Geriausios priemonės nuo dehidratacijos

*Redaktorių nuomone, geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi ir nėra reklama, taip pat nėra skirta kaip pirkimo vadovas. Prieš perkant būtina specialisto konsultacija.

Dehidratacija arba ekstazė gana dažnai pasitaiko infekcinių ligų klinikiniame vaizde, ypač kai kalbama apie ūmias žarnyno infekcijas, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Vidutinio amžiaus suaugusiesiems dehidratacija yra mažiau tikėtina dėl gerai išvystytų kompensacinių skysčių sulaikymo mechanizmų. Tačiau net jei suaugęs, sveikas ir stiprus žmogus susidurtų, pavyzdžiui, su cholera, jau po dviejų dienų, netekęs daugiau kaip 10 % kūno svorio, jis gali labai greitai mirti. Dehidratacija pasiekia tokį lygį, kai kraujas pradeda krešėti kraujagyslėse, prasideda visuotinė trombozė, periferinės venos sutrinka, beveik sustoja kapiliarinė kraujotaka, krinta kūno temperatūra ir prasideda nepataisomas daugybinis organų nepakankamumas. Choleros vibrionas neturi mirtinų nuodų ir toksinų: viskas, ką jis gali padaryti, tai „iščiulpti” iš žmogaus visą vandenį, kad padaugėjęs vibrionas išplistų kuo didesniame plote.

Atrodytų, kad viskas paprasčiau: geriausia priemonė nuo dehidratacijos yra vanduo. Deja, tai ne visai tiesa. Gerdamas vandenį žmogus netenka daug elektrolitų ir mineralinių druskų. Jei tik pakeisite prarastą vandenį, bet nepasirūpinsite jonų sudėtimi, nieko gero nebus. Atsiras rimtų natrio, kalio, magnio, vandenilio karbonato koncentracijos pokyčių, dėl kurių išsivystys dekompensuotas elektrolitų disbalansas. Pažiūrėkime, kaip pasiskirsto organizmo vandens atsargos. Tada geriau suprantami dehidratacijos mechanizmai ir priežastys.

Vanduo žmogaus organizme

Labai seniai, prieš kelis šimtus milijonų metų, mes visi (tiksliau, mūsų protėviai) gyvenome vandenyje, o išlipę į sausumą jie su savimi pasiėmė dalį išorinės vandenyno aplinkos vandens pavidalu. Vanduo yra universalus tirpiklis ir jame vyksta visos cheminės reakcijos, palaikančios homeostazę arba vidinės aplinkos pastovumą.

Sveiko suaugusio žmogaus beveik 60 % kūno svorio sudaro vanduo, o likusią dalį – sausosios medžiagos. Kas turi daugiau vandens savo organizme – vyrai ar moterys?? Vyrų organizme yra daugiau vandens, nes jie turi daugiau raumeninio audinio, o moterų organizme yra daugiau riebalinio audinio. Tačiau riebaluose yra mažiau vandens nei raumenyse, jie hidrofobiški ir atstumia vandenį. Vidutiniškai moterų organizme yra 53 % vandens, o vyrų – apie 60 %.

Kūdikiai, ypač naujagimiai, kurių organizme yra daugiau kaip 70 % vandens. Kuo žmogus vyresnis, tuo mažiau vandens jo audiniuose. Šis reiškinys pasireiškia su amžiumi susijusiomis patologijomis, pavyzdžiui, osteochondroze, kai kremzliniai diskai tarp stuburo diskų palaipsniui mažėja, praranda elastingumą, išsausėja ir sukelia specifinius simptomus, pavyzdžiui, nugaros skausmą ir judesių ribotumą.

Absoliutus vandens kiekis maždaug 70 kg sveriančiame žmoguje yra įspūdingas: daugiau nei 42 litrai vandens. Tai palyginti didelio ir erdvaus akvariumo tūris, kuriame patogiai jaustųsi net ne itin mažos žuvytės. Iš šio tūrio apie 28 litrus sudaro viduląstelinis skystis, o tarpląstelinis arba tarpląstelinis ir audinių skystis sudaro apie 10,5 litro kartu su limfa. Bendras kraujo tūris paprastai sudaro 8 % kūno vandens, o žmogui pakanka maždaug 3,5 litro kraujo.

Žmogus natūraliai gauna vandens tik per burną, t. y. gerdamas vandenį ir vartodamas skysčius su maistu. Tam tikras skysčio kiekis gali absorbuotis per odą, tačiau šis kiekis yra toks nedidelis, kad yra tik teoriškai svarbus. Pavyzdžiui, išsimaudęs saunoje arba pasinėręs į vėsų baseiną, žmogus per visą odos paviršių gali sugerti apie 10 ml vandens.

Didžioji dalis šio papildomo skysčio prarandama per inkstus. Be to, vanduo prarandamas per prakaito liaukas, garuojant per odos paviršių ir su plaučiais iškvepiant. Sveikas žmogus visus „numatytus vandens nuostolius” griežtai kompensuoja suvartojimu, o vandens balansas yra pusiausvyroje.

Suaugusiam žmogui, kuris negyvena karštame klimate ir nedirba įtempto fizinio darbo, per parą reikia maždaug 2 litrų vandens. Jei pakyla aplinkos temperatūra arba padidėja fizinis krūvis, per odą ir plaučius prarandamo vandens kiekis gali padvigubėti.

Sveikas suaugęs žmogus kasdien į žarnyną išskiria apie 7-8 litrus skysčio. Iš kur jis gaunamas? Juk su maistu mes suvartojame tik 2 litrus. Taip, tai tiesa. Su maistu suvartojami du litrai vandens, bet:

1. maždaug tiek pat ar net daugiau – apie 2,5 litro skrandžio sulčių;
2. Per parą seilėse yra 1 l vandens;
3. 1,5 litro – tai žarnyno sultys;
4. Galiausiai 0,5 litro tulžies.

Kiekvienas gali pamatyti, kad žarnynas neišskiria tiek daug skysčio. Tai tiesa, 75 % skysčio absorbuojama plonojoje žarnoje, 25 % – storojoje žarnoje, o su išmatomis per dieną išsiskiria tik apie 200 mililitrų arba dar mažiau. Taigi organizmas labai taupiai vartoja vandenį.

Vadinasi, jei pradėsite kovoti su dehidratacija, kol ji dar nepasiekė pernelyg toli, bus lengva kompensuoti per didelį skysčių praradimą pradžioje. Tačiau jei pacientas jau yra labai dehidratuotas, skysčių gerti per burną nebepakanka. Geriamoji rehidratacija gali sutrikti sutrikus sąmonei, alpstant arba stipriai vemiant. Tokiu atveju būtina intraveninė rehidratacija, kuri bus trumpai aprašyta straipsnio pabaigoje.

Dehidratacijos priežastys

Kai išsivysto dehidratacija? kai vandens suvartojimas negali kompensuoti vandens nuostolių arba jo visai nėra (pvz., kūdikiai ir maži vaikai negali patys pasirūpinti vandens poreikiais kaip suaugusieji). Kūdikiai ir pagyvenę žmonės yra labiausiai linkę į dehidrataciją. Kūdikiai greitai netenka vandens, nes jų rehidratacijos mechanizmai dar nėra tobuli, o vyresnio amžiaus žmonių smegenyse esantis troškulio centras nėra pakankamai gerai išvystytas, todėl daugelis vyresnio amžiaus žmonių paprasčiausiai nežino, kad yra ištroškę.

Iš tikrųjų dehidratacija, nors ir lengvo laipsnio, yra mums visiems gerai pažįstamas ir nuolat patiriamas reiškinys. Lengva dehidratacija pasireiškia kiekvieną rytą pabudus. Juk trečdalį gyvenimo praleidžiame miegodami, o kartais ir daugiau, ir jei naktį nepabundame, negeriame. Naktį toliau veikia visos mūsų organizmo sistemos, tačiau skysčių negaunama. Todėl rytais kraujas būna tirštesnis, reikia didesnio spaudimo deguonies pernešimui ir dujų apykaitai kapiliaruose, o širdis pradeda dirbti intensyviau. Būtent dėl šios priežasties ankstyvą rytą dažnai ištinka širdies ir kraujagyslių nelaimės, tokios kaip širdies priepuoliai, insultai, mirtinos aritmijos ir kiti sunkūs organizmo sutrikimai, susiję su hemokoncentracija ir arterine hipertenzija.

Todėl iškart pabudus reikėtų išgerti stiklinę ar dvi tyro vandens arba citrinos sulčių. Šis paprastas būdas papildyti cirkuliuojančių skysčių tūrį taip pat naudingas hipertenzija sergantiems pacientams, o po to šiek tiek sumažėja kraujospūdis.

Kokios yra svarbiausios skysčių trūkumo žmogaus organizme priežastys?? Tai:

1. didžiausias skysčių netekimas, sukeliantis hipovoleminį šoką, pasireiškia žarnyno infekcijų metu. Šis praradimas pasireiškia gausiu, nesuprantamu, vandeningu viduriavimu arba viduriavimu su vėmimu sergant gastroenteritu;
2. Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač karštame ir sausame klimate, kai padidėja fizinis aktyvumas. Atkreipkite dėmesį, kad esant didelei dehidratacijai sumažėja prakaito netekimas ir išsiskiria mažiau šlapimo;
3. Dėl didelių nudegimų trūksta skysčių (ir baltymų);
4. daug vandens inkstuose gali netekti cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino) ir necukrinis diabetas, Adisono liga ir kiti endokrininiai sutrikimai;
5. smegenų augliai, veikiantys troškulio centrą, vandens trūkumo pojūčio praradimas (retai);
6. lėtinis inkstų nepakankamumas – jei inkstai negali sukoncentruoti šlapimo, jiems tenka gerokai padidinti šlapimo kiekį, ši būklė vadinama izohiposteriurija;
7. perdozavus diuretikų, ypač neapdorotų ir stiprių – furosemido, torazemido.

Lengvos dehidratacijos formos gana dažnos aktyviai sportuojant, ypač karštuoju metų laiku. Dehidratacija smarkiai padidėja, kai pakyla kūno temperatūra. Todėl peršalimo ar gripo metu žmogus, net jei jis nėra fiziškai aktyvus ir ilsisi, turėtų gerti kuo daugiau skysčių, kad ne tik detoksikuotų ir pašalintų mikrobų ar virusų toksinus, bet ir išvengtų dehidratacijos.

Atsargiai, mažieji!

Kaip jau minėta, dehidratacija gresia mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Nors pagyvenę žmonės vis dar gali bendrauti su gydytoju ir atsakyti į klausimus, o tai suteikia jiems galimybę sužinoti ligos istoriją ir suprasti, kas jiems nutiko, toks žodinis bendravimas neįmanomas su vaikais, ypač kūdikiais.

Kokie yra pažeidžiami kūdikių aspektai, kodėl jie yra labiau linkę į greitą dehidratacijos vystymąsi? Pirmiausia:

1. Kūdikiai daug dažniau nei suaugusieji serga infekcinėmis ligomis, kurios sukelia karščiavimą, viduriavimą ir vėmimą. Tačiau mažiems vaikams skysčių gali trūkti ne tik sergant žarnyno infekcijomis, bet ir peršalimo bei kvėpavimo takų ligomis, bronchitu ir plaučių uždegimu ir net šlapimo takų infekcijomis, pvz., paūmėjus pielonefritui;
2. kuo didesnis skysčių kiekis organizme, tuo greičiau jų netenkama, nes jie gali lengviau pasišalinti iš organizmo: jie nėra taip tvirtai surišti su audiniais;
3. reikėtų prisiminti, kad jei kūno apimtis maža, kūno ploto ir kūno svorio santykis padidėja, o tai reiškia, kad vaikas per odą ir gleivines garuodamas praranda daugiau vandens nei suaugęs žmogus;
4. Jau minėta, kad kūdikių kompensaciniai drėgmės išsaugojimo organizmai nėra išsivystę. Mažas vaikas negali padidinti šlapimo koncentracijos taip, kaip suaugęs žmogus, nes inkstų audinys dar nėra visiškai subrendęs;
5. Kūdikiai negali patys gerti ar paprašyti vandens, kai ištrokšta, ir yra visiškai priklausomi nuo kitų pagalbos. Todėl tėvai, ypač jauni, turi labai atidžiai stebėti savo kūdikius, ypač karštu oru, ir stebėti, ar jiems neatsiranda skysčių trūkumo požymių.

Kokie yra tipiški suaugusiųjų ir kūdikių dehidratacijos simptomai?

Vandens trūkumo požymiai: dehidratacijos simptomai

Koks yra pagrindinis dehidratacijos simptomas?? Bet kas jums tiesiai šviesiai pasakys: tai troškulys. Tai tiesa, tačiau tik pradinėje ir vidurinėje skysčių trūkumo stadijoje, o vidutinio amžiaus suaugusiam žmogui. Tik vidutinio amžiaus žmonių visos tarpneuroninės jungtys, kontroliuojančios smegenyse esantį troškulio centrą, gerai funkcionuoja. Be ryškaus troškulio, kuris gali būti kankinantis ir nepakeliamas, galima atsižvelgti į dehidratacijos simptomus:

1. mažas prakaitavimas ir nedidelis kiekis koncentruoto, tiršto, tamsaus šlapimo su daug druskų. Tačiau, kitaip nei troškulio, mažo prakaitavimo pacientas gali nepastebėti, kaip ir mažo šlapimo kiekio. Kad tuo įsitikintumėte, tereikia nueiti į tualetą, bet net ir tada reikia atkreipti dėmesį. O kai nenorite eiti į tualetą, kažkodėl nekreipiate dėmesio;
2. Tačiau sunku nepastebėti tokio simptomo kaip burnos sausumas, seilių trūkumas arba būklė, kai seilės yra klampios, baltos ir putotos;
3. Jei dehidratacija progresuoja, sumažėja odos turgoras, raukšlės susiraukšlėjusios neišsiskleidžia arba išsiskleidžia labai lėtai;
4. blogėja bendra gerovė;
5. Dėl sulėtėjusios kapiliarinės kraujotakos atsiranda cianozė ant nosies galiuko, lūpų, ausų ir pirštų;
6. žemas kraujospūdis. Juk neįmanoma palaikyti hidrostatinio slėgio sistemoje, jei nėra skysčio. Joks padidėjęs kraujagyslių tonusas ir intensyvus širdies darbas jos neišgelbės, jei hidraulinėje sistemoje nėra darbinio kūno – vandens. Iš pradžių pacientams pasireiškia ortostatinės hipotenzijos simptomai, kai staiga atsistojus vertikalioje padėtyje jiems svaigsta galva ir darosi silpna;
7. Toliau pasireiškia sumišimas, mieguistumas ir šoko būsena;
8. dėl labai greitos dehidratacijos (apie 12 % kūno svorio) kreša kraujagyslės, suyra venos, sutrinka mikrocirkuliacija ir staigiai krinta kūno temperatūra. Išsivysto trombozė ir pacientas miršta nuo hipovoleminio šoko.

Kūdikiams ir mažiems vaikams būdingi specifiniai sunkios dehidratacijos simptomai, kurių suaugusieji neturi. Tai:

1. progresuojanti blyškumas;
2. Sparčiai besiformuojantis akių obuolių, kurie tampa minkšti spaudžiant akies obuolius, įdubimas;
3. Tamsių ratilų po akimis atsiradimas;
4. Kūdikiams, be įdubusių akių, palpuojant galima aptikti įdubusias momenėlius, t. y. neišaugusias siūles tarp kaukolės kaulų, užpildytas laikina kremzle;
5. tokio kūdikio verksmas yra sausas, be ašarų, nes taip pat trūksta ašarų skysčio;
6. Balso stygos, dėl kurių vaikas gali garsiai verkti, turi būti standžios ir elastingos. Jei išsivysto dehidratacija, balso stygos suglemba ir susiraukšlėja, o verksmas tampa duslus ir švelnus, verkiama labai mažai.

Šių simptomų pakanka, kad būtų galima diagnozuoti ir nedelsiant pakeisti skysčius, nes kūdikis nesiskundžia nei troškuliu, nei šlapinimosi sunkumais. Natūralu, kad kūdikiams su sunkia ar net vidutinio sunkumo dehidratacija duoti skysčių per burną yra nenaudinga ir būtina taikyti masinę rehidrataciją į veną.

Tiems, kurie domisi tikslesniais vaikų dehidratacijos vertinimo metodais ir apskritai ūminių žarnyno infekcijų problema pediatrijoje, siūlome susipažinti su paskaita, skirta… Jermolenko K. .

Kaip diagnozuoti dehidrataciją iš kraujo tyrimų?

Jei dehidratacija didelė, kraujo, ypač iš periferinės alkūninės venos, paimti negalima. Dėl skysčio trūkumo vena sutrinka, o adata įsiskverbia ne į venos šviesą, bet ją praduria, nes tiesiog nėra šviesiosios dalies: minkštose venose ji susidaro dėl kraujo spaudimo. Todėl pirmasis laboratorinis sunkios ekstazės požymis yra nesugebėjimas paimti kraujo iš periferinės venos.

Jei kraujo yra, jo vis tiek sunku gauti, nes hematokritas – skystos plazmos ir kraujo ląstelių santykis – yra labai didelis. Tai reiškia, kad yra daug daugiau formuliarų nei skysčių ar plazmos. Toks reiškinys yra reliatyvus, ir jei kraujyje būtų tinkamas skysčio kiekis, visi ląsteliniai elementai būtų normalios koncentracijos, pasiskirstę didesniame kiekyje. Esant dehidratacijai, galima pastebėti santykinę eritrocitozę, leukocitozę ir trombocitozę.

Atlikus biocheminę analizę, pirmiausia padidėja natrio kiekis plazmoje, o jei yra stiprus pakartotinis vėmimas, kartu su juo netenkama ir chloro. Pacientui išsivysto acidozė, plazmoje sumažėja bikarbonatų koncentracija. Kai dehidratacija sunki ir acidozė sunkėja, padaugėja ketoninių kūnų ir pieno rūgšties, kurie rodo sumažėjusią audinių perfuziją.

Vandens atsargų papildymas

Kaip minėta, reikia ne tik papildyti skysčių, bet ir prarastų elektrolitų atsargas. Visą rehidratacijos terapiją, t. y. skysčių pakeitimą, galima suskirstyti į geriamąją ir infuzinę (intraveninę).

Geriamoji rehidratacija, kai reikia gerti labai dažnai ir mažais gurkšneliais, galima pradinėse dehidratacijos stadijose ir nesant vėmimo. Jei pasireiškia stiprus vėmimas ir viduriavimas, reikia gultis į ligoninę ir rehidratuoti skysčiais į veną. Jei vėmimo epizodai yra reti, maisto atsargas galima papildyti per burną, geriant dažnais gurkšniais maždaug kas 10 minučių.

Jei nėra vėmimo, bet yra viduriavimas, skysčio galima duoti rečiau, po kiekvieno tuštinimosi, maždaug tiek skysčio, kiek jo netenkama, pridėjus 10-20 % apytikslio vandeningų išmatų tūrio. Kūdikiams paprastai duodama ne mažiau kaip 100 ml skysčių vienam vaiko svorio kilogramui, bet ne daugiau kaip 160 ml. Todėl, jei nuolat viduriuoja, pavyzdžiui, 9 kg sveriantis vaikas, per dieną jis turėtų išgerti nuo 900 ml iki 1,5 litro skysčio, jei viduriavimas nesibaigia.

Apskritai lengvos dehidratacijos kūdikis labai nenoriai geria sūrų geriamąjį rehidracijos tirpalą. Todėl, jei skysčių papildymas pradedamas anksti, vaikas mielai geria lengvą vištienos sultinį, mineralinį vandenį, kuris nėra labai sūrus, ar net sultis, tačiau jas reikia skiesti vandeniu. Tačiau jei dehidratacija tęsiasi, reikės kompensuoti druskų praradimą.

Suaugusieji, žinoma, turi mažiau skysčių organizme, todėl, jei yra lengvas dehidratacijos laipsnis, visiškai pakanka skysčių kiekio ne daugiau kaip 50 ml vienam kilogramui kūno svorio ir apie 80 ml vienam kilogramui svorio, esant vidutiniam dehidratacijos laipsniui, kai jau yra sumažėjęs kraujospūdis ir bendras pablogėjimas. Tirpalą reikia gerti dažnai, po 15 minučių, bet pykinimo atveju ne daugiau kaip 100-150 ml. Todėl litrą arba pusantro litro reikėtų suvartoti per valandą.

Kaip sužinoti, kad ėmėmės tinkamų veiksmų skysčiams papildyti?? Geriamosios rehidratacijos veiksmingumą reikėtų įvertinti tik po 4 valandų. Vaikams, žinoma, daug lengviau, nes jie labai greitai dehidratuoja ir greitai grįžta į normalią būseną. Veiksmingo teisingo skysčių ir druskų papildymo kriterijai yra šie:

1. Vaiko troškulys išnyksta;
2. Pagerėja odos elastingumas, ji tampa stangresnė, išnyksta dehidratacijos sukeltas šerpetojimas. Medicininiu požiūriu pagerėja audinių turgoras;
3. Gleivinės tampa drėgnos, išnyksta burnos sausumas;
4. prasideda normalus šlapinimasis, padidėja šlapimo kiekis.

Gera medžiaga apie elektrolitų ir vandens balanso koregavimo principus.

Kokių tirpalų skysčiams ir druskoms papildyti galima įsigyti vietinėje vaistinėje??

Geriausias dehidratacijos gydymas

Nominacija	Vieta	Pavadinimas
Geriamosios rehidratacijos tirpalai	1	Rehydron
2	Oralit
3	Gastrolit
4	„Humana” bananų skonio elektrolitas

Geriamosios rehidratacijos tirpalai

Produktai 200-400 ml stikliniuose buteliukuose arba plastikiniuose maišeliuose šiame skyriuje nebus aptariami. Tai sterilūs injekciniai tirpalai į veną. Šie produktai yra „Disol”, „Trisol”, „Lactasol”, „Acesol” ir kiti. Nėra jokios prasmės juos pirkti, kad būtų galima pasiimti į vidų. Griežtai draudžiama pasipildyti energetiniais gėrimais, tonikais, gazuotais saldžiais limonadais ir gazuotais gėrimais, saldžiomis sultimis, neskiestomis vandeniu, kokakola ir kitais skysčiais. Juose yra daug angliavandenių ir anglies dioksido, o jų osmosinė koncentracija gali padidinti skysčių netekimą ir tik pabloginti paciento savijautą.

Jei nėra galimybės nuvykti į vaistinę, paprasčiausias sprendimas – vienas valgomasis šaukštas valgomosios druskos ir du valgomieji šaukštai cukraus litrui vandens. Tirpalas bus dar veiksmingesnis, jei į jį įbersite vieną arbatinį šaukštelį valgomosios sodos. Daug geriau vartoti gliukozę, o ne cukrų, jei yra. Pramoniniai tirpalai nuo naminių skiriasi tuo, kad į juos pridedama papildomų ingredientų.

Istoriškai visuose hidratacijos tirpaluose, išskyrus valgomąją druską, daugiausia buvo energetinio substrato – gliukozės, todėl jų osmoliariškumas buvo didelis – daugiau kaip 310mosmol. Vienas iš pirmųjų ir pagrindinių – tai Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamas sprendimas, vadinamas PSO sprendimu.

Šiame tirpale yra natrio chlorido, kalio chlorido ir natrio bikarbonato bei gliukozės. Tirpalo osmoliariškumas buvo 331mosmol. Šis tirpalas buvo naudojamas ilgą laiką, ir nors juo buvo papildytas jonų ir skysčių trūkumas, osmoliariškumas buvo didelis ir viduriavimas išliko. Ir viduriavimą tada sukėlė pats tirpalas, įgytas hiperosmoliarinis pobūdis, kuris, žinoma, yra neleistinas.

Nustatyta, kad PSO preparatas tinka tik choleros atveju, nes Vibrio cholerae sąmoningai sukelia didelį viduriavimo skysčio osmoliariškumą dėl didelio druskų išsiskyrimo ir didelio natrio nuostolio. Choleros atveju vien tik natrio gali sumažėti iki 120 milimolų litre viduriavimo skysčio. Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje paplitusių žarnyno infekcijų, tokių kaip rotavirusinė infekcija Europos šalyse, atveju viduriavimas nėra toks masinis, o natrio netenkama perpus lėčiau, t. y. 55-60 milimolų litre. Todėl reikėjo sumažinti tirpalo osmoliariškumą bent keliomis dešimtimis vienetų. Todėl šiuo metu vienas iš geriausiai žinomų, veiksmingiausių ir populiariausių tirpalų yra Regidron, kurio osmoliariškumas sumažintas.

Regidron

Įvertinimas: 4.9

Šiame ryškiai geltoname paketėlyje yra natrio chlorido, kalio chlorido, natrio citrato ir dekstrozės (D-gliukozės). Rehidrono osmoliariškumas yra 200-250 mosmol/l. Šiuose milteliuose esantis natrio ir gliukozės santykis yra geriausias vandens absorbcijai ir padeda sumažinti žarnyno osmoliariškumo apkrovą. Tirpalas taip pat yra švelnesnio skonio, o natrio citratas pagerina energijos apykaitą, nes citratas arba citrinų rūgšties druska yra Krebso ciklo – universalaus trikarboksirūgščių ciklo – substratas. Jo yra beveik kiekvienoje kūno ląstelėje ir jis yra energijos šaltinis, nes yra esminis elementas ląstelių kvėpavimo procese.

Šis vaistas naudojamas ne tik vandens ir elektrolitų, bet ir rūgščių bei šarmų pusiausvyrai atkurti. Be viduriavimo, jis taip pat gali būti vartojamas esant prakaitavimui, vėmimui, išskyrus tuos atvejus, kai jis yra nuolatinis ir alinantis, kai būtina į veną papildyti skysčių trūkumą. Vaistą reikia ištirpinti viename litre vėsaus virinto vandens ir duoti pirmiau nurodytomis proporcijomis, kol bus pašalinta dehidratacija, nutrauktas viduriavimas ir atkurta vandens ir elektrolitų pusiausvyra.

„Rehydron” gamina „Orion Corporation”, Suomija. Milteliai geriamajam tirpalui, kiekviename paketėlyje yra 18,9 g miltelių, viename paketėlyje yra 20 paketėlių. Pakuotės kaina yra nuo 340 iki 400 Euro., Maždaug 20 Euro už paketėlį.

Oralit

Įvertinimas: 4.9

Oralit yra mažiau subalansuotas nei Rehydron. Tačiau bet kuriuo atveju jis bus geresnis nei savarankiškai sumaišytas druskos ir cukraus mišinys. „Oralit” sudaro:

1. valgomosios druskos – 3,5 g;
2. natrio bikarbonatas, 2,5 g;
3. kalio chlorido – 1,5 g;
4. gliukozė – 20 g.

Iš esmės preparate yra visi būtini komponentai, todėl jį galima vartoti esant pirmojo ar antrojo laipsnio dehidratacijai, įskaitant vaikus, jei jie geria patys. Oralit vartojamas, ypač vaikams, mažomis porcijomis, po 10-15 ml kas 15-20 minučių, galbūt plastikiniu švirkštu. Didžiausia paros dozė priklauso nuo vaiko svorio, tačiau paprastai ji svyruoja apie 190 ml, t. y. apie 1 puodelį kilogramui svorio, kad būtų kompensuotas kūdikių trūkumas. Didesnių dozių negalima skirti nei suaugusiesiems, nei vaikams. Naujagimiams, kurie yra dehidratuoti, „Oralit” būtina du kartus praskiesti vandeniu, nes tirpale yra nemažai natrio. Pereikime prie šiuolaikiškesnių priemonių, nes suaugusiesiems, o juo labiau vaikams, sunku gerti sūrų tirpalą.

Gastrolit

Įvertinimas: 4.8

„Gastrolit” ypatingas tuo, kad viename paketėlyje yra dar vienas slaptas ingredientas. Jame taip pat yra 0,35 g natrio chlorido, 0,3 g kalio chlorido, 0,5 g natrio bikarbonato, 2,2 g g gliukozės. Bet taip pat pridėta sauso ramunėlių ekstrakto 100 mg viename paketėlyje. Ramunėlės pasižymi antimikrobinėmis savybėmis ir ramina žarnyno infekcijos pažeistą gleivinę. Maišelio svoris 4,15 g, vienoje pakuotėje yra 15 paketėlių Gastrolit.

Vieną paketėlį ištirpinus stiklinėje vandens, susidaro kokybiška elektrolitų koncentracija, kurios osmoliarumas yra 240 mosmol/l. Todėl elektrolitų sudėtis visiškai atitinka Europos vaikų gastroenterologų ir mitybos draugijos rekomendacijas. Tačiau „Gastrolit” yra mažesnio osmoliariškumo tirpalas. Gliukozei suskilus į vandenį ir anglies dioksidą, likusios sudedamosios dalys beveik visos pasišalina su šlapimu. Ištirpinkite jį puodelyje karšto vandens ir palaukite, kol šiek tiek atvės.

„Humana Electrolyte” bananų skonio

Įvertinimas: 4.8

„Humana Electrolyte Banana Flavour” yra veiksmingiausias ir maloniausias naudoti geriamajai rehidratacijai. Jis vartojamas nuo 3 metų amžiaus ir skirtas suaugusiesiems, o kūdikiams skirtas „Humana Electrolyte” su pankoliais. Šis preparatas pirmą kartą buvo pagamintas VDR 1987 m. Jį galima sėkmingai naudoti vandens ir elektrolitų bei energijos balansui normalizuoti beveik visais atvejais. Tai viduriavimas, vėmimas, dehidratacija karštu oru, gausus prakaitavimas ir kt. Tai mišinys, kuris greitai atkuria skysčių ir mineralinių medžiagų nuostolius.

Elektrolitų sudėtis yra visiškai patvirtinta ir atitinka Europos vaikų mitybos ir gastroenterologijos draugijos bei PSO taisykles. „Humana Electrolyte” bananų skonio paketėlių yra 6,25 g. Vienas paketėlis skiedžiamas didele stikline vandens, 250 ml, geriausia šiltu virintu vandeniu arba arbata. „Humana Electrolyte” bananų skonio produkto osmoliariškumas yra 230 µmol/l, o „Humana Electrolyte” pankolių skonio produkto – 188 µmol/l, kuris yra optimalus kūdikiams.

„Humana Electrolyte” su bananais – optimali jonų koncentracija elektrolitų ir vandens balanso trūkumui užpildyti ne choleros infekcijų atveju. Pavyzdžiui, natrio kiekis yra 60 milimolų litre ir atitinka vidutinį šio katijono praradimą per žarnyną sergant įvairiomis viduriavimo formomis, kurių nesukelia stipriausias sukėlėjas – choleros vibrionas. Kalio kiekis (20 mmol/l), taip pat atitinkantis PSO rekomendaciją, aktyviai apsaugo nuo hipokalemijos įvairių rūšių ne choleros viduriavimo atveju.

Pažymėtina, kad „Humana Electrolyte” sudėtyje yra ne tik gliukozės, bet ir maltodekstrino, kuris užtikrina gana priimtiną tirpalo energinę vertę: 330 kJ arba 80 kalorijų. Prisiminkite, kad maltodekstrinas yra ne viena medžiaga, o maltozės, dekstrino ir gliukozės mišinys. Todėl jis pasisavinamas daug lėčiau nei paprastieji angliavandeniai. Gliukozė iš maltodekstrino išsiskiria žarnyne ir absorbuojama į kraują ne greitai, o palaipsniui, todėl angliavandeniai į organizmą patenka per ilgesnį laiką.

Todėl, jei rehidratacijos terapija šiuo tirpalu pradedama anksti, ypač vaikams, ji užkirs kelią svorio kritimui ir nesukels su gliukozės trūkumu susijusio metabolinio poveikio. Be to, maltodekstrino osmoliariškumas yra mažesnis nei gliukozės. Todėl iš dalies pakeitus gliukozę maltodekstrinu, sumažės osmoliariškumas ir žarnyno apkrova. Atminkite, kad maltodekstrinas atkuria normalią mikroflorą, todėl po viduriavimo žarnyne lengviau apsigyvena bifidobakterijos, laktobacilos ir normalios E. coli.

Kaip teisingai gerti tirpalus?

Pirmąsias 4-6 valandas kūdikiams reikia duoti gastrolito veikliojo tirpalo 50-100 ml vienam kilogramui kūno svorio. Tiek reikia pradinei rehidratacijai ir papildymui. Po to dozė gerokai sumažinama ir po kiekvieno skystų išmatų epizodo skiriama 10 ml vienam kilogramui kūno svorio.

Vaikai nuo vienerių iki trejų metų nebe taip greitai dehidratuoja, todėl pirmąsias keturias valandas pakanka 50 ml vienam kilogramui kūno svorio, o po to tiek pat – 10 ml vienam kilogramui kūno svorio po kiekvieno skysto išmatų.

Vyresniems nei 3 metų vaikams pirmosiomis valandomis galima duoti tirpalų, bet ne „tiek, kiek reikia”, o tol, kol numalšinamas troškulys, paprastai užtenka pusės litro, o vėliau po kiekvieno skysto išmatavimo duodama nuo pusės puodelio iki puodelio tirpalo (100-200 ml).

Suaugusiųjų padėtis tokia pati, tačiau sumos padvigubėja. Per pirmąsias 4 valandas troškuliui numalšinti duodama nuo 500 ml iki 1 litro, o po kiekvieno skystų išmatų epizodo – stiklinė tirpalo, t. y. 200 ml.

Tai labai patogi ir paprasta schema. Ir jei gerbiamasis skaitytojas prisimena, galite jį maždaug taikyti, jei turite kokią nors priemonę arba jei patys esate paruošę tinkamą tirpalą namuose. Kita vertus, jei dehidratacijos dar nėra ir nėra dehidratacijos simptomų, tačiau dažnai tuštinasi skystomis išmatomis, būtina hidratacijos profilaktika. Kūdikiams ir mažiems vaikams po kiekvieno skysto tuštinimosi epizodo reikia duoti 10 ml vienam kilogramui kūno svorio, o vyresniems vaikams ir suaugusiesiems po kiekvieno skysto tuštinimosi epizodo reikia duoti vieną puodelį vandens tirpalo.

Vėmimas paprastai netrukdo geriamajai rehidratacijai, nes vėmimas laikui bėgant mažėja. skysčiai turėtų būti geriami dažnomis dalimis po 5 ml kas 5 minutes ir palaipsniui didinamas jų tūris, jei tai toleruojama. Apskaičiuotą kiekį, reikalingą per 4 valandas, galima padalyti į 4 atskiras dozes. Jei reikia, šias 4 vienodas dozes galima padalyti į 12 mažesnių vienodų dozių ir švirkšti kas 5 minutes valandą naudojant švirkštą.

Šiek tiek apie intraveninę rehidrataciją

Patirtis rodo, kad apie 80 % visų ūmaus skysčių trūkumo atvejų galima gydyti geriamaisiais skysčiais. Likusiems 10-15 % pacientų reikia intraveninių tirpalų.

Intraveninė rehidratacija vyksta dviem etapais. Greitos pradžios arba iniciacijos fazė yra pagrindinė rehidratacijos fazė. Pirmosiomis dalimis siekiama padidinti kraujo tūrį kraujagyslėse, normalizuoti hemodinamiką ir kapiliarinio audinio kvėpavimą bei padidinti slėgį inkstų arterijose. Taip bus atkurta diurezė, sumažinta audinių acidozė ir išvengta medžiagų apykaitos sutrikimo progresavimo.

Norint pradėti mažinti skysčių trūkumą, pirmą ir antrą valandą pacientui patartina duoti normalaus natrio chlorido tirpalo, vadinamo izotoniniu, arba fiziologiniu, 0,9 % koncentracijos tirpalu. Konkretus kiekis turėtų būti 20 ml 1 kg kūno svorio per valandą. Tai turėtų būti atliekama 2-4 kartus dalimis per pusvalandį, po to įvertinama. Tuomet lėtesniu, „pastoviu tempu” duodami pažangesni kalio ir bikarbonato tirpalai.

Labai sunkios, gresiančios dehidratacijos ir į komą panašios būklės atvejais, pvz., sergant sunkia choleros forma, į bendrąsias venas, pvz., ties alkūnės sulenkimu, infuzijas į veną leisti nenaudinga. Kaip jau minėta, visos periferinės venos dėl žemo kraujospūdžio ir krešėjimo suiro ir kraujo tekėjimas jose praktiškai sustojo. Ši infuzija tik pablogins būklę.

Todėl pacientui reikia skubiai įvesti kateterį į didžiąją veną – pakinklinę veną, kaip tai daro anesteziologai intensyviosios terapijos skyriuose, ir netgi įvesti pakinklinį kateterį abiejose pusėse, dešinėje ir kairėje. Kaip aprašyta pirmiau, pacientui į veną suleidžiamas sterilus rehidracijos tirpalas, lašinant jį po truputį arba labai greitai lašinant, kaip aprašyta pirmiau. Svarbu, kad tirpalas būtų pašildytas iki kūno temperatūros ir net šiek tiek aukštesnės, iki 37 laipsnių, nes dehidratacijos komos metu kūno temperatūra sumažėja. Dideli šaltų tirpalų kiekiai gali sukelti net refleksinį širdies sustojimą.

Stabilizavus kraujospūdį, padidėjus deguonies įsotinimui kapiliaruose ir intravaskulinei trombozei, rūgščių ir šarmų pusiausvyrai pakitus metabolinės acidozės link, reikia gydyti pagrindinę ligą. Tuo turėtų pasirūpinti anestezijos ir intensyviosios terapijos specialistai, žinantys, kaip gydyti tokią sunkią dehidrataciją, o dehidratacijos priežastį, pvz., salmoneliozę, turėtų nustatyti infekcinių ligų gydytojas ar kiti specialistai.

Išvada

Nepamirškite, kad bet koks viduriavimas nėra gydomas tiesiog atstatant cirkuliuojančio skysčio kiekį. Bet kokia ūminė žarnyno infekcija pirmiausia yra racionali arba empirinė antibiotikų terapija. Tikslingas antibiotikų vartojimas, atsižvelgiant į nustatytą diagnozę ir ligą sukeliančių mikroorganizmų padermių nustatymą, dar labiau padidina žarnyno disbiozę.

Pasikartojantis viduriavimas tarsi šluota išplauna iš storosios žarnos visas gyvybiškai svarbių mikroorganizmų kolonijas, kurios gamina mums reikalingus vitaminus. Todėl, baigus gydymą antibiotikais ir antibiotikams visiškai pasišalinus iš kraujo, reikia papildyti žarnyno mikrobiotą.

Pirmiausia galima naudoti sterilią terpę, kurioje yra normalios mikrofloros produktų, kad būtų sukurta optimali rūgščių ir šarmų pusiausvyra žarnyno kolonizacijai pradėti. Tai tokie vaistai kaip „Hilac-Forte”, tada turėtų būti vartojami monokomponentiniai, pavyzdžiui, „Bactisubtil”, arba daugiakomponentiniai probiotikai ir eubiotikai, kurių sudėtyje yra gyvosios mikrofloros (Linex, Linex Forte). Kuo greičiau bus atkurta žarnyno flora, tuo greičiau grįš normali savijauta, darbingumas ir gyvenimo kokybė.