yra lidokainas. Ir, kaip mes prisimename, lidokaino turintys lašai labai gerai malšina skausmą ir apsaugo pacientą nuo skausmo ausyse. Šie du antibiotikai papildo vienas kitą prieš daugumą gramteigiamos ir gramneigiamos floros atstovų. Lidokainas greitai malšina ne tik skausmą, bet ir niežulį bei diskomfortą skaudančioje ausyje.

Anauran sėkmingai vartojamas sergant vidurinės ausies uždegimu, priešoperacinėje ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijoje, gydant pooperacines pūlingas vidurinės ausies uždegimo komplikacijas. Tai mastoidektomija ir mastoidektomija, timpanoplastika, kitų rūšių operacijos. Vaistas vartojamas specialiu lašintuvu; suaugusiesiems po 5 lašus 3 kartus per dieną; vaikams po 3 lašus 3 kartus per dieną. Gydymo kursas neturėtų trukti ilgiau nei savaitę.

Privalumai ir trūkumai

Kuo daugiau komponentų, tuo daugiau apribojimų, nes reikia pateikti kiekvieno komponento kontraindikacijas. Šiuo atveju vaistas kontraindikuotinas tik esant individualiam netoleravimui, o šalutinis poveikis gali būti ausies odos lupimasis, kuris paprastai išnyksta be jokio gydymo nutraukus vaisto vartojimą. Vaistą galima vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, tačiau tik jei tikrai būtina, kuo trumpesnį laiką ir visada prižiūrint gydytojui. Tas pats pasakytina ir apie Anauran vartojimą jaunesniems nei 1 metų vaikams. Šių lašų niekada negalima lašinti į akis ar nosį, o prireikus reikia skirti sisteminį gydymą antibiotikais. Svarbu prisiminti, kad šių lašų negalima derinti su gydymu gentamicinu, amikacinu, streptomicinu, netilmicinu, monomicinu, nes dėl to gali sustiprėti vadinamasis ototoksinis poveikis ir smarkiai sutrikti klausa.

Beklometazonas + chloramfenikolis + klotrimazolas + lidokainas (kandidozė)

Įvertinimas: 4.8

Ketvirtasis produktas „Candibiotic” šiandieninėje apžvalgoje užima rekordinę vietą pagal sudedamųjų dalių skaičių. Jame yra:

1. lidokaino, kuris malšina ausų skausmą ir mažina niežulį;

2. Klotrimazolas, kuris laikomas priešgrybeliniu vaistu, ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas dažnai sukelia grybelinę ausies florą;

3. Chloramfenikolis yra antibiotikas, stabdantis daugelio mikroorganizmų, tiek gramteigiamų, tiek gramneigiamų bakterijų, vystymąsi;

4. Beklometazonas kaip gliukokortikosteroidinis vaistas. Jis sumažina bendrą uždegiminę reakciją ir alerginius simptomus, jei tokių yra.

Tai išplečia indikacijų spektrą ir apima ne tik ūminį ir difuzinį vidurinės bei išorinės ausies uždegimą, bet ir alerginius ausies uždegimus. Candidiotic taip pat vartojamas profilaktiškai. Jį reikia lašinti po 4-5 lašus tris-keturis kartus per dieną, tačiau klinikinis pagerėjimas paprastai prasideda trečią dieną. Gydymo kursas – paprastai nuo 7 iki 10 dienų. Jį gamina garsi Indijos bendrovė „Glenmark”. Jis kainuoja ne mažiau kaip 280 Euro ir ne daugiau kaip 650 Euro. Kaip matyti, kainų skirtumas yra gana didelis – beveik dvigubas. Be to, pakuotės dydis yra labai mažas – tik 5 ml.

Privalumai ir trūkumai

Trūkumai gali būti gana didelė kaina ir mažas vaisto kiekis, kurį galima įsigyti ne visose vaistinėse. Netinka jaunesniems nei 6 metų vaikams arba pacientams, kurie serga lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, bet jau turi perforuotą būgnelį. Lašai gali būti naudojami tik tada, jei ausies būgnelis nepažeistas. Nėštumas ir žindymo laikotarpis nėra absoliuti kontraindikacija, o galutinį sprendimą priima gydytojas. Apskritai Candibiotic yra plataus veikimo spektro vaistas. Tačiau sergant vidurinės ausies uždegimu jo antibakterinis poveikis iš esmės yra tik chloramfenikolis. Iš esmės galite rasti daug pigesnių ausų lašų rūšių. Taigi, lidokaino ausų lašai ir tas pats Tsipromed. Tai būtų perpus pigiau, ir tuo labiau pateisinama, jei jūsų vaistinės siūlo Candibiotic už daugiau nei 600 Euro.

Geriamieji antibiotikai vidurinės ausies uždegimui gydyti

Tik gydytojas nusprendžia, ar po lašų reikia kartu vartoti tabletes ar net antibiotikų injekcijas. Jei pacientui yra paprastas ūminis katarinis otitas, jei ausies būgnelis nepažeistas, jei temperatūra nėra labai aukšta arba normali ir pacientas jaučiasi gerai, galima bandyti vartoti vietinius preparatus.

Tačiau, jei pacientas yra imunodeficitinis, jei kartu yra karščiavimas, karščiavimas, stiprūs šaudymo skausmai, būtina palaikyti vietinį gydymą sisteminiu antibakteriniu gydymu, skiriant antibiotikus. Pirmenybė vis dar turėtų būti teikiama tabletėms, tačiau jei skiriamos injekcijos, tai turėtų būti cefalosporinai, pavyzdžiui, ceftriaksonas. Vieni iš veiksmingiausių vaistų nuo įvairių vidurinės ausies uždegimo formų yra šiuolaikiniai makrolidai.

Šioje tablečių apžvalgoje apžvelgsime įvairius vaistus, kurie buvo sėkmingai naudojami ne tik vidurinės ausies uždegimui, bet ir kitoms infekcijoms gydyti. Beveik visose oficialiose instrukcijose pateikiamas išsamus nuorodų sąrašas. Tai ne tik LOR infekcijos, t. y. vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, pūlinga angina. Beveik visi šiame sąraše išvardyti antibiotikai skirti minkštųjų audinių infekcijoms, odos infekcijoms ir kt. gydyti. Žinoma, nekalbėsime apie visas šias indikacijas, daugiausia dėmesio skirsime tik vidurinės ausies uždegimui, tačiau tai nereiškia, kad tokių indikacijų nėra.

Ampicilinas

Įvertinimas: 4.9

Pirmoji iš apžvelgtų tablečių yra įprastas, „pigus” ampicilinas, pirmaujantis pagal kainą ir prieinamumą. 20 250 mg tablečių, pagamintų Baltarusijoje, kainuos tik 25 Eurolius. Žinoma, toks pigus vaistas gali sėkmingai gydyti vidurinės ausies uždegimą, bet tik tuo atveju, jei pacientas ką tik pradėjo ir liga yra lengva. Šis preparatas priklauso plataus veikimo spektro pusiau sintetiniams penicilinams, jis suardo mikrobų ląstelių sienelių struktūrą ir mikrobai žūsta. Veiksmingas tiek gramteigiamos, tiek gramneigiamos floros atžvilgiu, todėl laikomas pirmos eilės vaistu gydant nekomplikuotą vidurinės ausies uždegimą ir kitas LOR ligas.

Vaistas skiriamas vienkartine 500 mg doze, paros doze nuo 1 iki 3 gramų, bet ne daugiau kaip 4 gramai. Paros dozę patogu padalyti į 4 dozes, taip yra dėl vaisto farmakokinetikos ir farmakodinamikos. Vaikams vaisto reikia skirti ne didesnę kaip 100 mg vienam kūno svorio kilogramui paros dozę, o vaikams, kurių kūno svoris mažesnis kaip 20 kg, – ne didesnę kaip 25 mg vienam kūno svorio kilogramui. Vaistą galima vartoti kartu su maistu.

Privalumai ir trūkumai

Galbūt ampicilino privalumas yra jo prieinamumas ir maža kaina. Tačiau mikrobai jau seniai išsiugdė atsparumą jam. Vaistas sukelia šalutinį poveikį, pavyzdžiui, įvairias alergines reakcijas, pykinimą ir vėmimą, padidėjusį kepenų transaminazių aktyvumą. Ilgalaikis gydymas didelėmis dozėmis gali sukelti anemiją, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų sumažėjimą. Negalima vartoti esant dideliam kepenų funkcijos sutrikimui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu – tik tam tikrais gydytojo leidžiamais ir jo prižiūrimais atvejais.

Ko-trimoksazolas (Biseptolis)

Įvertinimas: 4.9

Pažvelkime į kitą „biudžetinį” vaistą nuo vidurinės ausies uždegimo, kuris vis dar vartojamas, o tada pereikime prie tikrai modernių ir galingų antibiotikų. Žodį „stiprus” visada reikia suprasti taip, kad yra dvi medalio pusės, ir stiprus antibiotikas gali sukelti žarnyno disbiozę, kurią reikia gydyti reguliariai. Taigi, pažvelkime į „Biseptol”.

Tai senas, gerai žinomas sulfonamidų grupės vaistas, sudarytas iš sulfometoksazolo ir trimetoprimo, santykiu penki prie vieno. Vaistas veikia trikdydamas dihidrofolio rūgšties sintezę bakterijų ląstelėse, o trimetoprimas sustiprina sulfometoksazolo poveikį. Kai kurie Biseptolui jautrūs patogenai yra „iš dalies” otito sukėlėjai, o tokie mikrobai kaip Mycobacterium tuberculosis, treponemos ir mikoplazmos šiam vaistui nėra jautrūs, tačiau jie taip pat nesukelia ūminio otito.

Trimetoprimas buvo specialiai sukurtas septintojo dešimtmečio pabaigoje kaip sulfonamidų stiprintuvas ir pradėtas vartoti kartu su sulfametoksazolu kaip kotrimoksazolas. Laboratoriniai duomenys parodė sinerginį antimikrobinį veikimą, stiprų derinį, ir mokslininkai teigia, kad abiejų medžiagų naudojimas atitolintų atsparumo atsiradimą. Tačiau įprastų ligų sukėlėjų atsparumas sulfametoksazolui yra didelis, o lūkesčiai beveik nepasiteisino.

Biseptolis (vis dar) skiriamas vidurinės ausies uždegimui gydyti, įskaitant vaikus. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams reikia vartoti 960 mg (po dvi tabletes) kas 12 valandų, o jei vidurinės ausies uždegimas sunkesnis – tris tabletes kas 12 valandų. Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas trunka 10 dienų. Biseptolis yra vienas iš pigiausių vaistų: 28 tabletės po 480 mg, kurių galima įsigyti Lenkijoje, kainuoja apie 80-105 rb.

Privalumai ir trūkumai

Biseptolis septintajame ir aštuntajame dešimtmetyje buvo laikomas geru vaistu. Jis vis dar nebrangus, tačiau šiuo metu Biseptol gali būti laikomas silpna priemone ir turėtų būti skiriamas tik tuo atveju, jei tai yra ūminis ir ne pūlingas (katarinis) vidurinės ausies uždegimas.

Jau 1994 m. britų mokslininkai ėmė abejoti Biseptol veiksmingumu. Atitinkamą straipsnį galite perskaityti „Pubmed”:

„Ko-trimoksazolo vartojimo apribojimai ir indikacijos”, B. Bramfitt,

Karališkosios Laisvosios ligoninės Medicininės mikrobiologijos skyrius, Londonas, Jungtinė Karalystė.

Biseptolis turi gana daug kontraindikacijų. Anemija, kepenų ir inkstų nepakankamumas, jaunesniems kaip 2 mėnesių vaikams, padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims. Šalutinis poveikis gali būti galvos skausmas ir svaigulys, eozinofilinis plaučių infiltratas, sumažėjęs apetitas ir pilvo skausmas. Šalutinis poveikis gali būti leukopenija, inkstų uždegimas, raumenų ir sąnarių skausmas bei įvairios alerginės reakcijos. Taigi šiuo metu ūminį vidurinės ausies uždegimą Biseptolu turėtumėte gydyti tik tada, jei neturite galimybės įsigyti kitų antibiotikų, kurie yra toliau pateiktame sąraše.

Amoksicilinas (Flemoxin Solutab)

Įvertinimas: 4.8

Flemoxin Solutab yra tikrai stiprus ir rimtas antibiotikas. Tačiau tai nereiškia, kad abi ankstesnės nebuvo rimtos. Tiesiog laikas bėga, o medicina išranda vis tobulesnių preparatų kovai su mikroorganizmais. Kokia yra „Solutab” forma? Tai yra tirpi tabletė. Šiose tabletėse yra po vieną gramą amoksicilino, o 20 tablečių pakuotė kainuoja nuo 400 iki 550 Euro. „Flemoxin Solutab” gamina gerą reputaciją turinti Nyderlandų bendrovė „Astellas Pharma”. Jei vieną tokią tabletę įmesite į šiltą vandenį, ji visiškai ištirps per 5 minutes, o ši forma bus greičiau absorbuojama ir pradės veikti.

Flemoksinas yra modernus plataus veikimo spektro pusiau sintetinis penicilinas. Veiksmingas prieš visus mikroorganizmus: aerobus ir gramteigiamas bakterijas, išskyrus tas, kurios gamina penicilinazę. Flemoxin Solutab gali būti vartojamas kaip monoterapija jautrios floros sukeltam vidurinės ausies uždegimui gydyti. Suaugusiesiems geriama vienkartinė 250-500 mg dozė su 8 valandų pertrauka tarp dozių. Esant sunkiai ligos eigai, vaistas gali būti vartojamas po 1000 mg, t. y. 3 g per dieną.

Privalumai ir trūkumai

Flemoxin Solutab yra modernus vaistas; kontraindikacijos yra sunkios kraujo ligos, virškinimo trakto infekcijos, bronchų astma ir padidėjęs jautrumas penicilinams. Šalutinis poveikis gali būti alerginės reakcijos, galvos svaigimas, su didele doze susijęs pykinimas ir vėmimas, gelta ir hepatitas. Netinka jaunesniems nei 18 metų žmonėms, nėščioms ar krūtimi maitinančioms moterims. Esant nekomplikuotam vidurinės ausies uždegimui, jis gali būti vartojamas vienas arba kaip monoterapija be jokių lašų. Per 3-5 dienas infekcija paprastai pagerėja ir infekcija liaujasi.

Azitromicinas (Sumamed)

Įvertinimas: 4.8

Azitromicinas arba Sumamed yra pirmos eilės vaistas įvairioms ūminio ir lėtinio vidurinės ausies uždegimo formoms gydyti. Šis vaistas nėra pigus. Jis kainuoja tiek pat, kiek ir Flemoxin, bet jei ankstesniu atveju tai buvo 20 tablečių, dabar už tą pačią sumą yra tik trys tabletės. Taip, trys „Sumamed” tabletės po 500 mg gali kainuoti daugiau nei 500 Euro. „Sumamed” jau galima įsigyti iš „Pliva” Kroatijoje. Sumamed sudėtyje yra azitromicino, plataus spektro bakteriostatinio makrolidų grupės antibiotiko, o būtent makrolidai yra tinkamiausias vaistas įvairioms vidurinės ausies uždegimo formoms gydyti. Vaistas veikia mikroorganizmus slopindamas mikrobų ląstelių baltymų sintezę. Didelės koncentracijos yra baktericidinės, veikiančios įvairius gramteigiamus ir gramneigiamus, anaerobinius ir net viduląstelinius mikroorganizmus. Sumamed skirtas vidurinės ausies uždegimui, įskaitant pūlingą vidurinės ausies uždegimą, gydyti. Jis turėtų būti skiriamas kaip tabletė vieną kartą per dieną 3 dienas. Todėl kursinė dozė yra pusantro miligramo arba viena pakuotė.

Privalumai ir trūkumai

„Sumamed” yra labai naudingas ir veiksmingas. nupirktas vienas pakelis reiškia vieną gydymo kursą: po vieną tabletę per dieną. Taip pat labai patogu, svarbiausia nepamiršti, kad jį reikia vartoti valandą prieš valgį arba praėjus 2 valandoms po valgio. Azitromicino taip pat galima duoti vaikams, net ir jaunesniems nei trejų metų, tačiau ne tablečių pavidalu. Vaistas gali būti kontraindikuotinas esant sunkiam kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui, kartu vartojant ergotaminą, kad būtų išvengta ergotizmo. Kai kuriais atvejais vaistą gali vartoti nėščios ir krūtimi maitinančios moterys. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai buvo galvos skausmas, viduriavimas, pykinimas ir pilvo skausmas. Ilgalaikio gydymo metu kraujyje padaugėjo eozinofilų ir sumažėjo limfocitų. Todėl ilgai vartojant azitromiciną būtina reguliariai stebėti raudonąjį kraujo kiekį. Tačiau apskritai tai puikus produktas, todėl rekomenduojama, kai tik įmanoma, pradėti ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymą šiuo antibiotiku.

Didžiausioje pasaulyje medicinos ir biologijos straipsnių ir mokslinių tyrimų bibliotekoje Pubmed yra daugiau kaip 10 300 straipsnių apie azitromicino veiksmingumą gydant įvairias infekcijas.

O 2020 m. kokybiškas azitromicinas sėkmingai gydė koronavirusinės infekcijos komplikacijas – antrinę bakterinę pneumoniją. Todėl azitromicinas yra patikimas ir gana prieinamas. Pateikiame atitinkamo tyrimo pavyzdį.

„Azitromicino klinikinio farmakologinio aktyvumo ir jo vartojimo COVID-19 klinikinės farmakologijos perspektyvos” Damle B ir kt. „Pfizer Global Research and Development”, Niujorkas, NY, JAV.

Klaritromicinas (froemilidas)

Įvertinimas: 4.8

Fromilidas yra šiuolaikinis vaistas, klaritromicinas, vienas geriausių vaistų, skirtų ūminiam vidurinės ausies uždegimui gydyti. Šis makrolidinis antibiotikas pasižymi dideliu aktyvumu prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikrobus, taip pat prieš viduląstelinius parazitus. Taip pat gali būti aktyvus prieš auksinį stafilokoką, kuris dažnai sukelia ausies uždegimą, tačiau tik išskyrus meticilinui atsparias padermes. Jis labai tinka įvairioms uždegiminėms LOR ligoms, išskyrus vidurinės ausies uždegimą, gydyti. Tai gerklės skausmas ir ūminis sinusitas. Fromilidas turi daug kitų indikacijų.

Sergant vidurinės ausies uždegimu, šį antibiotiką suaugusiesiems ir vyresniems kaip 12 metų vaikams reikia vartoti vienkartine 250 mg – 1 g doze, kurios kiekį nustato gydytojas, 2 kartus per parą. Dozavimas vaikams yra miligramais kilogramui kūno svorio per dieną, taip pat nustato gydytojas. Recepto trukmę nustato gydytojas, tačiau šie neaiškūs nurodymai nėra nieko blogo. Juk dabar visi antibiotikai yra receptiniai vaistai ir be gydytojo recepto jų tiesiog negalima gauti vaistinėje. „Fromilid” gamina KRKA iš Slovėnijos, o 14 tablečių po 500 mg pakuotė kainuoja nuo 500 iki 600 Euro. Taip pat galima įsigyti „Fromilid uno”, tai ilgesnio veikimo trukmės vaistas.

Privalumai ir trūkumai

Šis šiuolaikinis antibiotikas turi gana ilgą šalutinių poveikių sąrašą. Dažnai pasireiškia pykinimas ir vėmimas, bėrimas, galvos skausmas ir nemiga, intensyvus prakaitavimas, skonio sutrikimai, kraujagyslių išsiplėtimas ir kitas poveikis. Jį draudžiama vartoti, jei turite tam tikro tipo EKG, mažą kalio kiekį plazmoje ir skilvelinę aritmiją. Jo negalima vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą ir negalima vartoti kartu su kai kuriais vaistais. Ypač atsargiai šį vaistą reikia vartoti pacientams, kurių inkstų veikla sutrikusi. Tačiau klasikinio, nekomplikuoto vidurinės ausies uždegimo atveju gydymas labai veiksmingu „Fromilis” paprastai trunka ne ilgiau kaip savaitę. Per šį laiką, ypač vartojant tinkamus lašus, vaistas veikia greitai ir veiksmingai, išgydo pacientą nuo nemalonių vidurinės ausies uždegimo simptomų.

Amoksicilinas ir klavulano rūgštis (Augmentinas, Amoksiklavas, Arletas, Betaklavas, Rapidklavas, Ecoklavas)

Įvertinimas: 4.8

Jau kalbėjome apie antibiotikus, pvz., amoksiciliną. Tačiau mikrobai išmoko kovoti su penicilinais, įskaitant amoksiciliną, naudodami specialų fermentą – beta laktamazes, todėl šie antibiotikai tampa nekenksmingi. Jei šie fermentai būtų sustabdyti, t. y. į amoksicilino antibiotiką būtų įvestas beta-laktamazės inhibitorius, būtų gautas apsaugotas antibiotikas, o klavulano rūgštis yra toks inhibitorius. Todėl, jei amoksicilinas derinamas su klavulano rūgštimi, labai veiksmingas Augmentin.

Vienoje tabletėje gali būti 250 mg arba 500 mg amoksicilino ir tiek pat klavulano rūgšties (125 mg). Dėl to Augmentinas, kurį gamina Smithk

ne arba „Glaxo Wellcome” iš Jungtinės Karalystės, vidutiniškai kainuos 300 Euro už 14 tablečių. Ši kaina nurodyta už 875 mg amoksicilino pakuotę. Šis vaistas skirtas kovai su įvairiais mikrobais, įskaitant ne tik vidurinės ausies uždegimą, bet ir sinusitą bei tonzilitą, nes juos paprastai sukelia įvairūs streptokokai ir Haemophilus influenzae. suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama po 1 tabletę 250 mg amoksicilino tris kartus per dieną nuo lengvo ir vidutinio sunkumo otito. Galimos ir kitokios dozės, kaip nurodė gydytojas.

Privalumai ir trūkumai

Augmentinas ir jo analogai yra labai veiksmingi antibiotikai, suteikiantys vilties išgydyti daugiau pacientų, palyginti su įprastiniu amoksicilinu. Tačiau vis tiek yra šalutinių poveikių, ir nuo jų neįmanoma išsisukti. Dažniausiai pasireiškia pykinimas, viduriavimas, o pykinimas ypač vargina vartojant dideles dozes. Kartais bėrimas ir niežulys, taip pat kai kurie kiti šalutiniai poveikiai, pavyzdžiui, leukopenija ir trombocitopenija. Antibiotikas draudžiamas, jei yra padidėjęs jautrumas, gelta ir sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, jaunesniems kaip 12 metų vaikams. Augmentin gali būti vartojamas žindymo laikotarpiu, tačiau geriau jo nevartoti nėštumo metu, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą. Pagal veiksmingumą gydant otitą, ypač kartu su vietiniais vaistais, „Augmentin” yra vienas geriausių ir kokybiškiausių vaistų.

Josamicinas (Wilprafen solutab)

Įvertinimas: 4.8

Vaistas tokiu gražiu pavadinimu yra jozamicinas, saldžios, braškių kvapo tabletės. Josamicinas yra kokybiškas europietiškas antibiotikas, kurį Prancūzijoje gamina „Astellas Pharma”.

Dešimt šių 1 g tablečių kainuos nuo 600 iki 770 Euro. Vaistas priklauso makrolidų grupės antibiotikams. Įprastuose deriniuose Vilprafen veikia slopindamas mikrobų dauginimąsi; didesniuose deriniuose jis sukelia baktericidinį poveikį. Vaistas labai aktyviai veikia gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, kurios sukelia įvairių tipų vidurinės ausies uždegimus. Be vidurinės ausies uždegimo, juo galima gydyti sunkias faringito formas, tonzilitą, t. y. anginą, maksilitą, laringitą, skarlatiną ir kitas sunkias ligas, net difteriją kartu su serumu nuo difterijos. Dozę paprastai skiria gydytojas, tačiau paprastai suaugusiesiems leidžiama vartoti 1 g per dieną 2-3 dozėmis, gydymo trukmė priklauso nuo indikacijos ir būklės sunkumo.

Privalumai ir trūkumai

Jis turi daug privalumų ir keletą trūkumų. Paprastai galingi antibiotikai turi didelį šalutinį poveikį, tačiau „Wilprafen” jų turi labai mažai. Sumažėjęs apetitas, viduriavimas, dilgėlinė ir padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas. Kontraindikacijos: sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ir makrolidinių antibiotikų netoleravimas. Vaistas gali būti vartojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, tačiau tik labai ypatingais atvejais, kai nauda motinai yra didesnė už riziką vaisiui. Dar vienas dalykas: jozamicinas neskiriamas neišnešiotiems kūdikiams. Kai kurie vaistai gali sąveikauti su Vilprafen ir į tai reikia atsižvelgti. Galimas trūkumas – palyginti didelė kaina.

Gydymo antibiotikais poveikis

Natūralu, kad ūmus ir lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pirmiausia turėtų būti gydomas antibiotikais ir antimikrobiniais preparatais. Tačiau jų naudojimą gali riboti įvairūs šalutiniai poveikiai, pvz. Išvardykime svarbiausias bėdas, susijusias su ilgalaikiu gydymu antibiotikais, įskaitant galimas kelias, jei pradinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas:

Pirmiausia tai yra ne tik žarnyno, bet ir, pavyzdžiui, burnos ertmės ir moterų makšties disbakteriozė.

Todėl po antibiotikų kurso būtina vartoti eubiotikus, probiotikus ir kitus vaistus žarnyno disbiozės profilaktikai ir gydymui, kad žarnynas būtų paruoštas normaliai mikroflorai įsikurti. Tai, pavyzdžiui, „Hilac-Forte”, po to – priemonės su gyvomis mikroorganizmų kultūromis: bacilomis, pieno rūgšties bakterijomis, bifidobakterijomis, pieno rūgšties streptokokais. Taip pat galima naudoti vaistus, kurių sudėtyje yra įprastų E. coli, neturinčių patogeninių savybių. Dabar yra daug tokių vaistų. (Linex, Bactisubtil).

Gali išsivystyti toksinė reakcija į antibiotiką, ypač kai jis vartojamas pirmą kartą.

Toksinės reakcijos ypač dažnos su aminoglikozidais, kurie pažeidžia inkstus arba sukelia nefrotoksinį poveikį, o tetraciklinai, eritromicinas, gali turėti žalingą poveikį kepenims, todėl juos reikia skirti labai atsargiai;

Antibiotikai gali sukelti alergines reakcijas.

Žinoma, anafilaksinis šokas mažai tikėtinas, tačiau pacientams, ypač vaikams, gali pasireikšti odos bėrimas, niežulys ar dilgėlinė. Šį šalutinį poveikį dažniausiai sukelia natūralūs penicilinų grupės antibiotikai, o ne pusiau sintetiniai;

Nėščias moteris, sergančias ūminiu pūlingu otitu, reikėtų ypač įspėti, kad jos nevartoja vien tik antibiotikų, o prieš skiriant antibiotikų visada konsultuojasi su akušeriu-ginekologu. Ne mažiau kaip 5 % visų įgimtų anomalijų yra susijusios su vaistais, o antibiotikai taip pat gali turėti teratogeninį poveikį ir sukelti įgimtas formavimosi ydas. Tai ypač pavojinga pirmuoju ir antruoju nėštumo trimestrais. Tačiau net ir paskutinėmis nėštumo savaitėmis vaistas gali turėti fetotoksinį poveikį vaisiui.

Kai kurie antibiotikai gali sukelti imunosupresinį poveikį. Jie net gali slopinti kraujodaros funkciją ir sukelti sunkias, mirtinas pasekmes. Ir tai gali padaryti šis gerai žinomas ir iš pažiūros „nekenksmingas” levomicetinas. Kartais ji sukelia sunkią aplastinę anemiją.

Išvada

Kai kuriais atvejais, kai simptomai sparčiai stiprėja, skauda ausį ir patinsta ausies būgnelis, skiriama paracentezė, t. y. ausies būgnelio punkcija ir pūlių išstūmimas. Kai visi klinikiniai vidurinės ausies uždegimo požymiai išnyksta, pacientą turėtų apžiūrėti LOR gydytojas, ypač vaikams, kuriems vidurinės ausies uždegimas yra lėtinis. Reikia atkurti ausies būgnelio vientisumą, pagerinti vidurinės ausies ertmės aeraciją po vidurinės ausies uždegimo, skiepų nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos. Po gydymo antibiotikais skiriamas bakterinis gydymas, normalizuojantis žarnyno mikrobinę florą ir stiprinantis imuninę sistemą, taikant medikamentinius ir nefarmakologinius metodus.

Panašūs įrašai:

1. Kaip dažnai turėtų būti valomas švietimo organizacijos (ikimokyklinio ugdymo įstaigos, vidurinės mokyklos, universiteto) turtas? Švietimo įstaigų administracija turėtų užtikrinti, kad prie mokyklų, darželių, universitetų ir kt. esančios teritorijos būtų tinkamai prižiūrimos. . Valymo darbai skiriasi pagal tipą, laiką ir dažnumą. Visi darbai, įskaitant tuos, kuriuose...
2. 11 geriausių antibiotikų nuo gerklės skausmo *Redakcinės kolegijos nuomone, geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi, nėra reklama ir nėra patarimas pirkti. Prieš perkant būtina pasitarti su gydytoju. Gerklės skausmą visi pažįsta iš vaikystės: suaugusieji...
3. 11 geriausių antibiotikų nuo kosulio *Redaktoriaus parengta geriausių knygų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi, nėra skirta kaip reklama ir nėra pirkimo vadovas. Prieš perkant būtina pasitarti su specialistu. Skirti ar neskirti antibiotikų nuo...
4. 20 geriausių antibiotikų *Editoriaus parengta geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi, o ne reklama ir nėra pirkimo gairės. Konsultacija su specialistu prieš perkant. Geriausių antibiotikų reitingas Nominacija Reitingas produkto pavadinimas kaina...