10 geriausių vaistų nuo osteoartrito

*Redaktoriaus parengta geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi ir nėra reklama, taip pat nėra skirta kaip pirkimo vadovas. Prieš perkant būtina pasitarti su specialistu.

Šiandien pasakojame apie osteoartritą. Tikriausiai nėra nė vieno pagyvenusio ar net vidutinio amžiaus žmogaus, kuris kartais nejaustų sąnarių skausmo. Nėra skausmo ir uždegimo požymių. Ką tai reiškia? Uždegimo požymiai: odos paraudimas virš sąnario, patinimas arba patinimo pojūtis, stiprus arba silpnas skausmas, karšta oda ir sutrikusi funkcija, pvz., ribotas judrumas.

Osteoartritas taip pat yra skausmingas, tačiau jam nebūdingi tokie uždegimo simptomai, o judesio pradžioje atsiranda traškesys, o vėliau, judesiui tęsiantis, sąnarys palaipsniui „pradeda dirbti” ir skausmas išnyksta. Taigi, jei ryte dėl kelio skausmo sunkiai keliatės iš lovos, dejuojate, o po pusvalandžio suprantate, kad skausmas išnyko, o judėjimo patogumas sugrįžo, neabejotinai sergate kelio sąnario artritu. Kiek žmonių mūsų šalyje serga šia liga?

Statistiniai duomenys, net ir patys juodžiausi, nuvilia. Pacientų, kuriems diagnozuotas osteoartritas (t. y. pacientų, kuriems iš tikrųjų buvo atlikti visi būtini tyrimai) ir kuriuos apžiūrėjo gydytojas, mūsų šalyje yra daugiau nei 10 mln. žmonių, ir tai tik ligoniai. Tai reiškia, kad žmonėms, kuriems nustatyta ši diagnozė ir kurie periodiškai kreipiasi į gydytoją su tam tikrais nusiskundimais, vedami medicininiai įrašai. Šį skaičių galima padvigubinti ar patrigubinti, jei prie jo pridėsime tuos pacientus, kuriems kartais skauda tam tikrus sąnarius, bet kurie niekada nebuvo apžiūrėti ir nesikreipė į gydytoją.

Tačiau šiuo metu pacientų, kuriems naujai diagnozuotas osteoartritas, tik daugėja. 2001-2005 m., oficialiais duomenimis, sergamumas osteoartritu padidėjo beveik 50 proc.

To priežastis – sėdimas, biuro darbas, kurį dirba miesto gyventojai, ir didelis fizinis krūvis, kurį patiria kaimo gyventojai, jei sąlyga yra platesnė medicinos paslaugų aprėptis kaimo vietovėse, su normaliu diagnozės lygiu. Apmaudu pastebėti, kad artrito atvejų daugėja jau palyginti jauname amžiuje – nuo 45 metų. Tarptautinės statistikos duomenimis, PSO apskaičiavo, kad viena iš pagrindinių negalios priežasčių yra kelio sąnario osteoartritas, kuris yra ketvirta pagrindinė moterų ir aštunta pagrindinė vyrų negalios priežastis bendroje amžiaus grupėje. Prieš pradėdami vaistų, skirtų įvairioms osteoartrito formoms gydyti, apžvalgą, prisiminkime, kas yra ši patologinė būklė ir kas yra osteoartritas.

Apibrėžimas

Kaip prisimename, galūnė „-ozė” reiškia ne uždegiminį procesą, o peraugimą, bet kokio nors audinio perteklių. Tai kaulinio audinio, ant kurio guli sąnario kremzlė, deformacija ir peraugimas (kompensacinis) dėl netinkamos mitybos, arba distrofijos, ir vėlesnio jo sunaikinimo, arba degeneracijos.

Oficialus terminas „distrofinė-degeneracinė sąnario kremzlės patologija” dabar yra aiškus. Yra daugybė artrito sinonimų, nepriklausomai nuo sąnarių, kuriuose jis pasireiškia. Išgirdę tokių ligų pavadinimus kaip osteoartritas, deformuojantis artritas, deformuojantis osteoartritas – jie visi yra tas pats.

Žinoma, osteoartritas dažnai būna susijęs su antriniu uždegimu, t. y. su artrito simptomais. Tokiu atveju kalbame apie osteoartritą arba artritą. Bet kokiu atveju jie visi yra ta pati būklė, susijusi su kremzlinio audinio sunaikinimu ir netinkama mityba, kaulų struktūros pokyčiais sąnarių pagrinde. Tik vienu atveju procesas vyksta su uždegiminiu komponentu, o kitu atveju – be uždegimo. Artrozė be uždegimo paprastai apima visą sąnarį, nes galiausiai pažeidžiama ne tik pati kremzlė, bet ir sinovijos membrana, po kremzle esantis kaulas arba subchondrinis kaulas.

Po to pažeidžiama sąnario kapsulė, o labiau pažengusiais atvejais pažeidžiami tarpskilveliniai raumenys. Sąnario ertmės raiščiai taip pat dalyvauja uždegiminiame procese, pvz., kelio sąnario kryžminiai raiščiai.

Apskritai kelio sąnarys yra vienas didžiausių žmogaus kūno sąnarių, kuriam tenka didžiulis krūvis. Kelio sąnario artrozė vadinama gonartroze, ir būtent kelio sąnarys dažniausiai sukelia problemų vyresnio amžiaus žmonėms. Kelio sąnarių skausmas yra daug dažnesnis nei kulkšnių ar klubų. Apie dabartinę gonartrozės problemos būklę galite paskaityti elektroniniame žurnale „Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos”, kurį peržiūri Aukštesnioji atestacinė komisija arba Visos Rusijos atestacinė komisija.

Kaip pasireiškia osteoartritas??

Osteoartrito simptomai ir požymiai

Kaip minėta, osteoartritas dažniausiai pasireiškia kelio sąnariuose, ir ne veltui. Logiškai mąstant, didžiausią svorį turintys sąnariai turėtų būti labiausiai apkrauti. Šiuo atveju tai yra čiurnos sąnarių kremzlės, kurioms tenka beveik visas žmogaus kūno svoris. Tačiau šie sąnariai yra sujungti taip, kad artritas juos vargina retai, o kelio sąnariai (gonartritas), priešingai, kenčia daug dažniau. Antroje vietoje yra klubo sąnarių artritas (koksartritas), toliau – didžiojo kojos piršto artritas, čiurnos sąnarys ir smulkiųjų pirštų sąnarių artritas. Kaip galite įtarti, kad patys jaučiate klasikinio osteoartrito simptomus?? Tai:

Pirmasis ir svarbiausias simptomas yra galūnių, tiksliau, sąnarių skausmas. Skausmas jaučiamas ne ramybės būsenoje, o judant, dažnai skausmas prasideda, o judesiui tęsiantis išnyksta.

Kokia šio skausmo išnykimo priežastis?? Pradinis skausmas atsiranda, kai prieš judesį sąnarių paviršiai yra šiurkštūs, nelygūs ir padengti audinių detritu, t. y. plonu labai smulkios suardytos kremzlės sluoksniu. Naktį, ramybės būsenoje, detritas iš sinovinio skysčio palaipsniui nusėda ant kremzlės paviršiaus, kaip smėlis ant jūros dugno, kurį išjudina praplaukiantis didelis laivas.

Pradėjus judėti, šis detritas dirgina sąnarinius paviršius ir aplinkinius audinius, todėl iš pradžių atsiranda skausmas. Po 15-20 minučių jis išstumiamas iš paviršių į sąnario periferiją ir skausmas išnyksta.

Kuo labiau pažengęs artritas, tuo stipresnis skausmas; antrosios stadijos artritas sukelia skausmą jau esant nedidelei apkrovai, o trečiosios stadijos artritui būdingas nuolatinis skausmas, kai sąnarys net neįtemptas. Kai kuriais atvejais dėl sutrikusio pažeisto sąnario drenažo taip pat būdingas naktinis skausmas.

Antrasis simptomas – sausas ir šiurkštus pažeisto sąnario traškesys.

Šis traškesys girdimas iš tolo ir akivaizdu, kad jis rodo sąnario kremzlės sunaikinimą, o kuo labiau pažengęs osteoartritas, tuo traškesys intensyvesnis;

Trečiasis simptomas yra laipsniškas judesių apimties arba judesių laisvės sumažėjimas atitinkamame sąnaryje.

Natūralu, kad tai vėlesnis simptomas nei ankstesnieji. Jis atsiranda dėl antrinio raumenų spazmo, kuris jau yra lėtinio pobūdžio. Antroji standumo priežastis yra sąnario angos susiaurėjimas, kuris atsiranda dėl sutrikusios kremzlės sintezės, taip pat dėl kaulinio audinio pokyčių, t. y. kaulinių išaugos – kaulinių spyglių, arba osteofitų, išsivystymo. Daugelis žmonių šioje nuotraukoje matė osteochondrozės rentgenogramos aprašymą, kai, pavyzdžiui, krūtininėje ir kaklinėje stuburo dalyje sumažėja tarpslankstelinių diskų aukštis, slankstelių kraštuose atsiranda kablio formos osteofitų ir pan. Tai nėra neįprasta, nes disko osteochondrozė arba stuburo osteochondrozė yra tas pats, kas osteoartritas, tik lokalizuotas mažose jungtyse tarp slankstelių.

Galiausiai, pažengusiose stadijose dėl uždegiminio komponento (Padidėja sinovijos skysčio kiekis (dėl nuolatinio aplinkinių audinių trinties dėl sunaikintos kremzlės).

Sąnarys pakeičia savo išorinę formą ir konfigūraciją, atsiranda vadinamasis reaktyvusis sinovitas. Dėl spaudimo iš sinovijos skysčio vidaus atsiranda sąnario deformacija, patinimas ir nuolatinis, skausmingas ir sustingęs skausmas. Šiam etapui priskiriamas, pavyzdžiui, vadinamasis patelinio baliono fenomenas. Jei paciento kelio sąnaryje susikaupia daug sinovinio skysčio, kelio girnelė iškyla į išorę. Išoriškai ji nematoma patinusiame sąnaryje, tačiau, paspaudus kelio girnelę į vidų, ji įgriūva, o paskui sinovinio skysčio spaudimas ją vėl išstumia į išorę. Šį plūduriuojantį judesį gerai jaučia ortopedas traumatologas.

Kuo skiriasi artritas nuo osteoartrito?

Kaip atskirti artritą nuo osteoartrito? Aprašėme klasikinius artrito simptomus, kurių nebūna sergant „grynuoju” artritu. Be to, visi artrito simptomai yra susiję su uždegimo sunkumu. Tai pagrindiniai skirtumai:

1. artritas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, pvz., vaikams ir paaugliams autoimuninis juvenilinis artritas, o osteoartritas prasideda apie 40 metų;

2. Artritas gali paveikti beveik bet kurį sąnarį, todėl reumatologai gana dažnai susiduria su tokia patologija kaip poliartritas. Osteoartritas negali derinti šių savybių ir nuo pat pradžių paveikia smulkiuosius sąnarius. Galima sakyti, kad osteoartritas „tiesmukai” paveikia didelius sąnarius, kurie patiria didelį krūvį;

3. klasikinis skirtumo požymis yra skausmo skirtumas. Žinome, kad osteoartrito atveju skausmas atsiranda judant, labiausiai – pradedant judėti, keliantis iš lovos, ir yra pradinio pobūdžio. Kita vertus, artrito atveju skausmas nepriklauso nuo judesių, bet dažniausiai atsiranda dėl ryškios uždegiminės edemos. Šis patinimas labiausiai pasireiškia naktį, kai sąnarys yra nejudrus. Ankstyvosios stadijos osteoartritas niekada neskauda naktį;

4. Įvairiais tyrimo metodais, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija, osteoartritas pirmiausia yra kremzlinio audinio destrukcija, kuri aiškiai matoma tomogramose. Kita vertus, artritas nesukelia kremzlės destrukcijos, bet pirmiausia pasireiškia kaip kitų audinių reakcija.

Galiausiai reikia atsižvelgti į paciento amžių. Osteoartritas beveik visada pasireiškia vyresniems nei 40 metų ir pasireiškia gonartritu, kelio sąnario artritu arba koksartritu – klubo sąnario artritu. Dažniausiai dėl koxartrozės atsiranda neįgalumas ir prireikia endoprotezavimo.

Skaitytojus, kurie aktyviai domisi osteoartrito vystymusi, t. y. patogeneze, nukreipiame į A. Pilipovičiaus straipsnį.., . . . Maskvos pirmojo valstybinio medicinos universiteto Neurologijos katedros darbuotojas. .. Straipsnis buvo paskelbtas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sečenovo medicinos akademijos (Sečenovo universiteto) elektroniniame leidinyje „Russian Medical Journal” (RMJ).

Šiek tiek apie laipsnius arba pakopas

Sąnarių patologija „gera” yra tai, kad nereikia atlikti daug tyrimų, norint nustatyti stadijas ar laipsnius. Teisė:

1. Pradinė stadija dažniausiai būna besimptomė, tik retkarčiais jaučiamas lengvas skausmas judant ir esant fiziniam krūviui;

2. Antrajame etape skausmas pasikeičia ir sustiprėja. Taip, pacientas gali jį toleruoti, tačiau jis nebėra trumpalaikis, o gana juntamas. Šiame etape atsiranda pirmieji osteofitai, kurie aiškiai matomi rentgeno nuotraukoje, matoma kremzlės degeneracija ir išsigimimas, atsiranda traškesys;

3. Trečioji stadija su sudėtingesniu klinikiniu vaizdu. Sąnarių atraminiai paviršiai smarkiai deformuojasi, todėl keičiasi sukimosi ašis ir net deformuojasi pačios galūnės.

Sąnarių raiščiai refleksiškai sutrumpėja, skausmas yra nuolatinis, sumažėja sąnarių judesių amplitudė ir staiga susiaurėja sąnarių tarpas. Šio etapo pabaigoje sąnarys beveik visiškai sunaikinamas ir atsiranda ankilozė – visiškas nejudrumas. Būtent šioje stadijoje konservatyvus gydymas nebeįmanomas ir būtina atlikti artroplastiką.

Tačiau nereikėtų manyti, kad gydymą galima ignoruoti tiek laiko, kiek norima, nes „galiausiai vis tiek galima turėti naują dirbtinį sąnarį”. Tai labai klaidinga nuomonė. Taip, žinoma, pažeistą sąnarį galima „išmesti” ir įdėti naują. Tačiau reikia nepamiršti, kad sunkus ir apleistas artritas keičia aplinkinių raiščių ir raumenų būklę, kurių negalima pakeisti ar pašalinti. Todėl kuo labiau pažengęs procesas, tuo rimtesnis, sunkesnis ir ilgesnis vėlesnis reabilitacijos procesas, net ir tada, kai įrengiami moderniausi ir brangiausi importuoti dirbtiniai sąnariai.

Pagrindiniai osteoartrito gydymo principai

Akivaizdu, kad pažengusiose stadijose vienintelis gydymo būdas, kuris leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę, panaikinti skausmą ir atkurti judėjimo laisvę, yra šiuolaikinė chirurginė intervencija, t. y. endoprotezavimas. Tačiau osteoartrito gydymas pradedamas jau pirmosiose stadijose, kai labai svarbus ne medikamentinis gydymas. Todėl būtina:

1. sumažinti pažeistų sąnarių apkrovą, pvz., sumažinti kūno svorį;

2. užuot ilgai vaikščioję pėsčiomis, turėtumėte naudotis dviračiu arba paspirtuku;

3. Kartais būtina keisti darbo sąlygas. Pavyzdžiui, jei pacientas valandų valandas stovi prie surinkimo linijos ir progresuoja kelio sąnarių osteoartritas, jis turėtų būti perkeltas į kitas darbo sąlygas;

4. Pacientui skiriamas tinkamas ortopedinis režimas;

5. Jis užsiima plaukimu ir fizioterapija;

6. skiriamos įvairios fizioterapinės procedūros;

7. svarbus vaidmuo tenka teisingai mitybai, kuria siekiama pagerinti sąnario kremzlės trofizmą ir apskritai pagerinti jungiamojo audinio kokybę.

Tačiau tarp antrojo ir trečiojo etapo skausmo sindromas ir dažnai pasitaikantis uždegimas bene labiausiai kenkia paciento gyvenimo kokybei ir reikalauja medikamentinio gydymo, įskaitant intraartikulines blokadas.

Gausią patirtį gydant pacientus, sergančius įvairių tipų osteoartritu, apibendrina L. . Sąrašas nėra skirtas reklamai ir nėra reklama.. Nasonova. Šis straipsnis buvo paskelbtas žurnale Practical Medicine, 2 tomas, 2015 m. gegužė. Nors nuo šio straipsnio paskelbimo praėjo daugiau kaip penkeri metai, pagrindiniai punktai apie įvairių rūšių artrito diagnostiką ir gydymą neprarado aktualumo. Norėdami perskaityti visą šią medžiagą, sekite šią nuorodą į „CyberLeninck” svetainę.

Galiausiai apžvelgsime vaistus, kuriais gydomas osteoartritas.

Vaistai nuo osteoartrito

Pirmiausia pateikiami ir aprašomi originalūs, o ne bendriniai produktai. Vaistų pavadinimuose pirmiausia nurodomas INN arba tarptautinis nepatentuotas pavadinimas, bendras visai „vaistų grupei”, jei toks yra, o po to – pirmasis originalus atstovas (pirmasis sukurtas vaistas). Taip pat yra generinių vaistų arba originalaus vaisto komercinių kopijų pavyzdžių.

Kainos galioja 2021 m. vasario mėn. mažmeninei prekybai vaistais Rusijos Federacijoje. Vaistų sąrašo eiliškumas nėra vertinimo skalė ar eiliškumas; jie išdėstyti atsitiktine tvarka pagal klases arba grupes.

Šis sąrašas taip pat nėra reklama ar kvietimas pirkti. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į indikacijas ir kontraindikacijas, gali skirti konkretų vaistą. Visa informacija apie vaistus paimta tik iš viešų šaltinių ir oficialių vaistų instrukcijų, kurias galima rasti internete. Pagal nacionalines ir tarptautines klinikines gaires ir protokolus, skirtus pacientams, sergantiems uždegiminiais, distrofiniais ar degeneraciniais sąnarių pažeidimais, visi šie gydymo būdai rekomenduojami sergant įvairios etiologijos artritu.

Pradėsime nuo populiariausios grupės – nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Nominacija	Vieta	Pavadinimas	Kaina
NVNU	1	Etorikoksibas (Arcoxia, Kostarox, Etoriax)	441 €
	2	Diklofenakas (Voltarenas, Orthofenas, Dicla, Diclogenas, Diklonakas, Naklofenas)	223 €
	3	Ketoprofenas (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)	133 €
	4	Meloksikamas (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),	71 €
	5	Lornoksikamas (Xefocam, Zornica)	211 €
	6	Nimesulidas (Nimesil, Aponil, Naise, Naysulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)	47 €
Vietinio poveikio hormonai, skirti injekcijoms į sąnarį	1	Betametazonas (dipropanas, betaspanas, flosteronas)	100 €
Aktualios artrito priemonės	1	Nayatox (gyvatės nuodai, kamparas, metilo salicilatas, eukaliptų aliejus)	154 €
	2	Diklofenakas (Voltareno emulsija)	736 €
Dirbtinis sąnarių tepalas	1	Sinvisk	16 950 €

NVNU

Iš karto pasakysime, kad šios grupės preparatai neturi jokio poveikio sąnarių kremzlėms. Todėl jie vadinami priešuždegiminiais: jie mažina uždegimo simptomus. Tai reiškia, kad jie pirmiausia skirti pacientams, kuriems yra uždegiminis komponentas, t. y. artritas. Tačiau nemanykite, kad net jei nėra uždegimo požymių, šie vaistai bus neveiksmingi. Juk skausmas, atsirandantis sergant įvairiomis ligomis, formuojasi ne tik kaip nervinis atsakas, bet ir kaip reakcija į sąnariuose besikaupiančio audinių detrito žalingą poveikį, antrinį raumenų ir raiščių pažeidimą.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ne tik kovoja su uždegimu, bet ir mažina karščiavimą bei pasižymi stipriu nuskausminamuoju poveikiu. Yra bendras įstatymas: vaistas turėtų būti skiriamas trumpais kursais, o esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijai, – su gastritu, pepsine opalige, rėmeniu būti padengtas vaistais, protonų siurblio inhibitoriais, kurie turėjo visą straipsnį, labiausiai paplitęs yra paprastas vaistas omeprazolas.

Išvardykime geriausiai žinomus, veiksmingiausius, šiuolaikinius ir dažnai naudojamus šios grupės distrofinės degeneracinės sąnarių ligos gydymo būdus. Labai veiksmingas yra „senovinis” ir gana paprastas diklofenakas (Voltaren, Orthophen), tačiau jis gali būti vartojamas labai trumpai, ne ilgiau kaip 3 dienas. Naujesnis ir saugesnis vaistas gali būti arkoksibas arba etorikoksibas. Ketoprofenas, meloksikamas ir kt. gali būti laikomi dažnai vartojamais vaistais.

Nepatartina vienu metu vartoti dviejų NVNU kartu. Nors dėl to padidėja gydomasis poveikis, taip pat atsiranda dar didesnis šalutinis poveikis. Atidžiau apžvelkime NVNU. Svarbiausia prisiminti, kad NVNU yra esminė ir beveik nepakeičiama vaistų grupė artritui ir osteoartritui gydyti. Didžiausiame pasaulyje tyrimų, straipsnių, duomenų bazių ir klinikinių apžvalgų apie nesteroidinius vaistus nuo uždegimo serveryje „Pubmed” paskelbta daugiau kaip 239 000 originalių straipsnių.

Etorikoksibas (Arcoxia, Kostarox, Etoriax)

Įvertinimas: 4.9

Arkoksija malšina skausmą ir uždegimą, tačiau uždegimo mechanizmo sutrikimas ir simptomų sumažėjimas nebūtinai reiškia, kad uždegimo priežastis pašalinta. Todėl šį vaistą geriausia skirti trumpais kursais, pirmosiomis dienomis po ūmaus sąnarių skausmo pradžios.

Arkoksija yra ne tik 2 tipo selektyvus ciklooksigenazės inhibitorius, bet ir labai selektyvus. Beveik 95 % tikėtina, kad jis jungiasi su tinkama fermento COX 2 izoforma. Todėl jis yra saugus produktas ir gali būti vartojamas pacientams, kurių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista, t. y. sergantiems įvairiomis gastrito formomis ir net pepsinėmis opomis, nors ir esant remisijai bei vartojant specialius vaistus (omeprazolį). Etorikoksibas arba arkoksija, priklausomai nuo dozės, gali slopinti ciklooksigenazę. Tačiau jis neveikia pirmojo tipo fermento, kurį veikia labai „seni” vaistai, pvz., diklofenakas. Jį gamina Vokietijos bendrovė „Merck”, o 7 tablečių po 0,09 g kainuoja nuo 345 Euro 2020 m. sausio mėn. Costarox (Indija) kainuos nuo 267 Euro, o Etorix iš Slovėnijos (KRKA), kainuos maždaug tiek pat.

Privalumai ir trūkumai

Bronchų astmos, sinusų polipozės ir aspirino netoleravimo derinys yra kontraindikacija. Taip pat bet kuriuo metu yra kraujavimas iš opos arba aktyvi erozinio gastrito ar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos būklė. Paprastai tai yra žarnyno uždegiminės ligos, pavyzdžiui, Krono ligos arba opinio kolito, paūmėjimai. Nevartokite Arcoxia, jei yra mažas kraujo krešumas, taip pat esant sunkiam inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimui. Vaistas „Arcoxia” draudžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams ir paaugliams, jaunesniems nei 16 metų berniukams ir mergaitėms. Vaistas gali būti vartojamas, tačiau atsargiai, jei yra opų, Helicobacter infekcija, sergantiems diabetu ir lėtiniu alkoholizmu, taip pat asmenims, vartojantiems antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas, arba antitrombocitinius preparatus, tokius kaip kurantilis, klopidogrelis ar acetilsalicilo rūgštis.

Be to, jis pasižymi dideliu saugumo spektru ir maža komplikacijų rizika.

Diklofenakas (Voltarenas, Orthofen, Diclac, Diclogen, Diclonac, Naclofen)

Įvertinimas: 4.9

Serbijos bendrovės „Chemopharm” gaminamas ampulių pavidalo diklofenakas yra labai pigus: 47 Euroliai už 5 ampules. Kodėl ampulės? Nes jos veikia greičiau ir yra veiksmingesnės nei tabletės. Beje, Rusijos bendrovė „Biochemical” gamina tokias pačias 3 ml ampules, tačiau 10 ampulių pakuotėje už tą pačią kainą. Patys galite nuspręsti, kokią pakuotę pirkti – mažą serbišką tepalą ar didelę serbišką, bet geriau mažesnę. Labai aukštos kokybės yra Voltarenas, gamybos įmonė Lek iš Slovėnijos, bet tada 5 ampulių pakuotė kainuos nuo 226 Euro. Jis yra maždaug 5 kartus brangesnis už serbišką preparatą, tačiau tai yra originalus vaistas.

Diklofenakas yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo šeimos senelis. Nepaisant gana mažo saugumo, jį vis dar mėgsta ir vartoja daug žmonių. Diklofenaką reikėtų skirti sergant įvairiomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis, artritu, Bechterevo liga, stomatologijoje ir ortopedijoje, jis taip pat vartojamas. Jį skiria ginekologai nuo algodismenorėjos, t. y. skausmingų menstruacijų. Tačiau dažniausiai jį naudoja neurologai, traumatologai ir ortopedai. Daugelis artrito variantų, stiprus nugaros skausmas, neuralgija ir radikulitas, tarpslankstelinės išvaržos išvešėjimas – tai nėra išsamus diklofenako vartojimo indikacijų sąrašas.

Svarbu prisiminti, kad vienkartinė dozė yra 1 ampulė. Vaistas turi būti skiriamas giliai į raumenis, vaistas gali būti kartojamas ne anksčiau kaip po 12 valandų. Diklofenako injekcijų reikia vartoti ne ilgiau kaip 2 dienas. Kitaip tariant, 5 ampulių pakuotė yra geriausias sprendimas staigaus ir trumpalaikio skausmo sindromo atveju.

Privalumai ir trūkumai

Jei diklofenakas neturėtų jokių trūkumų, jis kainuotų daug daugiau, nes jis labai veiksmingai malšina uždegimą ir skausmą, tačiau ne veltui vaistas vartojamas tik dvi dienas. Jis gali sukelti gastritą, uždegiminius žarnyno pokyčius, pankreatitą ir kepenų nekrozę, fulminantinę, t. y. toksinio vaistų sukelto hepatito fulminantinę formą. Diklofenaką labai pavojinga vartoti sergant opalige, pacientams, sergantiems įvairiomis gastrito formomis, o ypač eroziniu-ulceraciniu. Todėl, jei reikia, jos „uždengiamos” omeprazolo tabletėmis.

Jis dažnai sukelia galvos skausmą, svaigulį, odos bėrimą ir kitą šalutinį poveikį. Be to, oficialiose instrukcijose pateikiamas įspūdingas kontraindikacijų sąrašas, į kurį gydytojas tikrai turėtų atsižvelgti, ypač jei kalbame apie vyresnio amžiaus pacientus. Tačiau trumpi diklofenako kursai gali padėti žmogui atsistoti ant kojų net ir esant ūmiam skausmui, o jo pigumas ir gera importuojamo vaisto kokybė leidžia jam konkuruoti net su galingesnėmis priemonėmis.

Ketoprofenas (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)

Įvertinimas: 4.8

Ketonal yra modernesnis vaistas, palyginti su diklofenaku, kuris yra naujos kartos vaistas. Jo veiklioji medžiaga yra ketoprofenas, o kiekvienoje 2 ml ampulėje yra 100 mg. Jis skirtas vartoti esant stipriam įvairios kilmės skausmui, kurio pagrindinė priežastis, žinoma, yra raumenų ir kaulų sistema. Tepalas gali būti naudojamas visų rūšių artritui, III stadijos gonartritui ir koksartritui, bursitui ir tendinitui, osteochondrozei ir podagrai, reumatoidiniam artritui ir Bechterevo ligai, psoriaziniam artritui gydyti. Jis taip pat yra saugus, kai skauda dėl piktybinių navikų, migrenos, galvos skausmo ir radikulito.

Ketoprofeno ampulių galima vartoti iki dviejų ampulių per parą. Pageidautina, kad gydymo ketonalu kursas neviršytų 3-5 dienų, o vaistas būtų vartojamas mažiausia veiksminga doze, pavyzdžiui, 1 ampulė per dieną vakare 3 dienas. Ketonalą gamina „Lek” iš Slovėnijos, o 10 ampulių pakuotė vidutiniškai kainuoja 227 Eurolius.

Privalumai ir trūkumai

Didelis Ketonal privalumas yra tas, kad oficialus receptas leidžia jį naudoti nėštumo metu, žinoma, labai atsargiai ir kuo trumpiau. Jo negalima vartoti tik trečiąjį nėštumo trimestrą, kai gali įvykti persileidimas. Kontraindikacijos yra maždaug tokios pačios kaip ir kitų indikacijų atveju. Tai ne tik padidėjęs jautrumas, bet ir alergija NVNU, t. y. aspirino astmos, nosies polipozės ir aspirino netoleravimo derinys. Tai pepsinės opaligės, mažo kraujo krešumo, vaikystės, išreikšto kepenų ir inkstų nepakankamumo paūmėjimas. Jis draudžiamas, jei yra didelė įvairių kraujavimų rizika. Tačiau, kai jis skiriamas kaip trumpalaikis gydymas, nesant kontraindikacijų įvairioms artrito ligoms gydyti, jis taip pat gali labai padėti pacientams, kenčiantiems nuo įvairiausios kilmės skausmo.

Meloksikamas (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),

Įvertinimas: 4.8

„Movalis”, arba meloksikamas, yra paskutinis vaistas, kurį apžvelgėme, skirtas gilioms injekcijoms į raumenis skausmui ir uždegimui kontroliuoti bei nepakeliamam skausmui malšinti sergant pažengusiu osteoartritu ir artrozartritu. Pirmasis atrastas COX 2 inhibitorių grupės oksikamų preparatas. „Movalis” yra originalus meloksikamo produktas, kurį gamina Vokietijos bendrovė „Boehringer Ingelheim”, o 3 ampulių pakuotė kainuos 850 Euro. Movalis priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei ir gali sumažinti visus klasikinius uždegimo požymius: paraudimą, karščiavimą, skausmingumą ir patinimą. Vaisto veikimas pagrįstas prostaglandinų sintezės blokavimu.

Vaistai skiriami sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis, įvairiomis artrito formomis, artroze ir osteoartritu. Klasikinės „Movalis” indikacijos yra ūminis nugaros skausmas, lumbago, kitos dorsopatijos formos, pečių periartritas ir kitos būklės. Esant nesudėtingam skausmui, pvz., osteoartritui, viena 1,5 ml talpos ampulė su 7,5 mg Movalis vartojama į raumenis. Sunkiais atvejais – dvi ampulės per dieną, pvz., sergant reumatoidiniu artritu. Nevartokite daugiau kaip dviejų ampulių per parą, t. y. daugiau kaip 15 mg.

Privalumai ir trūkumai

Jis supakuotas į 3 buteliukus: tiek pakuotės pakanka trims dienoms pradiniam ūmaus skausmo malšinimui. Movalis kontraindikacijos ir šalutinis poveikis yra būdingi visiems NVNU, jie buvo ne kartą minėti pirmiau, todėl jų plačiau nenagrinėsime. Didelė produkto kaina akivaizdi: viena injekcinė ampulė kainuoja 283 Eurolius, o viena diklofenako ampulė, net jei perkate brangią importuotą pakuotę, kainuoja 8 Eurolius. Nustatėme, kad vienos dienos gydymas diklofenaku yra 32 kartus pigesnis nei viena „Movalis” injekcija. Būtent tokia situacija aprašyta pirmiau. Jei diklofenakas neturėtų tiek daug šalutinio poveikio, jis būtų daug brangesnis. Ne „Movalis” yra brangus, o diklofenakas yra per pigus. Ir apskritai, labiausiai įperkamas meloksikamas injekcijose arba vienas iš labiausiai prieinamų – tai 50 Euro už 3 vidaus gamybos ampules.

Lornoksikamas (Xefocam, Zornica)

Įvertinimas: 4.8

Lornoksikamas pasižymi dideliu saugumu ir taip pat priklauso oksikamo klasei, kaip ir „Movalis”. Tai gera skausmą malšinanti priemonė, mažinanti uždegimą. Lornoksikamas puikiai tinka nugaros skausmams, judamojo aparato sutrikimams, uždegiminiams, degeneraciniams ir distrofiniams sąnarių pažeidimams gydyti.

Xefocam, kaip ir visi kiti priešuždegiminės grupės vaistai, yra simptominis ir patogenetinis gydymas. Taip, jie palengvina lengvo ir vidutinio sunkumo raumenų ir sąnarių skausmo sindromą, tendinitą, tendovaginitą, artritą ir artrozę, palengvina ir pagerina gyvenimo kokybę. Tačiau jie tiesiogiai negydo skausmo priežasties. Juk artritas gali atsirasti dėl viršsvorio, prastos mitybos – šių priežasčių negali pašalinti joks priešuždegiminis preparatas.

Xefocam nuo artrito paprastai vartojamas 8 mg tabletėmis, o 10 tablečių pakuotė kainuoja nuo 80 iki 240 Euro. Xefocam gamina gerai žinoma farmacijos kompanija Takeda, buvusi Nicomed. Xefocam vartojamas vieną kartą per parą po 8 mg, didžiausia paros dozė yra 2 tabletės arba 16 mg. Vaistas taip pat tiekiamas ampulėse, skirtose švirkšti į raumenis arba į veną, kad būtų pasiektas maksimalus poveikis, o tai patogu osteoartrito paūmėjimo atveju.

Privalumai ir trūkumai

Xefocam greitai ir gerai toleruojamas. Suleidus „Xefocam” arba suleidus į raumenis, distrofinio sąnario skausmas gali sumažėti ir pacientui gali būti atliktas būtinas rentgeno tyrimas arba paskirtos fizioprocedūros.

Xefocam negalima vartoti nuolat, nes, kaip ir visi NVNU, jis gali sukelti erozinį kraujavimą esant skrandžio opai ūminėje stadijoje, sukelti mažakraujystę, širdies plakimą, dažnai sukelia diskomfortą skrandyje, viduriavimą. Šio vaisto negalima vartoti jaunesniems kaip 18 metų vaikams (tačiau jie paprastai neserga sunkiu artritu), asmenims, netoleruojantiems aspirino, sergantiems kraujavimo sutrikimais arba iš karto po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, ir asmenims, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu. Xefocam taip pat neturėtų būti skiriamas nėščiosioms ir žindyvėms.

Tačiau jei Xefocam vartojamas trumpai, laikantis visų atsargumo priemonių ir kartu su vietinio poveikio vaistais artritui gydyti, jis labai pagerins gyvenimo kokybę, sumažins skausmą ir padidins artrito pažeisto sąnario judesių amplitudę.

Nimesulidas (Nimesil, Aponil, Naise, Naisulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)

Įvertinimas: 4.8

Nimesilis yra vienas iš nedaugelio NVNU, kurio nėra ampulėse, skirtose švirkštimui į raumenis. Dažniausiai vartojami milteliai, skirti tirpinti vandenyje ir vartoti per burną, tabletės, taip pat įvairūs kremai ir geliai, kurie bus aptarti toliau. Vienas iš geriausių vaistų nuo sąnarių skausmo, artrito ir artrozės, raumenų skausmo ir dantų skausmo yra „Nimesil” ir jo kokybiški analogai, pvz., „Nise”. Nimesilas veikia švelniau nei meloksikamas. Jis ne tik malšina uždegimą ir malšina skausmą, bet ir padeda sumažinti temperatūrą, o tai gali būti naudinga sergant ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Vaistas gali būti vartojamas esant skausmingoms menstruacijoms (algodismenorėja).

Nimesul ir jo analogų reikia vartoti po vieną paketėlį du kartus per dieną, o vartojimo trukmė neturi viršyti 2 savaičių. Nors daugeliui pacientų, kenčiančių nuo silpno sąnarių skausmo, gali prireikti tik vienos pakuotės, tai yra perpus mažesnė našta kepenims. „Nimesil” gamina ta pati bendrovė „Berlin-Chemie”, o 30 maišelių pakuotė, skirta dviejų savaičių kursui, kainuoja nuo 600 iki 750 Euro. „Marbiopharm” parduoda nimesulidą nuo 250 iki 590 rb., Tačiau pigiausios yra tabletės, o ne to paties pavadinimo milteliai. Net 20 dozių vaistinėse parduodama už 40 Euro ar mažiau. Puikus kompromisas tarp kainos ir kokybės – Indijos Niles: 20 tablečių 100 mg pakuotę galima nusipirkti už vidutinę 200 Euro kainą ir net rasti vieną už 160 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Nimesil turi tas pačias kontraindikacijas kaip ir Movalis. Nerekomenduojama vartoti esant sunkiam kraujo krešėjimo sutrikimui, alkoholizmui ir narkomanijai. Be to, jis draudžiamas nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims ir gali sukelti šalutinį poveikį, būdingą NVNU, dažniausiai pykinimą, viduriavimą ar net vėmimą. Kaip ir ankstesniu atveju, bet koks nimesulidas turi būti vartojamas mažiausia veiksminga doze ir kuo trumpesniu kursu. Taip pat nepatartina šio vaisto derinti su kitais NVNU grupės vaistais. Tai gali padidinti jo agresyvumą, o labai retais atvejais gali sukelti vaistų sukeltą kepenų pažeidimą.

Vietinio poveikio hormonai, skirti injekcijoms į sąnarį

Vietiniai hormoniniai preparatai, kurie yra pailgintos veikimo trukmės kortikosteroidai, yra tikra panacėja pacientams, sergantiems užsitęsusiu, nuolatiniu skausmu, III stadijos pažengusiu artritu su artrito simptomais, sinovijos išskyromis ir padidėjusiu sinovijos skysčio kiekiu. Injekcijos į sąnarį nerekomenduojamos sergant osteoartritu ir artritu ir gali būti atliekamos tik medicinos įstaigoje naudojant švirkštą su adata.

Suleistas į sąnario ertmę, vaistas veikia greitai, be šalutinio poveikio arba su minimaliu šalutiniu poveikiu, nes nepatenka į kraują ir gali turėti labai ilgalaikį poveikį. Geriausiai žinomi artrologijoje vartojami vaistai, skirti lėtiniam skausmui ir uždegimui gydyti sergant artritu, yra „Dipropan” ir „Kenalog”.

Todėl steroidinius hormonus galima vartoti ilgą laiką (iki šešių mėnesių po vienos injekcijos)!) leidžia pacientui pagerinti judesių amplitudę, padidinti sąnario judrumą, sumažinti skausmą ir uždegimą.

Tačiau jie nepadeda atsinaujinti sąnario kremzlei, nors ir palengvina nemalonius simptomus. Panagrinėkime vietinio hormoninio gydymo betametazonu pavyzdį, kaip pavyzdį naudodami „Dipropan”. To pakaktų, nes yra tik 2 kortikosteroidų hormonai, naudojami medicinoje, skirti vartoti į sąnarį. Pirmasis iš jų yra betametazonas, kuris bus aprašytas toliau, o antrasis – triamcinolonas, kuris parduodamas kaip Kenalog. Kadangi jie priklauso tai pačiai grupei, turi daug bendro.

Betametazonas (dipropanas, betaspanas, flosteronas)

Įvertinimas: 4.9

Dipropanas yra kokybiška suspensija, sudaryta iš dviejų betametazono junginių. Jis yra skaidrus, gelsvas arba bespalvis, šiek tiek klampios konsistencijos, su balkšvomis dalelėmis. Ampulėje taip pat yra papildomų sudedamųjų dalių. Kiekvienoje ampulėje yra vienas mililitras šios suspensijos. Produktas pasižymi stipriu priešuždegiminiu, antialerginiu ir imunosupresiniu poveikiu. Mus domina tik pirmasis poveikis, todėl dipropanas pirmiausia vartojamas sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis ir, žinoma, įvairiais artrito tipais, ypač uždegiminiu komponentu.

Labai svarbi ir vertinga dipropano savybė yra labai lėtas jo išsiskyrimas iš depo, šiuo atveju iš sąnarių. Dipropanas vartojamas ne tik intraartikuliniu, bet ir periartikuliniu būdu sergant įvairių rūšių artritu, todėl reikia nepamiršti, kad jo negalima vartoti į veną ar po oda. Jei reikia vietinio poveikio, paprastai vietinio anestetiko galima nenaudoti, o didesniems sąnariams paprastai užtenka 1-2 ml vienam sąnariui.

Vienos injekcijos klinikinis poveikis gali trukti iki mėnesio ar ilgiau, o labai gera reakcija trunka iki šešių mėnesių. Vieną „Dipropan” ampulę vaistinėse galite nusipirkti už 260 Euro ar daugiau, tai yra vienos injekcijos kaina, o dideliam sąnariui, pavyzdžiui, kelio sąnariui, tai gali būti 2 mililitrai. Jei manote, kad jums gali būti sunki gonartrozė su dešinės ir kairės pusės skausmu, didžiausia dozė visiems dviem kelio sąnariams yra 4 ml, t. y. apie 1000 JAV dolerių. vaisto vartojimą.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis intraartikulinių hormonų privalumas – maža sisteminio poveikio, pavyzdžiui, padidėjusio kraujospūdžio, mažo kalio kiekio kraujo plazmoje arba „klasikinių” – virškinamojo trakto erozinių opų, sumažėjusio žaizdų gijimo greičio ir pan., tikimybė. Šis šalutinis poveikis paprastai pasireiškia vartojant sisteminius kortikosteroidus. Antrasis privalumas – ilgalaikis poveikis, tačiau vis tiek reikia žinoti pagrindines kortikosteroidų hormonų kontraindikacijas, net ir skiriant juos į sąnarį. Pacientai, sergantys sisteminėmis mikozėmis, t. y. grybelinėmis infekcijomis, pažeidžiančiomis vidaus organus ir prasiskverbiančiomis į kraują, ūmine sąnarių infekcija, pavyzdžiui, brucelioze ar tuberkulioziniu artritu, ir padidėjusiu jautrumu betametazonui. Nėščioms moterims geriausia susilaikyti nuo hormonų vartojimo, net ir į raumenis.

Aktualios priemonės nuo artrito

Yra daug vietinio poveikio tepalų, skirtų artritui, artritui ir kitoms judamojo aparato ligoms gydyti: tai šildomieji kompresai, iš šunų ir kupranugarių plaukų pagaminti kelio įtvarai, Kuznecovo ar Liapko aplikatoriai. Žmonės sąnarius tepa ozokeritu ir parafinu, naudoja „Dimeksid” ir „Bischofit”.

Papasakosime apie be recepto parduodamus tepalus, kremus ir gelius, kurie yra pirmosios pagalbos priemonės. Kuo skiriasi tepalai, kremai ir geliai?? Kada kreiptis dėl artrozės ir artrito?

Tepalus geriausia tepti naktį, kai jaučiamas ūmus skausmas arba ryškus traškėjimas. Tepalas yra riebus, dažniausiai vazelino arba lanolino, labai ilgai, bet giliai įsigeria, per dieną nudažo drabužius, bet turi ilgalaikį gydomąjį poveikį. Todėl geriausia leisti tepalui įsigerti kelias valandas po nakties; jį taip pat galima tepti po okliuziniu tvarsčiu, pvz., pergamentiniu popieriumi + elastingu tinkliniu tvarsčiu.

Kremas yra emulsija, riebalų suspensija vandenyje arba tirpiklyje. Populiariausias ir žinomiausias kremas yra majonezas, į kurio kiaušinio baltymą arba trynį įlašinami maži lašeliai augalinio aliejaus. Kremas įsigeria greičiau nei tepalas, per kelias minutes, ypač jei kruopščiai įmasažuojate sritį.

Gelis yra ne riebaluose tirpi emulsija, o vandeninė-alkoholinė masė, kuri labai greitai išgaruoja ir ant odos palieka apsauginę plėvelę. Gelis mažiausiai įsiskverbia į audinius, todėl priešuždegiminius gelius tikslinga tepti didelių sąnarių projekcijose, kur yra mažiausiai raumenų ir poodinio audinio, pavyzdžiui, kelio ar alkūnės srityje. Gelis gali būti tepamas ant tarpšonkaulinių nervų, tačiau bandymas juo patepti nutukusio žmogaus sėdmenis, kad pasiektų sėdmeninį nervą, vargu ar bus sėkmingas.

Žinoma, yra daug tepalų, gelių ir kremų sąnariams gydyti. Yra šildomųjų ir vėsinamųjų tepalų. Štai keletas iš jų:

Nayatox (gyvatės nuodai, kamparas, metilo salicilatas, eukaliptų aliejus)

Įvertinimas: 4.9

ĮvertinimasNayatox yra vietnamietiškas tepalas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra kobros nuodai. Jis dirgina odą, šaldo ir malšina skausmą, todėl geriausiai tinka raumenų ir kaulų sistemos sutrikimams gydyti. Juo gydomas artritas, išialgija, radikulitas, neuralgija, sėdimojo nervo uždegimas arba išialgija ir osteoartritas. Šį tepalą reikia tepti ant odos vienu ar dviem arbatiniais šaukšteliais ir tepti kartą per dieną. Esant stipriam skausmui, jį galima vartoti du kartus. Vaistą galima vartoti iki 10 dienų be recepto. 2021 m. vasario mėn. 20 g pakuotė kainuos nuo 200 iki 250 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Nayatox negalima vartoti karščiuojant, sergant aktyvia tuberkulioze ar infekcinėmis ligomis, išsekus, esant nepakankamai smegenų kraujotakai (insultui), pacientams, kuriems neseniai buvo ištikęs širdies priepuolis ir nestabili krūtinės angina. Tepalo neturėtų naudoti nėščios ir krūtimi maitinančios moterys bei asmenys, kurių odos pažeidimai yra Nayatox tepimo vietoje. Tačiau „Nayatox” antrą ar trečią dieną po osteoartrito paūmėjimo ar uždegimo simptomų atsiradimo padeda ištirpdyti uždegiminį židinį, o dėl dirginančio, dėmesį atitraukiančio kamparo poveikio šiek tiek atvėsina, sumažina skausmą ir diskomfortą judant.

Diklofenakas (Voltareno emulsija)

Įvertinimas: 4.9

„Novartis” gamina „Voltaren Emulgel”, išoriniam naudojimui skirtą gelį. 1 % diklofenako tūbelė, sverianti 50 g, kainuoja 356 Eurolius. Diklofenakas, vartojamas vietiškai, malšina skausmą, patinimą ir uždegimą, mažina sąnario karščiavimą, palengvina naktinį skausmą ir pagerina judesių amplitudę.

„Voltaren Emulgel” skirtas raumenų ir kaulų sistemos patologijų, reumatoidinio artrito, raumenų sumušimų ir patempimų sukeltam skausmui malšinti. Tepkite jį 3 kartus per dieną ne didesniu nei vyšnios ar graikinio riešuto kiekiu. Patartina nusiplauti rankas po tepimo, nes gelis turi specifinį kvapą.

Privalumai ir trūkumai

Paprastai produktas į kraują dideliais kiekiais neįsigeria, nebent, žinoma, tepami per dideli odos plotai. Labai retai ir naudojant lokaliai gali pasireikšti dilgėlinė, Kvinko liga, o kontaktinis dermatitas ir bėrimas gali pasireikšti gana dažnai, tačiau vis tiek rečiau nei vienas atvejis per 10 naudojimo atvejų. Vaistą draudžiama vartoti ant odos, kai yra polinkis į aspino astmą, aspirino netoleravimas, nėščioms ir žindančioms moterims, jaunesniems kaip 12 metų vaikams, taip pat esant žaizdoms ir įbrėžimams vartojimo vietoje. Labai atsargiai šį preparatą reikia naudoti sergant lėtiniu kepenų ir inkstų nepakankamumu, o gelis neturi liestis su gleivine. Tačiau jei jis taikomas teisingai, pasekmių nebus, o sąnarių skausmas sumažės.

Dirbtinis sąnarių tepalas

Visada reikia dirbtinio tepalo arba sinovijos skysčio. Jis atlieka daugybę funkcijų: maitina kremzlę, mažina trintį sąnaryje, amortizuoja smūgius ir veikia kaip amortizatorius. Natūralus lubrikantas yra nuolat atsinaujinantis viskoelastinis polimeras. Jis visada yra kremzlės paviršiuje, ją tepa ir maitina. Pacientai turėtų žinoti, kad nuo 2003 m. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja naudoti dirbtinio tepimo preparatus artrozei gydyti, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Jei yra dirbtiniai sąnariai, t. y. endoprotezai, dirbtinis tepalas taip pat gali būti vadinamas sinovijos arba sąnario skysčio protezu. Pagrindinė jo vartojimo indikacija yra skausmas, diskomfortas judant, taip pat sąnarių sustingimas. Esant nepakankamam natūraliam tepimui, panašiai kaip hormonai, naudojami dirbtiniai lubrikantai, kurie švirkščiami į sąnarį į sinovijos griovelį.

Yra daug įrodytų dirbtinio sinovinio skysčio poveikių. Po injekcijų kurso pacientas kelis mėnesius ar net metus gali lengvai ir be skausmo judėti. Paprastai kiekvieno kurso metu reguliariais intervalais atliekamos 5 injekcijos, o poveikio trukmė priklauso nuo produkto kokybės ir pasirinkimo.

Žinoma, didžiausias poveikis pasiekiamas ankstyvosiose osteoartrito stadijose, kai skiriamas dirbtinis sąnarių skystis. Jei jau yra rimtų pokyčių, bet kokia priemonė bus mažiau veiksminga, nes kremzlė jau bus sunaikinta. Galų gale, net ir kokybiškai sutepus smarkiai pažeistus bet kurio variklio krumpliaračius, problemos neišspręsite: jie dar labiau genda ir blogėja.

Kokios yra dažniausios dirbtinio sinovinio skysčio kontraindikacijos?? Tai:

1. Bet koks vietinis sąnario uždegimas, kaip ir bet koks dirbtinis sąnarių skystis, kurį sudaro hialurono rūgštis, yra sunaikinamas uždegiminio židinio, taip pat ir natūralus sąnarių skystis;

2. Protezinis sinovijos skystis nenaudojamas sergant autoimuninėmis ligomis, pvz., reumatoidiniu artritu, tačiau tai nėra šio straipsnio tikslas;

3. Gana nemalonu būti alergiškam natūraliam gyvulinės kilmės sinovijos skysčiui, kuris gali sukelti anafilaksinį šoką, todėl geriau skirti dirbtinį sinovijos skystį, nors jis ir brangesnis.

Kuo geresnė vaisto kokybė, tuo rečiau pacientui teks gydytis antrą kartą ir tuo ilgiau vaistas veiks. Nuo ko priklauso vaisto poveikis?? vaisto molekulių dydis. Pirmenybė teikiama didelės molekulinės masės produktams, nes jie lėčiau pasišalina iš organizmo ir lėtai suyra, todėl jų poveikis yra ilgalaikis. Jei produkto molekulinė masė maža, hialurono rūgšties molekulė greitai suskaidoma į fragmentus, atskiriama ir pašalinama iš sąnario.

Prisiminkime, kad natūralaus gamtinio sąnarių skysčio, kuris yra etalonas, masė yra apie 3 mln. daltonų. Mažos molekulinės masės vaistai yra iki 800.000 ir dirbtinių sąnarių skystis, kurio molekulinė masė didesnė nei 2,5 mln. vienetai. Kaip vieną iš etaloninių preparatų, sudarančių dirbtinių sąnarių tepalą, pateiksime amerikietišką preparatą Cinvisk.

Tiems, kurie domisi sąnario „protezu”, minovialiniu skysčiu, galima rekomenduoti gerą Voronežo klinikų tinklo straipsnį apie šiuos preparatus.

Synvisc

Įvertinimas: 4.9

Pakuotėje yra 3 ampulės po 2 ml, kainuojančios 24500 Euro. Todėl 1 ml kaina būtų šiek tiek didesnė nei 4000 Euro. Didelė kaina yra pateisinama, nes „Synvisc” yra labai klampus, elastingas sąnarių skystis, kurio vidutinė molekulinė masė yra maždaug 6 mln. Daltonų, t. y. dvigubai storesnis ir sunkesnis už natūralų tepalą. Jį sudaro hialanai, o ne hialurono rūgštis; hialanai yra hialurono rūgšties dariniai, sudaryti iš pasikartojančių disacharidinių jungčių. Tai acetilgliukozaminas ir natrio hialuronatas. Natūralu, kad jis turi būti švirkščiamas griežtai į sąnario ertmę, išskyrus atvejus, kai yra daug išskyrų.

Kelio sąnario osteoartrito atveju kas savaitę reikia atlikti 3 injekcijas, gydymo kursas. Taikant šį dozavimo režimą, įprastinis atsako laikas buvo 26 savaitės, o kelio sąnario osteoartrito atveju geriausias atsako laikas buvo 52 savaitės, po 1 kurso iš 3 injekcijų. Kokybė paaiškina didelę vaisto kainą, tačiau nepamirškite, kad mūsų šalyje ji laikoma brangia, nes už ją reikia mokėti apie vidutinį mėnesinį darbo užmokestį. JAV kvalifikuotas darbuotojas per valandą darbo uždirba apie 25 dolerius, o Rusijoje – šiek tiek daugiau nei 3 dolerius, taigi gamybos šalyje ši priemonė yra aštuonis kartus pigesnė.

Privalumai ir trūkumai

Synvisc sudėtyje yra šiek tiek vištienos baltymų. Todėl, jei pacientas netoleruoja arba yra padidėjusio jautrumo, reikia elgtis atsargiai. Įdėjimo procedūra paprastai toleruojama gerai, kartais gali atsirasti trumpalaikis skausmas ar patinimas, tačiau tai pasitaiko retai. Nedidelis trūkumas yra taikymo būdas. Iš pradžių reikia atlikti intraartikulinę injekciją, paimti tam tikrą kiekį sinovinio skysčio, kurio kiekis lygus suleidžiamam, pašildyti preparatą iki kambario temperatūros, laikytis griežtų aseptikos taisyklių, parinkti adatos dydį ir ilgį atsižvelgiant į sąnarį. Todėl sveikatos priežiūros specialistams būtina išmokti jį skirti. Tačiau tokios taisyklės reikalingos absoliučiai visiems be išimties protezų sinovijos skysčiams, skiriasi tik pakuotė, tūris, kaina ir kokybė. Daugeliu atvejų vaistas švirkščiamas kontroliuojant rentgenu.