14 geriausių vaistų kasai

*Pagal redaktorių nuomonę – geriausiųjų apžvalga. Dėl atrankos kriterijų. Ši medžiaga yra subjektyvi, nėra reklama ir nėra rekomendacija pirkti. Prieš perkant būtina pasitarti su specialistu.

Istorija apie kasą. Tam tikra prasme tai unikalus organas, jei galima taip pasakyti. Taip, beveik jokie organai nėra nepakeičiami (žodis „beveik” nėra išlyga), tačiau kai kuriais atvejais vieni organai yra svarbesni už kitus. Natūralu, kad žmogus negali gyventi be širdies ir pagrindinių kraujagyslių. Tačiau jis gali gyventi ir be vieno inksto, nes inkstai yra porinis organas, o antrasis inkstas atlieka visą kraujo valymo darbą.

Žmogus gali gyventi be skrandžio, be gana didelės žarnyno dalies, ir tai neturės ypatingos įtakos jo kasdienei veiklai. Tačiau jis turės labai atsargiai žiūrėti, ką valgo. Žmogus gali gyventi ir be blužnies. Galima atlikti tokią operaciją kaip blužnies pašalinimas, ir blužnies funkciją perima kiti organai. Žmogui gali būti pašalinta visa kepenų skiltis ar net daugiau. Kepenys turi didelį regeneracinį pajėgumą. Tai labai palengvina šio organo transplantaciją.

Tačiau kasa yra organas, be kurio negalime gyventi. Dar prieš atsirandant žinioms apie kasos funkciją, senovinėse religinėse kai kurių tautų knygose šis darinys buvo vadinamas „Dievo pirštu”.

Kasa yra saugiai pasislėpusi už skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, ją dengia parietalinė pilvaplėvė ir ji yra už pilvo ertmės ribų. Jis yra pailgas ir vargu ar suaugęs gali būti didesnis nei 20 cm. Sveikas žmogus sveria ne daugiau kaip 70-75 g. Tačiau tegul skaitytojas neapsigauna dėl mažo šios liaukos dydžio: jos vaidmuo yra milžiniškas, o jos ląstelėms tenkanti apkrova – labai didelė.

Kam reikalinga kasa??

Žmogaus kūne yra daug liaukų. Kai kurios jų išskiria savo sultis arba sekretą išorėje arba ertmėje. Pavyzdžiui, seilių liaukos išskiria seiles į burnos ertmę, virškinimo liauka, pavyzdžiui, kepenys, išskiria tulžį iš pradžių į tulžies pūslę, paskui į dvylikapirštę žarną, o pieno liauka išskiria pieną į išorę, kol jis patenka į kūdikio burną. Tokios liaukos vadinamos išorinės sekrecijos liaukomis.

Tačiau taip pat yra vidinės sekrecijos liaukų, kurios jose susidariusias medžiagas išskiria tiesiai į kraują. Šios liaukos gerai aprūpinamos krauju ir labai mažais kiekiais gamina hormonus, cheminius „įsakymus” arba komandas, kurioms paklūsta tam tikri organai ir audiniai. Endokrinologijos mokslas tiria endokrinines liaukas, o pavadinimas išvertus iš lotynų kalbos reiškia „vidinė sekrecija”. Kurios liaukos yra skydliaukė, antinksčiai, prieskydinės liaukos, vyrų sėklidės, moterų kiaušidės ir kt.

Koks kasos vaidmuo?? Jis atlieka ir egzokrininę, ir endokrininę funkciją.

Kaip egzokrininė liauka ji gamina virškinimo sultis, kurios būtinos įvairių medžiagų virškinimui. Suskilę į smulkius fragmentus, jie gali prasiskverbti pro žarnų lasteles į vartų kraują, t. y. būti absorbuoti į kraują. Kasos sultyse yra įvairių šios liaukos gaminamų fermentų. Kasos sekrecija nėra vienintelė virškinimo proceso sekrecija. Yra ir kitų, vienodai svarbių: seilės, nuo kurių prasideda angliavandenių skaidymas, ir skrandžio sultys, kurių rūgštingumas yra didelis. Ir jei skrandžio sultys dėl savo didelio rūgštingumo vis dar atlieka apsauginę funkciją, neutralizuodamos įvairius mikroorganizmus, o tulžis pašalina įvairias atliekas, kasos sekrecija veikia tik virškinimą. Tik su kasos sultimis apdorotas maistas gali būti visiškai suvirškintas ir įsisavintas žarnyne. Jei kasos sekrecija nebūtų gaminama, maistas nebūtų absorbuojamas ir pasišalintų, o tai organizmui nieko gero neduotų.

Kasa gamina šiuos fermentus:

1. Amilazė, skaidanti angliavandenius arba polisacharidus į trumpas grandines;

2. lipazė, kuri skaido riebalus arba triatomo alkoholio glicerolio ir aukštesniųjų riebalų rūgščių esterius į atskirus fragmentus;

3. Tripsinas ir chimotripsinas – tai fermentai, skaidantys polipeptidus arba baltymus į trumpas aminorūgščių grandines.

Daugiau apie fermentus skaitykite čia.

Visi šie fermentai veikia ne rūgščioje, o šarminėje aplinkoje. Tačiau iš skrandžio į dvylikapirštę žarną turinys yra labai rūgštus! Todėl kasos sultyse yra daug neutralizuojančių medžiagų, kurios ne tik padaro pH neutralų, bet ir pakreipia jį šarminės pusės link. Tai bikarbonatai.

Kai tik iš skrandžio į dvylikapirštę žarną patenka riebaus maisto, kurio skrandis negali suvirškinti, pradeda veikti kasa. riebalai pradeda dirginti dvylikapirštės žarnos sienelę, pradeda veikti kasa ir per vienintelį jos lataką išsiskiria kasos fermentai. Didžiausia sekrecija būna praėjus maždaug 45 minutėms ar valandai po to, kai maistas patenka į dvylikapirštę žarną, tada kasos aktyvumas palaipsniui mažėja, o po kelių valandų jos aktyvumas vėl tampa lygus nuliui.

Žmonių virškinimo procesas yra tarsi paslėptas, natūralus ir nepastebimas. Tačiau jei pažvelgsite atidžiau, pamatysite, kad vykstančių darbų mastas yra įspūdingas. Per dieną žmogus pagamina:

1. nuo 500 ml iki 2 litrų seilių;

2. Skrandžio sulčių susidaro apie 2,5 litro;

3. per dieną išsiskiria iki litro tulžies;

4. kasa taip pat gali pagaminti nuo pusantro iki dviejų litrų labai aktyvių fermentų per 24 valandas.

Pridėjus plonosios žarnos išskiriamas sultis, susidaro dar 2 litrai skysčio. vien žmogus per dieną išskiria daugiau virškinimo išskyrų, nei telpa standartiniame penkių litrų butelyje išpilstytame vandenyje.

Įdomią medžiagą apie virškinimo fiziologiją skaitykite čia.

Svarbu suvokti, kad visi kasos fermentai yra cheminiai ginklai. Tie, kurie matė filmų apie ateivį seriją, prisimena, kaip ateivis monstras, pažeisdamas savo kūną, gamino galingas rūgštis, kurios išdegino visus erdvėlaivio denius ir pertvaras. Kasa yra tarsi kūno pabaisa, tik sutramdyta ir galinti dirbti žmogaus labui.

Todėl fermentai gaminami kasoje, o į dvylikapirštę žarną gabenami apsaugotos, neaktyvios būsenos ir aktyvuojami, tampa negailestingais baltymų ir angliavandenių skaidytojais tik dvylikapirštės žarnos šviesoje, pradėdami virškinimą žarnyne.

Tai paaiškina, kodėl ūminis pankreatitas yra toks pavojingas. Jei chemijos gamykloje, gaminančioje labai stiprią rūgštį, buvo sugriautas gatavos produkcijos apsaugos cechas, rūgštis pradeda plisti po gamyklos teritoriją, degindama ir naikindama viską, kas pasitaiko jos kelyje. Todėl sergant ūminiu pankreatitu fermentai pradeda naikinti, lytizuoti ir virškinti kasos audinius. Tai sukelia stiprų, dilgsintį skausmą, dėl kurio tenka vartoti net narkotinius analgetikus. Ūminio pankreatito skausmas yra vienas stipriausių vidaus ligų klinikoje.

Endokrininė funkcija

Tačiau kasa taip pat yra endokrininė liauka. Tai vienintelė kūno liauka (be kiaušidžių ir sėklidžių), turinti tokį specifinį dvigubą krūvį. Kiaušidės subręsta ir gamina estrogenus ir progesteroną. Sėklidės ne tik sintetina testosteroną, svarbiausią vyrišką lytinį hormoną, bet ir nuolat gamina spermą. Tačiau nepaisant visų teorinių panašumų, kasos įtempimo negalima net iš esmės palyginti su lytinių liaukų įtempimu. Juk įmanoma egzistuoti ir be jų, o be kasos gyvenimas neįmanomas.

Kasa gamina du hormonus: insuliną ir gliukagoną. Jie yra hormonų antagonistai. Insulinas, patekęs į kraują, priverčia gliukozę palikti kraują ir būti panaudota audiniuose. Esant labai dideliam insulino išsiskyrimui kraujyje, gali pasireikšti hipoglikemija, hipoglikeminė koma ir sąmonės netekimas, nes smegenims nuolat reikia daug gliukozės: apie 60 g grynosios gliukozės per dieną. Tai labai daug, jei atsižvelgsime į tai, kad smegenys yra stacionarus organas ir, kitaip nei raumenys, neatlieka jokio mechaninio darbo.

Gliukagonas (gliukozę išskiriantis hormonas) yra priešingas insulinui arba priešinsulininis hormonas. Jis priverčia organus ir audinius atsikratyti gliukozės ir išskiria ją į kraują. Mes nesigilinsime į endokrininės reguliacijos subtilybes, tik pasakysime, kad jei dėl kokių nors priežasčių kasa negali gaminti hormonų, pavyzdžiui, įvyko endokrininio audinio degeneracija, jo pakeitimas jungiamuoju ar riebaliniu audiniu, tada taip organizme prasideda angliavandenių apykaitos sutrikimas.

Kraujyje kaupiasi didelis gliukozės kiekis, nes jai pašalinti nepakanka insulino. Tokia būklė vadinama hiperglikemija, o didelis gliukozės kiekis labai kenkia organizmui. Ilgalaikis diabetas serga nefropatija, inkstų pažeidimu, retinopatija arba tinklainės pažeidimu. Gali pasireikšti angiopatija arba kraujagyslių pažeidimas dėl didelio cukraus kiekio.

Skiriami du diabeto tipai. Pirmasis diabeto tipas yra įgimtas insulino trūkumas, kai pacientas visą gyvenimą turi gauti insulino iš išorinių šaltinių. Antrasis diabeto tipas – pagyvenusių žmonių diabetas: tai būklė, kai insulinas gali būti normalus, tačiau audiniai negali reaguoti į jo nurodymus. Šis reiškinys vadinamas atsparumu insulinui. Tačiau kol kas palikime cukrinį diabetą ramybėje ir leiskime endokrinologams juo užsiimti.

Daugiau apie diabetą skaitykite čia.

Apžvelgsime pagrindinius kasos pažeidimo simptomus ir požymius.

Kasos pažeidimo simptomai

Natūralu, kad didžiausią dalį liaukų patologijos sudaro lėtinis ir ūminis pankreatitas. Priešingai paplitusiai nuomonei, lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams ne visada pirmiausia pasireiškia ūminis. Nuo ūminio pankreatito kenčiantis žmogus skausmo nepamirš visą likusį gyvenimą. Tačiau ne visiems žmonėms, kuriems sutrinka kasos funkcija, liga prasideda taip ūmiai. Neretai lėtinis pankreatitas susiformuoja nepastebimai ir fermentinis nepakankamumas lėtai didėja be pradinės liaukinio audinio katastrofos.

Tačiau pirmiausia pasakykime keletą žodžių apie ūminį pankreatitą. Jei pacientui būdingas skausmas, pirmiausia jį reikia visiškai numalšinti badu, ant pilvo uždėti ledo paketą ir skubiai paguldyti į chirurginę ligoninę. svarbu nenumatyti arba praleisti ūminį pankreatitą. svarbu per klaidą neišgerti tablečių, pavyzdžiui, nuo nugaros skausmo ar širdies skausmo. Ši klaida gali būti lemtinga ir pernelyg brangiai kainuoti. Kaip pasireiškia tipiškas ūminio pankreatito priepuolis?

Ūminis pankreatitas

Kaip jau aišku, ūminis pankreatitas nėra tik nereikšmingas uždegimas, kaip kelio ar alkūnės artritas. Juk kelio ar alkūnės sąnarys gali nejudėti, o skausmas vis tiek bus silpnesnis. Tačiau šiuo atveju situacija yra daug pavojingesnė, nes naikinant kasos audinį išsiskiria fermentai, vyksta elementarus savęs virškinimas, organo savęs naikinimas iš vidaus, o tai nevyksta jokiame kitame uždegiminiame procese, jokiame organe ar audinyje.

Kai kurie žmonės gali teigti, kad taip nėra, nes kai skrandžio opa prakiūra, sienelėje atsiranda skylė ir į ją patenka skrandžio druskos rūgštis, kuri chemiškai nudegina pilvaplėvę ir aplinkinius audinius. Tiesa, kai opa prakiūra, pilve jaučiamas aštrus, perštintis skausmas. Nepaisant to, druskos rūgštis palaipsniui praranda savo aktyvumą, pasklinda dideliame plote dideliame tūryje, nors ir sukelia skausmingą šoką. Tačiau ūminio pankreatito atveju fermentai yra įstrigę liaukiniame audinyje ir priversti veikti minimaliu kiekiu. Tai paaiškina sunkų kasos audinio pažeidimą, uždegimą, patinimą ir nekrozę daugeliu atvejų.

Šis savaiminės fermentacijos ir patinimo procesas po tankiąja kapsule sukelia didžiulį skausmą. Kasa yra retroperitoninėje erdvėje, galima sakyti, kūno centre. Štai kodėl žmonės kasos dieglius apibūdina kaip perveriančią „koją”. Skausmas jaučiamas epigastriume, netoli krūtinkaulio xiphoidinės ataugos, bet ne skrandyje.

Stiprūs skausmai išplito į šonus ir nugarą, o netrukus apėmė visą kūną. Kasos kolika prasideda labai greitai ir jos negalima sumažinti giliai kvėpuojant, sulaikant kvėpavimą ar keičiant kūno padėtį erdvėje. Kai kuriais atvejais gali padėti poza, kai pritūpę rankomis apglėbiame pilvą. Sergant ūminiu apendicitu patogiau ir lengviau gulėti ant dešiniojo šono, nes nėra uždegiminės pilvaplėvės įtempimo arba jis ne toks ryškus. Tačiau kasos dieglių atveju beveik visada nėra būdo numalšinti skausmą be vaistų ar šalčio.

Kasos dieglius paprastai sukelia blogi mitybos įpročiai arba didelis alkoholio kiekis. Kasos reakcija paprastai pasireiškia į riebų maistą, aštrų, rūkytą maistą, sunkius, riebius užkandžius ir dažniausiai kartu su stipriais alkoholiniais gėrimais. Taigi „planuotas” dažnų ūminio pankreatito priepuolių atsiradimas įvyksta po valstybinių švenčių, po Naujųjų metų. Tai tikėtina ir nuspėjama situacija skubios pagalbos stotyse ir skubios chirurgijos skyriuose, kur specialiai rezervuojamos lovos ir didinamas pakankamas vaistų kiekis.

Paprastai kasos kolika prasideda praėjus kelioms valandoms po valgio; ji gali atsirasti naktį arba ryte, kai maistas ir alkoholis iš skrandžio patenka į dvylikapirštę žarną (o skrandyje, priklausomai nuo maisto kokybės, jis gali išbūti nuo 2 iki 10 valandų) ir stipriai dirgina kasą. Dėl šio sudirginimo į žarnyną negalės išsiskirti per didelis pagamintų fermentų kiekis. Ypač sunku ištraukti kasos sultis, kai kasos latakai yra susiaurėję arba padengti įvairiais randais.

Pasikartojantis vėmimas yra būdingas simptomas (bet ne privalomas), kuris, deja, nesuteikia jokio palengvėjimo esant skausmui. Kartais pacientas pradeda vemti išgėręs gurkšnelį vandens, todėl pirmąsias 24 valandas tokiu atveju turėtų būti visiškai alkanas, be jokio skysčio.

Ūminis pankreatitas pasireiškia žymiu kasos patinimu, kuris gali tęstis kelias dienas. Tačiau ši forma, vadinama edema arba intersticine, tikriausiai yra pati lengviausia. Kasoje gali būti nekrotinių ląstelių plotų arba nekrozės.

Pankreonekrozė, ypač masinė kasos nekrozė, yra ilgesnio buvimo intensyviosios terapijos skyriuje ar net mirties priežastis. Vėlgi pankreonekrozė gali būti sterili, kai nėra infekcijos, ir infekuota. Infekuota pankreonekrozė yra pavojingesnė, nes ji dažnai būna septinė. Ji komplikuojasi kraujagyslių tromboze, kraujavimu, plaučių ar ūminiu inkstų nepakankamumu.

Pankreonekrozė gali būti skirtinga: riebalinė, hemoraginė ar kitokia. Tačiau jei infekcija įsisenėja, dauguma pacientų miršta, nepaisant visų šiuolaikinių gydymo būdų.

Lėtinis pankreatitas

Jei žmogus suserga lėtine ūminio pankreatito forma, šio ryškaus skausmingumo, tokio ryškaus klinikinio vaizdo gali ir nebūti. Tačiau kiekvieno priepuolio metu kasa palaipsniui sunaikinama, vietoj jos atsiranda jungiamasis audinys, išnyksta Langerhanso salelės, kurios gamina insuliną ir gliukagoną, atsiranda hormonų ir kasos fermentų trūkumas.

Gali pasireikšti tiek ūminis, tiek lėtinis pankreatitas:

1. cholelitiazė;

2. Valgyti riebų, aštrų ar keptą maistą;

3. lėtinis alkoholizmas.

Jei kasos uždegimas yra lėtinis, mažėja svoris, atsiranda vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, pilvo pūtimas, atsikosėjimas, daugelio maisto rūšių netoleravimas ir nuolatiniai viršutinės pilvo dalies skausmai.

Lėtinis pankreatitas trunka daugelį metų, pakaitomis pasireikšdamas recidyvais ir remisijomis. 35 metų ir vyresniems žmonėms tai yra vyresnio amžiaus liga. Praktinis lėtinio pankreatito pasireiškimas yra kasos arba fermentinio nepakankamumo būklė. Fermentų trūkumas sukelia dvi patologines būkles:

1. Sutrikęs virškinimas, t. y. nepakankamas baltymų, riebalų ir angliavandenių grandinių skaidymas į trumpas dalis;

2. Nepakankama absorbcija žarnyne. Antroji sąlyga tiesiogiai išplaukia iš pirmosios ir yra jos pasekmė;

Šios dvi būklės vadinamos blogu virškinimu ir malabsorbcija.

Šias dvi būkles geriausiai parodo kasos lipazės, kuri virškina riebalus, trūkumas. Kas atsitinka, jei riebalai nesuskaidomi į sudedamąsias dalis? Įsivaizduokite, kad paėmėte taukų arba parafino žvakę ir iš vidaus įtrinkite ją į žarnyną. Žarnyno sienelė sudirgsta, o neperdirbti riebalai, keliaudami žarnynu, sutepa žarnyno sienelę. Ir per šią riebiąją žarną, kaip rogutės nuo kalnelio, blogai suvirškintas maistas slenka žemyn. Žmonės nuolat viduriuoja, o riebios išmatos prilimpa prie klozeto sienelių, todėl jiems reikia dažnai naudoti tualeto šepetį. Jei tai darote reguliariai, atidžiau pažvelkite į savo kasą, pvz., jei ši būklė pasireiškia reguliariai valgant riebų maistą.

Ši būklė vadinama steatorėja, o išmatose yra neutralių, nesuvirškintų riebalų ir blogai suvirškintos arba nesuvirškintos mėsos ar net augalinių baltymų skaidulų. Šis reiškinys vadinamas creatorrhea. Blogo virškinimo ir malabsorbcijos būklę lydi pilvo pūtimas, įvairūs blogai lokalizuoti, silpni ir nesuprantami pilvo skausmai.

Jei kasos fermentai netinkamai įsisavina baltymus, riebalus ir angliavandenius, atsiranda elementarus mitybos trūkumas. Jei sergantysis lėtiniu pankreatitu valgo daug riebaus maisto ar net daug įprasto maisto, kurio neįmanoma suvirškinti, tai sukelia (ir reguliariai sukelia) skausmo epizodus. Asmuo sąmoningai pradeda vengti valgyti.

Ilgai trunkantis dalinis sąmoningas badavimas lemia mažesnį baltymų kiekį kraujyje (hipoproteinemiją), kitų maistinių medžiagų sumažėjimą, išsekimą ir svorio kritimą. Kadangi daugelis vitaminų pasisavinami ir gaminami žarnyne, atsiranda ir kosmetinių problemų: ploni, lūžinėjantys ir trapūs plaukai, sausa oda, prarandamas odos turgoras. Odos suglebimas ir raukšlės, padidėjusi osteoporozės rizika, raumenų silpnumas.

Tačiau žmogaus organizmas yra biologinė mašina su didžiule saugumo atsarga. Šie tikrai sunkaus, lėtinio pankreatito simptomai pasireiškia tada, kai kasa negali atlikti daugiau kaip 90 % savo darbo. Gali praeiti daug metų, 10-15 ar daugiau, kol liga pradės reikštis šiais simptomais. Išsamiau aptarsime ūminio ir lėtinio pankreatito rizikos veiksnius ir priežastis: kas iš anksto įspėtas, tas iš anksto ginkluotas.

Pankreatito rizikos veiksniai ir priežastys

Fermentų trūkumo perteklius „savaime” beveik niekada nepasireiškia sveikuose virškinimo organuose. Ūminio pankreatito atveju jis atsiranda, tačiau tai yra kasos savaiminis virškinimas. Tačiau net ir šiuo atveju fermentų gaminama tiek, kiek reikia, tik jų panaudojimo vieta yra ne žarnyne, o joje esančioje liaukoje, t. y. jų perteklius yra santykinis. Visais kitais lėtiniais atvejais dažniausiai išsivysto fermentų trūkumas, dėl kurio susergama lėtiniu pankreatitu. Štai svarbiausios priežastys:

1. Liauka negali gaminti tiek fermentų, kiek reikia: jos egzokrininę, aktyviąją dalį pakeitė randai, ji sunaikinta arba pašalinta po operacijos. Kraujavimas, eismo įvykis, bukos pilvo traumos ir jų padariniai bei riebalinė liaukos degeneracija taip pat gali sumažinti bendrą sekrecinės dalies tūrį;

2. įgimtas fermentų trūkumas, paveldimos ligos. Viena iš tokių ligų – cistinė fibrozė. Tai būklė, kai yra įgimtas įvairių išskyrų klampumo padidėjimas, o dėl jų nesugebėjimo nutekėti susidaro spūstis, galinti sukelti antrinę infekciją.

3. virškinimo sutrikimai. Kasa paprastai išskiria fermentus į dvylikapirštę žarną tik po to, kai jie ten patenka iš skrandžio. Jei skrandis visiškai arba iš dalies pašalintas, fermentai išsiskiria ne laiku;

4. Kasos latakas užkimštas: yra akmuo arba auglys. Tai pavojinga situacija. Negalėdami rasti išėjimo, fermentai grįžtų į liauką. Susirgus ūminiu pankreatitu, padidėja spaudimas liaukoje. Todėl staigus akmens padėties pasikeitimas gali būti sunkaus pankreatito priepuolio priežastis;

5. Reguliarus alkoholio vartojimas. Lėtiniams alkoholikams po 10-15 metų atsiranda ryškių pankreatito simptomų, ir nesvarbu, koks stiprus buvo alkoholis. Remiantis statistiniais duomenimis, kasdien išgeriant 70 ml gryno alkoholio, po 10-15 metų beveik 100 % atvejų išsivysto lėtinis pankreatitas;

6. Rūkymas yra papildomas rizikos veiksnys. Tiksliau, tai ne rūkymas, o seilių, prisotintų tabako dervų, nikotino, benzpireno, kitų kancerogenų ir radioaktyvių polonio izotopų, rijimas.

Kuo daugiau ir dažniau žmogus rūko, tuo didesnė pankreatito rizika. O jei atsižvelgsime į tai, kad rūkantys asmenys taip pat dažnai vartoja alkoholį, rizika užsikrėsti padidėja daug kartų.

Kasos uždegimo diagnostika

XXI amžiuje ūmios ir lėtinės kasos patologijos diagnostika yra nepalyginamai lengvesnė nei prieš 100 metų, kai rentgeno metodas buvo tik pradėtas taikyti praktikoje, o biocheminis tyrimas buvo ne klinikinė rutina, o mokslo laimėjimas.

Tačiau jau paprastas patyrusio gydytojo tyrimas ir apklausa gali daug ką pasakyti. Lėtinis kasos organų pažeidimas pasireiškia išsekimu, avitaminoze, plaukų ir odos problemomis, svorio kritimu, nepakankama mityba, raumenų hipotrofija.

Renkant anamnezę (apklausa) galima pastebėti:

1. Alkoholio vartojimas;

2. Mitybos nereguliarumas;

3. ryjantis kartumą;

4. pykinimas;

5. riebaus, aštraus, rūkyto maisto netoleravimas;

6. Tipiškas, juostinio pobūdžio skausmas;

7. lėtinis viduriavimas;

8. išmatos, kurias sunku nuleisti į tualetą, ir pan.

Diagnozei patvirtinti galima naudoti daugybę metodų. Pavyzdžiui, kasos ultragarsinis tyrimas, rentgeno kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Labai naudingas kasos fermentų biocheminis kraujo tyrimas. Kasos amilazė, lipazė, amilazė arba šlapimo diastazė, kuri padidėja sergant ūminiu pankreatitu.

Tačiau svarbu šiuos rodmenis vertinti laikui bėgant ir kartu su kitais, nes amilazės indeksas kraujyje gali greitai grįžti į normą. Sergant lėtiniu pankreatitu naudinga atlikti bendrą išmatų tyrimą mikroskopu dėl nesuvirškintų raumenų skaidulų ir neutralių riebalų. Chimotripsino ir elastazės koncentraciją išmatose galima nustatyti fermentiniu imunofermentiniu tyrimu – tai kiekybinis būdas patvirtinti fermentų trūkumą.

Taip pat atliekami invaziniai tyrimai. Tai, pavyzdžiui, tiesioginis kasos sekreto gavimas, įvedant zondą į dvylikapirštę žarną ir stebint rentgeno spinduliais. Taip pat galima atlikti tam tikrą biocheminį tyrimą, pavyzdžiui, PABA tyrimą. Pacientas vartoja medžiagą, nuo kurios kasos fermentai atskiria paraaminobenzoinę rūgštį ir išskiria ją su šlapimu. Pacientas vartoja medžiagą, o po to per 8 valandas surenka šlapimą ir perduoda jį tyrimui. Paraminobenzoinės rūgšties koncentracija šlapime ir kasos egzokrininės funkcijos efektyvumas.

Yra ir kitų tyrimų, pavyzdžiui, radioizotopinis metodas su glicerino junginiu, Lundo testas, druskos rūgšties testas arba pankreozitino ir sekreto testas.

Liaukų senėjimas

Prieš aprašant įvairias kasos naudą, skaitytojui primenama per pastaruosius kelis dešimtmečius iškilusi problema. Tai vadinamoji „senstanti kasa”. Net jei paimsite visiškai sveiką suaugusį ar pagyvenusį žmogų, kuris nevartoja alkoholio, tinkamai maitinasi, veda sveiką gyvenimo būdą – vis tiek šis su padidėjusia medžiagų apykaitos apkrova susijęs organas metams bėgant palaipsniui keičia savo funkciją ir struktūrą. kasa labiausiai išsivysto tarp 20 ir 60 metų amžiaus žmonių, o vėliau su amžiumi susijęs „planuotas”, su amžiumi susijęs sumažėjimas arba parenchimos sumažėjimas.

Kaip ir bet kuris kitas organas, kasa fibrozuojasi, palaipsniui mažėja kraujotaka, o tam tikros sritys iš pradžių patiria hipotrofiją, o paskui atrofiją. Maždaug 5 % vyresnių nei 70 metų žmonių turi su amžiumi susijusių kasos problemų; 80 metų ir vyresnių žmonių šis skaičius padvigubėja.

Egzokrininės funkcijos sutrikimų nustatymas naudojant fekalinės elastazės testą. Dėl šio su amžiumi susijusio parenchimos sumažėjimo pagyvenusiems ir seniems žmonėms paūmėja trofiniai sutrikimai ir virškinimo sutrikimai. Daugeliui pagyvenusių žmonių, atidžiai ištyrus, dažnai pasireiškia tyliojo pankreatito ir kasos nepakankamumo simptomai. Dėl šios besimptomės eigos atsiranda vitaminų trūkumas, didėja osteoporozės rizika, blogėja normalus žarnyno mikrobiomas. To reikia nepamiršti ir imtis tinkamų veiksmų, kad būtų pakeista mityba ir pašalintas fermentų trūkumas, net ir „sveikiems” pagyvenusiems žmonėms.

Efektyvūs kasos vaistai

Nominacija	Pozicija	Pavadinimas	Kaina
Ūminis pankreatitas: vaistai	1	Sumažinti slėgį ortakiuose: Somatostatinas (oktreotidas)	699 €
	2	Antisekreciniai peptidai: Dalarginas	938 €
	3	Proteazės inhibitoriai: Gordox, Contrical, Trasilol	1 028 €
	4	M-cholinoblokatoriai: platifilino hidrotartratas	82 €
	5	3. Ganglijų blokatoriai: pentaminas, benzoksonis	1 119 €
	6	Priešvėžinis antimetabolitas: Fluorouracilas	480 €
	7	Skausmą malšinantys vaistai: ketorolakas (Ketanovas)	50 €
	8	Antibiotikai	–
Ambulatorinis gydymas	1	Antispazminiai vaistai: drotaverinas (No-Shepa)	74 €
	2	Protonų siurblio inhibitoriai: pantoprazolas (Nolpaza)	98 €
	3	Priešnavikiniai vaistai: metoklopramidas (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetikai: domperidonas (Motilium)	185 €
	5	Fermentai: pankreatinas (Creon)	56 €
	6	Dieta	–

Šiuolaikiniai vaistai

Toliau apžvelgiami vaistai, kuriais galima gydyti ūminį ir lėtinį pankreatitą. Nereikėtų manyti, kad XXI amžiuje turi atsirasti „super stebuklingi vaistai”, kurie anksčiau nebuvo naudojami – anaiptol. Taigi vienas veiksmingiausių ūminio pankreatito gydymo būdų nuo pat pradžių yra gerai žinoma triada „badas, šaltis ir poilsis”, kuri tapo realybe ir šiais laikais.

Toliau tekstą skirstome į dvi grupes. Pirmiausia aprašome vaistus, vartojamus ūminiam pankreatitui gydyti – jie dažniausiai vartojami ligoninėse, nes to paties platifilino negalima gauti be recepto – o ūminis pankreatitas yra ne ūminė kvėpavimo takų infekcija ar bronchitas, o skubi chirurginė pagalba. Jei taip atsitinka, gydytojas neina į namus ir nerašo receptų, bet pacientas skubiai priimamas į skubios chirurginės pagalbos skyrių ir ten gydomas.

Antroji vaistų grupė – tai vaistai, vartojami ambulatorinėje praktikoje, t. y. lėtiniam pankreatitui gydyti namuose. Todėl, jei skaitytojui ar jo pažįstamam asmeniui pasireiškia lėtinės kasos funkcijos sutrikimo simptomai, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į atitinkamą skyrių.

Pirmiausia nurodomas INN (tarptautinis nepatentuotas pavadinimas), o skliausteliuose – vienas iš prekinių pavadinimų, kuriais jie parduodami vaistinėse. Pateikiama vaisto forma, dozė, pakuotė ir kaina, galiojanti nuo 2021 m. balandžio pradžios visų nuosavybės formų vaistinėms Rusijos Federacijoje.

Šis sąrašas nėra reitingas, reklama ar kvietimas pirkti. Visus vaistus turi skirti gydytojas, atsižvelgdamas į indikacijas ir kontraindikacijas. Visa informacija apie vaistus paimta iš oficialių instrukcijų, laisvai prieinamų internete.

Savigyda, savigyda ar toliau išvardytų dalykų naudojimas praktikoje yra nepriimtinas. Toliau pateikta informacija yra tik rekomendacinio pobūdžio ir nėra praktinis patarimas. Šios svetainės autoriai ir administracija neatsako už bet kokius skaitytojų veiksmus, kuriuos jie atlieka savo rizika perskaitę šią medžiagą ir dėl kurių gali būti padaryta žala jiems patiems ar kitiems.

Ūminis pankreatitas: vaistai

Ūminio pankreatito gydymas be vaistų yra šaltas, t. y. ledo paketas ant epigastriumo, visiškas badavimas ir poilsis. Tai reikėtų daryti nedelsiant, kai pasireiškia juostinė pūslelinė, pykinimas ir vėmimas, nesvarbu, ar tai susiję su bloga mityba, ar atsiranda po valgio. Kaip veikia šaltis, alkis ir poilsis? Štai kaip:

Šaltis reikalingas fiziškai sumažinti kasos medžiagų apykaitos lygį, sumažinti fermentų gamybą arba sumažinti jų žalingą poveikį kasos audiniui. Visi žinome, kad kuo šalčiau, tuo lėčiau vyksta cheminės reakcijos;

alkis to paties. Jau žinome, kad bet koks maistas dvylikapirštėje žarnoje dirgina kasą ir verčia ją dirbti sunkiau. Alkis jį užmigdo. Kartais pacientas gali nekontroliuojamai vemti, net jei geria normalų vandenį mažais gurkšneliais. Tokiu atveju turėtumėte susilaikyti nuo gėrimo, pvz., 8-12 valandų;

Poilsis yra mechaninis būdas tausoti organą. Kasa taip pat juda, kai ji juda, įtempia pilvo raumenis ir giliuosius nugaros raumenis, o jos vietinės ir lokalios sritys gali padidinti spaudimą ir kraujotaką. Visa tai taip pat dirgina kasos audinį ir gali pabloginti paciento būklę. Reikėtų nepamiršti, kad ūminis pankreatitas – tai liaukos pabrinkimas, didėjantis jos dydis, o bet koks uždegimas ir patinimas judant.

Ėmusis šių priemonių, reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą. Jei pacientą pykina arba jis nuolat vemia ir jo būklė yra sunki, gydytojas po skubios pagalbos paguldo pacientą į chirurgijos skyrių, malšina skausmą, suleisdamas vaistų nuo vėmimo ir platifilino (toliau sužinokite, kodėl). Iš pradžių pacientui skubios pagalbos skyriuje bus atlikta FGS, kad būtų patikrinta, ar nėra pepsinės opos ir kraujavimo, o tada jis bus paguldytas į chirurgijos skyrių.

Jei hospitalizuoti nebūtina ir tai yra, pavyzdžiui, ūmus lėtinio pankreatito priepuolis, pacientui po dienos ar dviejų leidžiama valgyti dietinį maistą (apie dietą skaitykite šio straipsnio pabaigoje). Skiriami vaistai: spazmolitikai, antisekretoriniai vaistai, pakaitiniai fermentai ir pan.

Ūminio pankreatito stacionarinio gydymo tikslas:

1. niekaip nesumažina kasos sekrecijos įtampos;

2. Kasos sulčių, gaminamų dėl uždegimo, kiekio mažinimas;

3. sumažinti kasos fermentų kiekį, nes liaukos pažeidimo laipsnis ir būklės sunkumas yra tiesiogiai proporcingas jų koncentracijai ir aktyvumui;

4. Visomis priemonėmis užtikrinkite funkcinį liaukos poilsį;

5. Mažina spaudimą liaukiniame audinyje ir latakuose;

6. Pankreonekrozės prevencija;

7. Simptomų valdymas: skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, gydymo protokolas, gana naujas, 2018 m., yra čia.

Sumažėja spaudimas latakuose: Somatostatinas (oktreotidas)

Įvertinimas: 4.9

Somatostatinas, arba oktreotidas, yra vienas svarbiausių vaistų, patikimai mažinančių spaudimą latakų sistemoje ir mažinančių kasos aktyvumą. Jis taip pat slopina gastrino sekreciją skrandyje, o tai suaktyvina visą virškinimo sistemą. Oktreotidas vartojamas ne tik gydymui, bet ir kaip profilaktinė priemonė nuo komplikuotų pankreonekrozės formų. Stabilizuoja kasos ląstelių membranas, blokuoja citokinų, kurie atlieka svarbų vaidmenį uždegimo metu, išsiskyrimą.

Šis vaistas turėtų būti skiriamas nuo 50 iki 100 mcg po oda, 8-12 valandų kas dvi ar tris dienas. Dozė, vartojimo dažnumas ir trukmė priklauso nuo ūminio pankreatito sunkumo ir vaisto veiksmingumo. Somatostatinas taip pat slopina endokrininę funkciją, nes pats yra hormonas. Mažina insulino ir gliukagono sekreciją.

Oktreotidas skiriamas ne tik ūminiam pankreatitui, bet ir įvairiems virškinamojo trakto endokrininiams navikams gydyti, kraujavimui iš stemplės ir skrandžio venų varikozės stabdyti sergant kepenų ciroze.

Somatostatinas tiekiamas kaip infuzinis ir poodinis tirpalas, kurio dozė yra 100 mikrogramų viename ml. 2021 m. pavasarį šalies bendrovės „Pharmstandart” 10 1 ml ampulių pakuotė kainuos nuo 1500 iki 3900 Euro. ūminio pankreatito skubios pagalbos stacionare visi vaistai, įskaitant oktreotidą, turėtų būti prieinami palatoje ir jų nereikėtų pirkti iš vaistinės savo lėšomis.

Apie oktreotidą ir esminę jo veiksmingumo per 30 vartojimo metų apžvalgą skaitykite čia (Sičuano universiteto (Kinija) mokslininkų darbas).

Privalumai ir trūkumai

Pacientai gali gana silpnai reaguoti į somatostatiną. Taip pat galima perdozuoti ir smarkiai nuslopinti funkcinę kasos veiklą. Tai gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pilvo pūtimą ir laisvas išmatas, kurį reikia malšinti mažinant dozę arba vartojant fermentinius vaistus, tačiau tik poūmėje stadijoje.

Antisekreciniai peptidai: Dalarginas

Įvertinimas: 4.8

Dalarginas yra reguliacinis peptidas ir, kaip ir oktreotidas, gali slopinti ne tik kasos, bet ir skrandžio sekreciją. Dalarginas skatina kasos audinio ir skrandžio gleivinės regeneraciją. Jis šiek tiek malšina skausmą ir saugo kepenis. Dalargino struktūra yra tokios sudėties aminorūgščių likučiai: tirozil-D-alanil-glicil-fenilalanil-leucil-argininas, todėl, jei jis vartojamas per burną, jį sunaikina skrandžio sultys, skrandžio pepsinas neskiria vaistų nuo maisto.

Todėl dalarginas skiriamas tik parenteriniu būdu. Ūminio pankreatito atveju skiriama 1-2 mg į raumenis 2 kartus per parą, praskiedus 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Be ūminio pankreatito, Dalarginas skiriamas ir ūminės fazės pankreonekrozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo atveju. Pavyzdžiui, išsivysčius pankreonekrozei, dalarginas skiriamas didesnėmis dozėmis, po 5 mg 3-4 kartus per parą kas 6-8 valandas, 2-6 dienas. Dalarginą gamina šalies bendrovė „Biogen. 10 ampulių pakuotė vidutiniškai kainuoja nuo 1000 iki 1500 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Šis vaistas turi gana siaurą indikaciją, skiriamas ligoninėse ir nerekomenduojamas esant žemam kraujospūdžiui, nes dėl jo gali dar labiau sumažėti ūminių infekcijų. Dėl šios priežasties Dalarginas nėra skiriamas išplitusiai infekuotai pankreonekrozei gydyti. Taip pat Dalarginas turi abejotiną įrodytą veiksmingumą, o publikacijų ir susidomėjimo pasaulio bendruomene pikas buvo praėjusio amžiaus 80-aisiais ir 90-aisiais metais.

Proteazės inhibitoriai: Gordox, Contrical, Trasilol

Įvertinimas: 4.8

Proteazės inhibitorius yra aprotininas, kurį galima įsigyti įvairiais pirmiau išvardytais prekiniais pavadinimais. Pavyzdžiui, „Gordox” gamina Vengrijos bendrovė „Gedeon Richter”. Yra penkios ampulės, supakuotos į 100000 vienetų dozę 10 ml, kuri kainuoja nuo 1000 iki 1300 Euro. Gordoksas ir jo analogai slopina plazmos fermentus. Tai plazminas, kalikreinas, kuris skatina fibrinolizę. Aprotininas taip pat mažina kraujavimo sutrikimus, t. y. neleidžia išsivystyti DIC, kuris gana dažnai pasitaiko įvairių sunkių pažeidimų atveju, ir silpnina uždegiminę reakciją bei trombino susidarymą.

Be to, ūminio pankreatito metu kasos fermentai patenka į kraują, todėl jiems inaktyvuoti reikalingi inhibitoriai. Šis vaistas ypač skiriamas sergant pankreatitu, kai yra didžiausias fermentų kiekis, kad būtų išvengta kalikreino-kinino „sprogimo” pirmosiomis pankreatito priepuolio valandomis.

Pradinė dozė turėtų būti 100-200 tūkst. vienetų, o paros dozė – 300-400 tūkst. vienetų, vartojant į veną. Kai kurie pataria kitą gydymo schemą: 500 000 vienetų iš karto pradžioje, po to 200 000 vienetų kas 4 valandas lašinant į veną savaitę, o vėliau dozę palaipsniui mažinant.

Privalumai ir trūkumai

Atminkite, kad aprotininas gaunamas iš gyvūnų seilių liaukų, kasos ir plaučių, jo sudėtyje yra svetimkūnio baltymo, kuris gali sukelti alergines reakcijas. Jis skiriamas ligoninėse. Kadangi alergijos rizika yra labai didelė, būtina labai kruopščiai pasverti naudą ir riziką.

M-cholinoblokatoriai: platifilino hidrotartratas

Įvertinimas: 4.8

Platifilinas yra vienas iš svarbiausių vaistų, priklausančių cholinoblokatoriams, ir, įtarus ūminį pankreatitą, skubios pagalbos gydytojas jį nedelsdamas skiria po oda. Kodėl reikalingas platifilinas? Stipraus skausmo gydymui visi cholinolitikai mažina spazmus, mažina skausmą. Platifilinas slopina sekreciją, todėl taip pat padeda sumažinti kasos sulčių gamybą ir labai gerai malšina lygiųjų raumenų spazmus.

Platifilino reikia skirti atsižvelgiant į paciento kūno svorį, o jo kiekį nustato gydytojas. Tačiau suleidus jo per 10-15 minučių skausmas atslūgsta arba sumažėja, daugeliu atvejų paciento būklė iš karto pagerėja, pykinimas sumažėja, o vėmimas gali net išnykti, nors platifilinas nėra griežtai antiemetinis vaistas.

Privalumai ir trūkumai

Platifilinas džiovina burną, sukelia troškulį, mažina kraujospūdį, didina širdies susitraukimų dažnį, plečia vyzdžius ir sukelia fotofobiją, apsunkina šlapinimąsi ir gali sukelti šlapimo susilaikymą. Todėl jį reikia vartoti labai atsargiai. Pavyzdžiui, prostatos adenoma (gerybinė hiperplazija) yra kontraindikacija.

Taip pat reikia nepamiršti, kad jei kalbame apie pacientą, sergantį lėtine plaučių liga, jis taip pat sumažins bronchų sekreciją ir bronchuose gali susidaryti kamščiai. Jis taip pat draudžiamas sergant cistine fibroze. Tačiau, nepaisant visų jo trūkumų, jis yra vienas iš nepakeičiamų pirmosios pagalbos vaistų ūminio, skausmingo pankreatito atveju ir, kaip įrodyta, pagerina pacientų išgyvenamumą, nes sumažina kasos audinių nekrozės, pankreonekrozės išsivystymo riziką.

Ganglijų blokatoriai: pentaminas, benzoksonis

Įvertinimas: 4.7

Šie vaistai beveik niekada nenaudojami ambulatorinėje praktikoje, tačiau labai dažnai vartojami skubios pagalbos skyriuose ir chirurgijoje. Ganglionas, priklausantis autonominei nervų sistemai, reguliuoja, be kita ko, vidaus organų raumenų tonusą. Todėl pentaminas gali būti vartojamas kasos kolikos atveju, siekiant sumažinti autonominės nervų sistemos poveikį periferiniams organams.

Pentaminas ne tik mažina spazmus, bet ir sisteminį kraujospūdį. Į raumenis reikia leisti 0,5-3 ml, ne dažniau kaip 3 kartus per dieną. Nevartokite daugiau kaip 9 ml per dieną. Ganglijų blokatoriai kartu su cholinolitiniais vaistais ir oktreotidu turi didesnį teigiamą poveikį uždegiminės liaukos sekrecijai nei vieni vaistai. Pentaminą šiuo metu galima įsigyti kaip injekcinį tirpalą iš „Dalhimpharm. 10 ampulių po 1 ml 5 % tirpalo pakuotė kainuoja labai brangiai: nuo 1200 iki 1900 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Gangliono galima skirti tik kontroliuojant arterinį spaudimą. Perdozavus ganglijų blokatorių, gali ištikti kolapsas, staiga sumažėti kraujospūdis. Todėl vaistus visada reikia vartoti lėtai. Šalutinis ganglijų blokatorių poveikis: padažnėjęs širdies ritmas, išsiplėtę vyzdžiai, galvos svaigimas, akių patamsėjimas staiga atsistojus ir burnos džiūvimas. Tai greitosios pagalbos, skubios pagalbos ir chirurgijos skyrius narkotikų.

Antineoplastinis antimetabolitas: Fluorouracilas

Įvertinimas: 4.7

Fluorouracilas yra vienas iš nedaugelio vaistų, vartojamų gydant ūmines uždegimines virškinamojo trakto ligas. Jis yra antimetabolitas ir paprastai naudojamas onkologijoje. Tai nėra priešvėžinis preparatas: tai citostatikas, kuris gali selektyviai kauptis kasos audiniuose ir slopinti baltymų sintezę kasoje. Kasoje sintetinami baltymai tampa fermentais, kurie vėliau sukelia autolizę, dar vadinamą nekroze, arba liaukinio audinio savaiminį virškinimą ūminio pankreatito priepuolio metu. Jei fluorouracilo skiriama 10 mg/kg per parą dozė, esant pirmiesiems dilgsėjimo skausmo, pykinimo ir vėmimo požymiams, ji sumažina kasos hiperenzimemiją.

Šiuo metu vidaus farmacijos rinkoje yra „Veropharm” gaminamas fluorouracilas, o viena 10 buteliukų po 20 ml pakuotė vidutiniškai kainuoja 1700 Euro. už pakuotę.

Privalumai ir trūkumai

Fluorouracilas, kaip ir bet kuris kitas antimetabolitas, turėtų būti vartojamas labai trumpai ir tik esant sunkiai (laboratoriškai patvirtintai) hiperfermentemijai ir pankreonekrozės rizikai. Jis turi daug šalutinių poveikių. Tai anemija, visų trijų kraujodaros daigų slopinimas, hemoraginis sindromas, židininiai neurologiniai simptomai, trombozė, reprodukcinių organų funkcijos sutrikimai, įskaitant amenorėją ir spermatozoidų sintezės sumažėjimą, alerginės ir odos reakcijos. Tačiau poveikio sunkumas priklauso nuo dozės ir ypač nuo gydymo trukmės.

Patikimas skausmo malšinimas: ketorolakas (Ketanovas)

Įvertinimas: 4.7

Nors pirmiau minėtos priemonės, mažinančios sekreciją, mažinančios latakų spaudimą ir pasižyminčios spazmolitiniu poveikiu, malšina skausmą, ūminio pankreatito priepuolio metu visada skiriami labai stiprūs vaistai nuo skausmo. Kai kuriais atvejais pacientams gali prireikti net narkotinių analgetikų. Jei pacientai tinkamai gydomi, paprastai jiems galima skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, pvz., ketorolako arba ketanovo. Paprastai pakanka intramuskulinių injekcijų, tačiau kai kuriais atvejais pirmąsias 2-3 dienas tenka naudoti infuzijas į veną. Šiuolaikiniai skausmo malšinimo būdai apima epidūrinę anesteziją, kurios metu tiesiog išjungiami visi skausmo impulsai iki tam tikro lygio.

Vienkartinė ketorolako dozė paprastai svyruoja nuo 10 iki 60 mg, kai jis leidžiamas į raumenis, tačiau suaugusiems pacientams didžiausia paros dozė neturėtų viršyti 90 mg. Vartojant į veną, bendras dienų skaičius neturėtų būti ilgesnis nei 5 dienos, tačiau paprastai per šį laiką ryškus skausmo sindromas turi laiko išnykti, vėlgi taikant kompetentingą gydymą.

Privalumai ir trūkumai

Ketorolako, kaip ir visų NVNU, trūkumai: virškinimo trakto erozinių opų paūmėjimo rizika, alerginės reakcijos, draudimas vartoti vaikams ir nėščiosioms. Tačiau juos iš esmės atperka stiprus analgezinis šio vaisto poveikis.

Antibiotikai

Nesileisime į antibakterinių vaistų aprašymą, tačiau iš karto pasakysime, kad esant bet kokiam masyviam kasos pažeidimui antibiotikai skiriami nedelsiant, kaip prevencinis ar profilaktinis gydymas, užkertant kelią antrinės infekcijos plitimui vystantis pankreonekrozei. Po kelių dienų negyvas, nekrotines liaukos dalis užpuola mikrobai, nes žmogaus virškinamasis traktas nėra sterilus. Paprastai skiriami stiprūs vaistai, tokie kaip 3-iosios ar 4-osios kartos cefalosporinai, šiuolaikiniai fluorochinolonai, pavyzdžiui, pefloksacinas, karbapenemai ir gramneigiamos floros metronidazolas.

Be pirmiau aprašytų vaistų, ligoninėje galima taikyti ir kitus metodus, pavyzdžiui, kontroliuojamą kasos hipotermiją, kai labai sumažėjus vietinei temperatūrai, fermentinė agresija smarkiai sumažėja, o gal net ir nutrūksta.

Ambulatorinis gydymas

Pereikime prie ambulatorinės praktikos. Kas paprastai skiriama namuose, jei pacientui nereikia gultis į ligoninę, jei nėra ūminio pankreatito klinikinio vaizdo, bet yra lėtinio pankreatito paūmėjimo požymių?

Paprastai pagrindinis gydomasis veiksnys yra dieta, kuri bus aptarta vėliau. Tačiau ambulatorinėje fazėje pacientai papildomai vartoja antispazminius vaistus, protonų siurblio ir skrandžio sekrecijos inhibitorius, antiemetikus, prokinetikus ir fermentus. Apsvarstykite svarbiausias šių grupių teisių gynimo priemones.

Antispazminiai vaistai: drotaverinas (No-Spa)

Įvertinimas: 4.9

Drotaverinas ir kiti antispazminiai vaistai yra gerai žinomi gastroenterologams, o „Hinoin” (Vengrija) gaminamas „No-Shpa” yra klasikinis pavyzdys. Drotaverinas tiekiamas 20-40 mg tabletėmis ir intraveniniais bei intramuskuliniais tirpalais. Ambulatorinėje praktikoje lėtinio pankreatito ir jo paūmėjimų atveju dažniausiai vartojamos šios tabletės. Jų kaina yra nedidelė ir paprastai neviršija 100-150 Euro. už pakuotę. Taip pat yra „No-Shpa Forte”, kurio dozė padvigubinta.

Dozavimas 1-2 tabletės 2-3 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 6 tabletės per dieną, kas atitinka 240 mg dozę. Be lėtinio ir ūminio pankreatito, No-Shpa skiriamas sergant tulžies takų ligomis, inkstų kolikomis ir šlapimo takų spazmais.

Privalumai ir trūkumai

Nors toleruojamas gerai, šalutinis poveikis pasireiškia retai, rečiau nei 1 iš 100 dozių. Jie sukelia galvos skausmą, širdies plakimą ir žemą kraujospūdį, nes individualiai išplečia kraujagysles. Draudžiama vartoti pacientams, sergantiems sunkiu kepenų, inkstų ir širdies nepakankamumu, nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat, jei netoleruoja atskirų vaistų.

Protonų siurblio inhibitoriai: pantoprazolas (Nolpaza)

Įvertinimas: 4.8

XXI amžiuje jau yra kelios kartos protonų siurblio inhibitorių, kurie mažina skrandžio sulčių sekreciją. Pirmosios kartos vaistas yra omeprazolas, o mes pasirinkome pantoprazolą, kuris yra modernus ir nebrangus vaistas. Jis gaunamas iš Krka (Slovėnija), o 28 20 mg tablečių pakuotė mėnesiui kainuos ne daugiau kaip 270 Euro (kaina 560 eurų).

Histamino receptorių antagonistai anksčiau buvo vartojami ūminio ir lėtinio pankreatito ūminės fazės metu, daugiausia pepsinėms opoms gydyti. Tai tokie vaistai kaip ranitidinas, famotidinas ir jų analogai. Tačiau vėliau nustatyta, kad protonų siurblio inhibitoriai geriau mažina skrandžio sekreciją, taigi ir kasos sulčių sintezę.

Juk prisimename, kad į dvylikapirštę žarną patekęs skrandžio sultyse mirkytas maistas skatina kasos sekreciją, kad rūgštis neutralizuotų bikarbonatai ir maisto gabalėlis įgautų šiek tiek šarminę reakciją, kuri išlieka visą maisto kelią žarnyne. Todėl vartojant Nolpazą ir jo analogus taip pat sumažėja kasos sekrecija. Šią priemonę būtina vartoti po vieną arba dvi tabletes per dieną, o tikslią dozę ir vartojimo schemą bei kurso trukmę nurodo gydantis gydytojas.

Nolpaza ir jo analogai paprastai skiriami kaip pagrindinis lėtinio pankreatito paūmėjimo, taip pat skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų bei padidėjusios sekrecijos gastrito gydymas. Jis taip pat gali būti naudojamas sergant eroziniu refliuksiniu ezofagitu ir kitomis patologijomis.

Privalumai ir trūkumai

Pigus, veiksmingas, prieinamas. Tačiau yra vaistų sąveikos ir šalutinio poveikio, ypač pagrindinių skrandžio liaukų polipų, tačiau tik vartojant ilgą laiką. Kontraindikacijos: neurotinės kilmės dispepsija, piktybinės virškinamojo trakto ligos, sunkus kepenų nepakankamumas, nėštumas, žindymo laikotarpis. Tai vaikystėje; vartojant ŽIV proteazės inhibitorius, tokius kaip atazanaviras ir nelfinaviras, kurių absorbcija priklauso nuo skrandžio sulčių pH.

Priešnavikiniai vaistai: metoklopramidas (Cercucal)

Įvertinimas: 4.8

Cerucal arba metoklopramidas yra nebrangus priešnavikinis vaistas, už 50 10 mg tablečių turėtumėte mokėti ne daugiau kaip 120 Euro. Cerucal gali būti vartojamas į raumenis, ypač sergant ūminiu pankreatitu, kai vartojant bet kokį maistą ir net geriamąjį vandenį, gali kilti pakartotinis vėmimas. Tačiau dažniausiai jis vartojamas lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomams gydyti. Zerucal skiriama 5-10 mg dozė 3 kartus per dieną, didžiausia vienkartinė dozė negali būti didesnė kaip 20 mg, o didžiausia paros dozė – 60 mg.

Privalumai ir trūkumai

Ūminio ir lėtinio pankreatito metu vaistus nuo erkinio encefalito reikia vartoti atsargiai ir apgalvotai. Kai kuriais atvejais vėmimas gali reikšti ne pankreatitą, o ūminį tulžies pūslės uždegimą, ūminio cholecistito priepuolį, ypač cholelitiazės fone. Tokiais atvejais taip pat gali prireikti apsilankyti pas chirurgą, kviesti greitąją pagalbą ar net hospitalizuoti ir atlikti skubią operaciją, pavyzdžiui, pašalinti tulžies pūslę. Todėl, jei atsiranda stiprus pilvo skausmas, kartumas burnoje, nevaldomas pykinimas ar net gelta, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Todėl antiemetikai turėtų būti vartojami tik įprastai, siekiant sumažinti diskomfortą lėtinio pankreatito paūmėjimo metu. Gydytojas pasakys, kaip vartoti Cerucal ir jo analogus.

Prokinetikai: domperidonas (Motilium)

Įvertinimas: 4.8

Domperidonas ir jo analogai (tas pats Motilium) vartojami sergant lėtiniu pankreatitu ir padeda normalizuoti maisto patekimą per virškinamąjį traktą, pašalinti pilvo pūtimą, vidurių pūtimą, nemalonų skausmą.

Dėl dviejų kasos uždegimo sukeltų būklių – malabsorbcijos ir blogo virškinimo – per žarnyną patenka nesuvirškinti ir blogai suvirškinti maisto fragmentai, kuriuose yra neutralių riebalų ir nesuvirškintų baltymų. Prokinetikai gerina, normalizuoja virškinimo funkciją, susijusią su peristaltika arba maisto judėjimu pirmyn. Todėl Motilium gali būti naudojamas kaip simptominis gydymas ir gali turėti priešnavikinį poveikį. Motilium galima įsigyti kaip geriamąją suspensiją. „Janssen-Pharmacy” pagamintas 100 ml buteliukas kainuos nuo 700 iki 900 Euro.

Be lėtinio pankreatito, Motilium vartojamas esant skrandžio užkimimui, rėmeniui, skrandžio turinio regurgitacijai, taip pat pykinimui ir vėmimui dėl mitybos sutrikimų. Šie simptomai būdingi lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams. Reikia duoti po 10 ml 3 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 30 mg arba 30 ml per parą. Kurso trukmę nustato gydytojas.

Privalumai ir trūkumai

Motilium yra gana gerai toleruojamas suaugusiųjų, tačiau 1 % pacientų gali pasireikšti galvos skausmas, mieguistumas, burnos džiūvimo epizodai, nerimas ir krūtų jautrumas. Taip yra todėl, kad domperidonas yra dopamino antagonistas, turintis susijusį poveikį. Pavyzdžiui, domperidonas skatina hipofizės hormono prolaktino išsiskyrimą, kuris sukelia atitinkamus krūties simptomus.

Fermentai: pankreatinas (Creon)

Įvertinimas: 4.8

Galiausiai lėtinio pankreatito patogenezės ir simptomatinio gydymo pagrindas yra fermentų terapija. Tai yra pakaitinis gydymas; pacientas tiesiog pakeičia savo kasos fermentų funkcijos trūkumą išoriniais fermentais. Todėl fermentas turi būti vartojamas su maistu, kartu su maistu, daugelį metų ar net visą gyvenimą.

Pavyzdžiui, „Creon” pagal Abbot didžiausią koncentraciją sudaro 40000, o 50 kapsulių pakuotė kainuoja gana brangiai: nuo 1300 iki 1700 Euro. Tai enterinės tabletės, kurių sudėtyje yra pankreatino, t. y. kasos fermentų komplekso, išskirto iš galvijų kasos. Vienoje kapsulėje yra:

1. 40000 lipazės vienetų;

2. 25 000 vienetų amilazės, kuri skaido angliavandenius;

3. 1600 vienetų proteazės, kuri skaido riebalus.

Jis labai palengvina jų virškinimą, sumažina blogo virškinimo ir malabsorbcijos simptomus, pagerina baltymų, riebalų ir angliavandenių įsisavinimą plonojoje žarnoje.

Kitaip tariant, Kreonas (kaip ir kiti fermentai – Festal, Enzistal, Panzinorm) kompensuoja išorinį kasos sekrecijos nepakankamumą. Creon skiriamas lėtinio pankreatito ne ūminės fazės metu, kaip bazinis gydymas. Suaugusiesiems vidutinė dozė yra 150 000 vienetų per dieną. Tai reiškia, kad per dieną reikia maždaug 3-4 kapsulių. Apie lyginamąjį Kreono veiksmingumą galite paskaityti čia, tai senas straipsnis, tačiau jis neprarado aktualumo.

Privalumai ir trūkumai

Visi pakaitinės terapijos vaistai yra gerai toleruojami, ir „Creon” nėra išimtis. Labai retai perdozavus pasireiškia viduriavimas, pilvo skausmas, pykinimas ar vėmimas, tačiau taip nutinka dėl per didelio „nurijusių” fermentų aktyvumo žarnyno šviesoje. Alerginė reakcija gali pasireikšti retai; ilgai vartojant dideles dozes, dėl intensyvaus baltymų skaidymo gali padidėti šlapimo rūgšties kiekis kraujo plazmoje.

Dieta

Dar kartą priminsime, kad esant ūmiam ir sunkiam lėtinio pankreatito paūmėjimui, siekiant išvengti didelės fermentų gamybos, būtina ne tik visiškai atsisakyti maisto, t. y. laikytis nulinės dietos, bet ir pereiti prie griežto lovos režimo.

Reikėtų vengti, kad pacientas matytų ir užuostų maistą, nes aromatiniai kvapai, indų skambėjimas ir mėsos šnypštimas keptuvėje ne tik sukelia seilių išsiskyrimą alkanam žmogui, bet ir refleksiškai padidina kasos sulčių gamybą. Jei gėrimas sukelia vėmimą, būtina susilaikyti net nuo skysčių vartojimo. Paprastai toks badavimo laikotarpis neviršija 1-3 dienų; ilgesnis badavimo laikotarpis gali išsekinti pacientą ir sulėtinti sveikimo procesus, o galiausiai pabloginti ligos eigą.

Pagrindinis principas gydomosios dietos metu yra palaipsniui plėsti racioną ir nuo mažų porcijų pereiti prie didesnių, tačiau taip pat lėtai. Reikėtų laikytis šių mitybos rekomendacijų:

1. Maistas turi būti lengvai virškinamas, virtas arba troškintas garuose;

2. jis turi būti skystos arba pusiau skystos konsistencijos, o jo temperatūra neturi viršyti kūno temperatūros arba, kraštutiniu atveju, neturi būti aukštesnė kaip 50 laipsnių;

3. maistas turi būti mechaniškai, termiškai ir chemiškai tausojantis kasą ir kitus organus;

4. maistas turėtų būti padalytas į mažas porcijas, keturis-aštuonis kartus per dieną, o pradinė porcija turėtų būti ne didesnė kaip 300 g.

Pradiniu laikotarpiu daugiausia vartojama angliavandenių dieta. Tai tyrelės su vandeniu, gleivių sriubos, drebučiai ir putėsiai, daržovių tyrelės be aliejaus. Leidžiama valgyti vaisių kisielių, vakarykštę baltą duoną arba sausus sausainius.

Baltymai į maistą įvedami palaipsniui, visada lengvai virškinami. Tai – minkštai virti kiaušiniai, garuose virti omletai, garuose virti neriebūs mėsos ar žuvies suflė, garuose virti mėsos kukuliai, neriebi ir visada nesaldinta varškė.

Jei šis dietos išplėtimas toleruojamas gerai, į racioną taip pat reikėtų įtraukti riebalų. Pradėkite nuo nesūdyto sviesto, kurio dedama į košes ir daržovių tyres, vėliau – į rafinuotus augalinius aliejus, pvz., alyvuogių aliejų, kukurūzų aliejų. Kadangi sergant lėtiniu pankreatitu lipazės gamyba yra apsunkinta ir pasireiškia steatoreja, geriau tinka trumpos ir vidutinės grandinės riebalų rūgštys.

Jei nepadeda pakaitinė fermentų terapija riebalais su labai trumpos grandinės didesnėmis riebalų rūgštimis, pvz., kokosų aliejumi. Tačiau nepamirškite, kad maždaug 20 % pacientų jis yra blogai toleruojamas, sukelia viduriavimą ir gali sukelti pykinimą. Reikėtų vengti ugniai atsparių gyvūninių riebalų, nes jie blogai virškinami, ypač avienos vidinių riebalų.

Taip pat galima naudoti keptus saldžius obuolius, švelnius uogų ir vaisių užpilus bei kompotus ir džiovintus vaisius. Žalių vaisių ir daržovių duoti negalima, nes juose yra per daug maistinių skaidulų, kurių pacientas gali nesuvirškinti, todėl žarnyne gali prasidėti didesnė fermentacija. Tai sukelia viduriavimą ir pilvo pūtimą.

Kategoriškai draudžiami visi maisto produktai, kurie didina kasos sulčių sekreciją ir gali sukelti ūminio pankreatito priepuolį. Tai:

1. Įvairūs ekstrakciniai ir sotūs sultiniai, žuvies, grybų ir mėsos sultiniai;

2. keptas maistas;

3. rūkytos dešros, kraujinės dešros ir lašiniai;

4. Riebi mėsa;

5. konservuotų maisto produktų, mėsos ir žuvies;

6. prieskoninės ir aromatinės žolelės, eteriniai aliejai, pvz., česnakai ir svogūnai;

7. Garstyčios, actas ir pipirai, aštrūs padažai ir padažai;

8. Aštrus kinų arba korėjiečių maistas;

Jokių sausainių ir šviežiai iškeptų gaminių, jokios kakavos ar kavos, jokio šokolado.

Išvada

Pirmiausia reikėtų visiškai ir absoliučiai atsisakyti bet kokių alkoholinių gėrimų, nes etilo alkoholis yra tiesioginis kasos sekrecijos stimuliatorius. Sistemingai vartojant alkoholį keičiasi kasos sulčių sudėtis, jos tampa prisotintos baltymų. Būklė ypač greitai pablogėja, jei kartu su alkoholiniais gėrimais ir vaišėmis.

Tokiu atveju kasos sultys tampa klampesnės, todėl kasos latakuose susidaro sąlygos susidaryti baltyminiams kamščiams. Atsiranda kalcifikacija, akmenų susidarymas ir nuolatinė intravezikinė hipertenzija. Alkoholis taip pat tiesiogiai ir netiesiogiai veikia endokrininę kasos dalį, t. y. Langerhanso saleles.

Visiškas ir absoliutus susilaikymas nuo alkoholio yra ūmių ir lėtinių kasos ligų gydymo pradžia, o nesilaikant šios svarbios taisyklės visi kiti darbai, dieta ir vaistų vartojimas yra pasmerkti nesėkmei.