11 geriausių vaistų nuo osteoporozės

*Pagal redaktorių nuomonę – geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi ir nėra reklama ar rekomendacija pirkti. Prieš pirkdami pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.

„Mylėk savo kaulus” – tai Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) šūkis, pagal kurį jau daugiau nei 20 metų spalio 20-ąją minima Pasaulinė osteoporozės diena, o mūsų šalis šioje iniciatyvoje dalyvauja nuo 2005 m. Tyrimų bendrovių duomenimis, pasaulinė vaistų nuo osteoporozės rinka kasmet auga 4 proc. Rusijoje įvairiomis osteoporozės formomis serga daugiau kaip 14 mln. žmonių. vyras.

Mūsų šalyje vaistai, kuriais gydoma osteoporozė, sudaro ne daugiau kaip 7 proc. visų gydymo išlaidų, o pagrindinės išlaidos skiriamos lūžiams gydyti pagal MHI. Išlaidas paprastai sudaro gydymas ligoninėje ir dar apie 15 proc. socialinių išmokų. Tai labai prastas rodiklis. Vaistai nuo osteoporozės padeda išvengti lūžių ir pagerina gyvenimo kokybę. Jei žmogus atsiduria ligoninėje dėl lūžio, tai reiškia, kad osteoporozė nebuvo tinkamai gydoma arba ji nebuvo diagnozuota. Išsiaiškinkime šios svarbios problemos esmę.

Kas yra osteoporozė

Osteoporozė yra sudėtinga ne tik endokrinologijos, gerontologijos, bet ir apskritai vidaus ligų problema. Tiesioginis žodžio „osteoporozė” vertimas gali būti aiškinamas kaip pernelyg didelis kaulinio audinio porėtumas, oro paslankumas. Pagrindinis tokių kaulų trūkumas yra jų struktūros pažeidimas, kaulinio audinio mineralinės medžiagos masės sumažėjimas ir įvairūs defektai dėl per didelio porėtumo.

Yra žinoma, kad kaulų, ypač ilgų vamzdinių kaulų galų, kurie patiria didelę apkrovą, struktūra yra optimali, atsižvelgiant į medžiagos atsparumą. Visi žino krypties paveikslėlius ir blauzdikaulio kaulinių sijų susikirtimą, kurie primena gotikinių katedrų skliautus. Neorganinių kalcio junginių (hidroksiapatito) išsidėstymas ant jungiamojo audinio pagrindo sijų ir suteikia normaliam kaului elastingumo, stiprumo, kietumo ir atsparumo lūžiams.

Osteoporozės atveju dėl netobulo kalcio druskų nusėdimo kauluose kaulų matrica tampa ne tik labai trapi, bet ir be jokios priežasties labai padidėja lūžių rizika.

Paprastas ir tikslus osteoporozės apibrėžimas pateiktas 2019 m. klinikinėse osteoporozės gairėse: osteoporozė – tai skeleto liga, kai sumažėja kaulų masė, sutrinka kaulų struktūra (t. y. architektonika), dėl to įvyksta lūžiai su minimaliomis traumomis. Osteoporozė yra su medžiagų apykaita susijusi liga.

Dažnai pacientai nesupranta, ką reiškia „lūžis be priežasties”. Tačiau negali būti taip, kad žmogus ramiai ir atsipalaidavęs guli ant sofos, o kai tai padaro, paaiškėja, kad jam lūžo ranka. Galima! Panagrinėkime, kokios traumos gali atsirasti sergant osteoporoze.

Gydytojai turi „minimalios traumos” sąvoką, kuri yra natūraliai nenormali, patologinė ir nepasitaiko sveikiems žmonėms. Tai kritimas iš savo aukščio ant to paties paviršiaus arba dar mažesnis sužalojimas. Suaugęs sveikas žmogus neturėtų nieko susilaužyti, jei stovėdamas ant kojų nukris ant grindų. Taigi, jei lūžis patiriamas dėl minimalios traumos, visada įtariama osteoporozė.

Yra platesnė sąvoka patologinis lūžis, kuris taip pat gali atsirasti sergant liga, nesant jokių osteoporozės požymių. Pavyzdžiui, kaulų trapumas gali pasireikšti dėl Pageto ligos, jei yra kaulų metastazių su kaulų destrukcija, arba pacientams, kurių kaulai formuojasi netobulai, arba osteogenezei. Žr. nuorodą apie Pageto ligą.

Geras minimalaus poveikio pavyzdys būtų dilbio kaulų lūžis bandant virtuvėje pakelti nesunkų puodą su vandeniu, t. y. tai patologinio, mažos energijos lūžio pavyzdys apskritai, taip sakant, kasdieniame gyvenime. Sunkiais atvejais kaulai gali lūžti ne tik dėl nepatogių judesių, bet net ir kosint, čiaudint, o kartais pacientai net neprisimena, kas lėmė lūžį.

Apie lūžių tipus ir socialines problemas

Sergant osteoporoze dažniausiai lūžta šlaunikaulis, tiksliau, arčiausiai dubens esantis proksimalinis šlaunikaulis. O blogiausia – šlaunikaulio kaklelio lūžis. Tai dilbio spindžio, slankstelių kūnų lūžiai. Taip pat gali lūžti dubens kaulai, staigus čiaudulys gali sukelti šonkaulių ir krūtinkaulio lūžius, žastikaulio ar blauzdikaulio lūžius.

Net neminint osteoporozės, nustatyta, kad Rusijoje 24 % vyresnių nei 50 metų moterų ir 13 % vyresnių nei 50 metų vyrų patyrė bent vieną patologinį lūžį. Dažniausiai kalbama apie stuburo slankstelių kūno lūžius. Vienas iš labiausiai neįgalumą sukeliančių lūžių yra šlaunikaulio kaklelio lūžis. 1992-1997 m. 16-oje Rusijos Federacijos miestų atliktas tyrimas parodė, kad 1000 gyventojų vidutiniškai teko vienas šlaunikaulio kaklelio lūžio atvejis. Moterų patiriamų lūžių skaičius yra daug didesnis nei vyrų: 115 lūžių 100 000 moterų ir 77 lūžiai 100 000 vyrų.

Osteoporozės sukeltų lūžių rečiausiai pasitaiko iki 54 metų, jų skaičius nuolat didėja iki 65 metų amžiaus, o vėliau lūžių, ypač tarp moterų, sparčiai daugėja. Pavojingiausia yra tai, kad dėl šlaunikaulio kaklelio lūžio ir apskritai šlaunikaulio lūžio pacientas ilgą laiką yra nejudrus ir neįgalus (o to neturėtų būti normalioje sveikatos priežiūros sistemoje), dėl to labai padidėja mirtingumas ir per pirmuosius metus po šio sužalojimo. Mirtingumas (skirtingais duomenimis) pirmaisiais metais svyruoja nuo 12 iki 40 % ir yra didesnis tarp vyrų.

Specialistai tai sieja su tuo, kad nors tiek vyrai, tiek moterys patiria didelę socialinę dezadaptaciją, nejudrumą ir priklausomybę nuo kitų, vyrai labiau linkę piktnaudžiauti alkoholiu ir rūkyti, o tai trumpina vyrų gyvenimo trukmę Rusijos Federacijoje. Lyginant mirtingumą per pirmuosius 6 mėnesius po šlaunikaulio kaklelio lūžio su įprastu žmonių be lūžių mirtingumu, jis yra 20 % didesnis, o kai kuriuose Rusijos Federacijos regionuose – 8 kartus didesnis (!) viršija vidutinį to paties amžiaus žmonių mirtingumą.

Tačiau, jei nėra neįgalumą sukeliančių lūžių, gyvenimo kokybė iš dalies atsistato tik praėjus vieneriems ar dvejiems metams po klubo sąnario lūžio dėl osteoporozės.

Jei žmogus, patyręs klubo sąnario lūžį (tai tinkamas terminas, nepaisant to, kad jis atrodo nesuderinamas), 33 % praranda gebėjimą pasirūpinti savimi ir jam reikia nuolatinės priežiūros, jis tampa prikaustytas prie lovos. Vidutiniškai, jei viskas gerai atlikta ir atlikta operacija, po klubo sąnario lūžio pasveikstama per 2 metus.

Informacija iš klinikinių gairiųApie osteoporozę nuo 2019 m. (nuoroda).

Vidutinė komplikuoto lūžio paciento gydymo kaina per vienerius metus yra daugiau nei 60 000 Euro. vidutiniškai 2 metai, ir, žinoma, brangiausiai kainuoja šlaunikaulio kaklelio lūžio gydymas, pigiausiai – distalinio dilbio lūžio ties riešo sąnariu gydymas.

Palyginus šlaunikaulio kaklelio lūžio pasekmes su miokardo infarkto pasekmėmis, įtikinamai įrodyta, kad net jei šių dviejų ligų gydymo išlaidos yra maždaug vienodos, pacientų, patyrusių šlaunikaulio kaklelio lūžį, gyvenimo kokybė yra daug prastesnė, jie iš dalies arba visiškai nesugeba pasirūpinti savimi. Chirurginio gydymo stoka, netinkama reabilitacija, lėtinio skausmo sindromas, judesių sutrikimai, sunki depresija ir kitos tiek medicininio, tiek socialinio pobūdžio komplikacijos dar labiau sutrumpina jų gyvenimą. Dažniausių osteoporozės priežasčių apžvalga.

Kas sukelia osteoporozę?

Žinoma, osteoporozė geriausiai žinoma moterims po menopauzės. Po menopauzės yra net speciali osteoporozės forma, kuri laikoma moterų liga. Iki 80 proc. visų kaulų tankio sumažėjimo formų pasireiškia šia forma, kurią galima paaiškinti amžiumi ir sumažėjusia kiaušidžių funkcija (nemodifikuojami rizikos veiksniai).

Estrogenai apsaugo kaulinį audinį ir padeda moterims, kurioms nėra menopauzės, turėti gana mažą blogojo cholesterolio kiekį. Štai kodėl išeminis insultas taip retai ištinka 40-50 metų amžiaus moteris, ir tik vėliau, prasidėjus menopauzei, jų dažnumas prilygsta vyrų dažnumui. Deja, keturiasdešimtmečiams vyrams širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, tokie kaip širdies priepuoliai ar insultas, nėra retas reiškinys. Štai kodėl po 50-ies metų vyrai iškeliauja prieš moteris. Šiuolaikinė 50 metų amžiaus moteris tris kartus dažniau patiria lūžį nei tokio pat amžiaus vyras. Ir dėl to kalta osteoporozė. Dėl to įvyksta stuburo slankstelių lūžiai ir tipiškas stipinkaulio lūžis distalinėje srityje.

Senyvame amžiuje yra ypatinga senatvinė osteoporozės forma, kai lūžta šlaunikaulio kaklelis ir proksimalinės žastikaulio bei blauzdikaulio dalys. Taip yra todėl, kad senatvinė osteoporozė, kitaip nei menopauzinė osteoporozė, yra būklė, dėl kurios pakinta kelių tipų kaulų struktūra ir tankis. Yra ir antrinių osteoporozės formų, kurios, žinoma, susijusios su endokrininės ir nervų sistemos patologija.

Štai keletas žinomų ligų, kurios gali sukelti osteoporozę. Tai antinksčių hiperfunkcija arba Icenko-Kušingo liga, prieskydinių liaukų hiperfunkcija, tirotoksikozė, 1 tipo diabetas, reumatas ir reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir Bechterevo liga.

Kliniškai reikšmingos osteoporozės formos yra dėl skrandžio operacijos, po kurios buvo atlikta skrandžio rezekcija arba pašalinta dalis organo. Kuo didesnis pašalinto audinio tūris, tuo mažiau kalcio patenka į kraują, o iš jo – į kaulus. Taigi kalcio trūkumas sukelia lūžius.

Osteoporozės priežastys gali būti lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas, kraujo ligos, pvz., talasemija. mažina kaulų tankį sergant mielomine liga, moterims po kiaušidžių pašalinimo, sergant obstrukcine lėtine plaučių liga, ilgalaikiu lėtiniu alkoholizmu ir osteogenesis imperfecta, sergant tam tikromis paveldimomis ligomis, pavyzdžiui, Ehlers-Danloso sindromu, Marfano ir Fanconi sindromais. Padidėjęs homocisteino kiekis, kuris pasireiškia homocistinurija, taip pat lemia kaulų tankio padidėjimą. Netgi vitamino A perteklius per ilgą laiką gali sukelti osteoporozę.

Labai svarbu teisingai diagnozuoti osteoporozę, deja, labai dažnai jos priežasties pradedama ieškoti tik diagnozavus osteoporozės komplikacijas – kaulų lūžius, kurie įvyksta savaime arba labai mažai fiziškai veikiant. Jei jums arba jūsų šeimos nariams pasireiškia šie simptomai, reikėtų įvertinti kaulų tankį. Tai raudonos vėliavėlės, rodančios padidėjusią osteoporozės riziką:

1. Įvairūs nugaros skausmai, kurių negalima gydyti vaistais, susiję su nepatogiais judesiais ar svorio kėlimu;

2. didelis nugaros nuovargis po vaikščiojimo;

3. Poreikis dieną dažnai atsigulti ir pailsėti;

4. stuburo slankstelių kūno lūžiai;

5. galūnių deformacijos;

6. ryškus vietinis kaulų skausmas, kai spaudžiama žemyn.

7. Taip pat labai svarbūs rizikos veiksniai:

8. kalcio ir vitamino D trūkumas, kurį galima nustatyti laboratoriniais tyrimais;

9. ilgalaikis kortikosteroidinių hormonų vartojimas;

10. Lėtinis alkoholizmas ir ilgas rūkymas;

11. mažas fizinis aktyvumas ir ilgalaikis nejudrumas (imobilizacija po traumų);

12. būti vyresniam nei 65 metų amžiaus;

13. yra moteris ir padidėjusi osteoporozės rizika šeimoje.

Vyrams mažas testosterono kiekis gali būti laikomas padidėjusiu kaulų tankio trūkumo rizikos veiksniu.

Osteoporozę taip pat sukelia vaistų vartojimas. Visų pirma:

1. aliuminio druskos antacidiniuose vaistuose nuo rėmens;

2. antikoaguliantai, pavyzdžiui, heparinas;

3. daugelis antikonvulsantų, barbitūratų;

4. vaistai nuo vėžio (ciklosporinas A);

5. Medroksiprogesteronas, kuris vartojamas depo pavidalu kaip kontraceptinė priemonė prieš menopauzę;

6. ilgalaikis gliukokortikosteroidinių hormonų, daugiau kaip 5 mg per parą prenizolono, vartojimas ilgiau kaip tris mėnesius;

7. ličio preparatai;

8. takrolimuzo;
9. metotreksatas;

10. protonų siurblio inhibitoriai skrandžio ligoms gydyti;

11. SSRI inhibitoriai, t. y. antidepresantai;

12. tamoksifeno;

13. ilgalaikis skydliaukės hormonų vartojimas slopinamosiomis dozėmis.

Osteoporozės simptomai

Žinoma, kad kiekvienas sutrikimas turi turėti savo simptomus ir požymius. Ką apie osteoporozę? Paprastai, kol neįvyko pats patologinis lūžis, nėra jokių nusiskundimų ir klinikinių požymių. Tik tada, kai įvyksta patologinis lūžis, atsiranda visi būdingi požymiai: galūnės funkcijos sutrikimas, skausmas, patinimas, kurie aiškiai matomi rentgeno nuotraukose. Jau pagal sužalojimo pobūdį, paciento amžių traumatologas įtaria osteoporozę ir rekomenduoja pacientui kreiptis į endokrinologą.

Tačiau ne kiekvienas lūžis gali turėti aiškų klinikinį vaizdą. Pavyzdžiui, stuburo slankstelių kūno lūžių atveju tai gali būti ilgai nežinoma. Pacientas gali jausti nugaros nuovargį, nugaros skausmą, sumažėjusį ūgį, jei lūžę keli slanksteliai, kvėpavimo sutrikimus, širdies skausmą ar rėmenį krūtinės srityje. Kadangi sumažėja stuburo slankstelių aukštis, įtempiami nugaros raiščiai, todėl taip pat atsiranda skausmas.

Natūralu, kad toks pacientas, kuris vyresniame amžiuje skundžiasi nugaros skausmais, yra labai lengvai „nušluojamas” ir išrašomas tepalas. Todėl nepakankamas stuburo slankstelių lūžių diagnozavimas taip pat yra rimta medicininė problema pirminėje ambulatorinėje sveikatos priežiūroje.

Statistiniai duomenys rodo, kad jei pacientas nors kartą patyrė slankstelio kūno lūžį dėl osteoporozės, vėlesnių kitų slankstelių lūžių rizika yra 5 kartus didesnė nei to paties amžiaus normalaus žmogaus ir tris kartus didesnė nei šlaunikaulio lūžio rizika. Jei diagnozuojamas toks lūžis, pacientas turi būti nedelsiant gydomas.

Nesigilinsime į osteoporozės diagnostikos principus, nes tai yra ištisa medicinos mokslo šaka, apimanti ne tik anamnezę, apklausą ir tyrimą, bet ir instrumentinius bei laboratorinius tyrimo metodus. Tiems, kurie domisi osteoporozės diagnostikos principais, rasite šią nuorodą.

Kaip gydyti osteoporozę?

Prieš skiriant vaistus nuo įvairių osteoporozės tipų, būtina nustatyti tikslią diagnozę. Žinoma, akivaizdu, kad nereikia skirti brangių vaistų nuo osteoporozės, jei pacientui trūksta kalcio ir vitamino D3 arba ergokalciferolio avitaminozės.

Pirmiausia reikia patikrinti, ar paciento mityboje netrūksta kalcio ir vitamino D, ar šis kalcis pasisavinamas ir ar jo koncentracija kraujyje yra pakankama normaliai osteogenezei, t. y. kaulinio audinio vystymuisi. Tačiau apie šiuos vaistus kalbėsime kitame skyriuje, o čia norime išvardyti keletą nemedikamentinių osteoporozės gydymo ir profilaktikos būdų.

Labai svarbu tinkamai maitintis baltymais, nes baltymai yra glikozaminoglikanų, organinės normalaus kaulinio audinio dalies, dalis. Esant baltymų trūkumui neįmanoma sukurti stiprių kaulų.

Antras labai svarbus dalykas – mesti rūkyti ir smarkiai sumažinti alkoholio vartojimą. Normaliam kaulų funkcionavimui būtinas tinkamas kraujo tiekimas kartu su raumenimis ir raiščiais. Prie to prisideda vaikščiojimas, plaukimas ir įvairi fizinė veikla (vandens aerobika). Atminkite, kad šokinėti, bėgioti ir užsiimti trauminiu sportu yra visiškai draudžiama.

Kaip osteoporozės ir stuburo slankstelių lūžių gydymo ir profilaktikos priemonę galima naudoti pusiau standų korsetą, tačiau kuo trumpesniais kursais. Įrodyta, kad ilgalaikis ir pernelyg ilgas korsetų naudojimas, baimė jų nenešioti ir įprotis juos nešioti sukelia refleksinį nugaros raumenų silpnumą, todėl padidėja stuburo slankstelių lūžių rizika.

Pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze, chiropraktikas neturėtų būti taikomas, nes įrodyta, kad jo gydymas didina slankstelių lūžių riziką.

Pacientas turi laikytis komplekso priemonių, kuriomis siekiama sumažinti kritimo ir traumavimo riziką. Kaip galvos svaigimo, alpimo, progresuojančio regėjimo praradimo prevencija ir gydymas. Labai svarbu laiku gydyti vyresnio amžiaus žmonių kataraktą ir glaukomą, visiškai koreguoti regėjimą. Svarbus veiksnys yra patogūs ir stabilūs žemakulniai batai. Žiemą labai svarbu šalinti ledą, svarbu nepamiršti paprasčiausio atsargumo ir be reikalo neišeiti iš namų, kai yra didelis ledas.

Vaistai kovai su osteoporoze

Dabar galime pereiti prie vaistų. Apžvelgdami osteoporozės gydymo būdus, aptarsime tik Rusijos Federacijos teritorijoje registruotus aktualius ir veiksmingus vaistus. Pirmiausia pateikiamas kiekvieno vaisto tarptautinis nepatentuotas pavadinimas (INN), po to – originalaus vaisto, pirmą kartą pateikto rinkai, pavadinimas, jei toks yra, ir įvairių komercinių kopijų sinonimai. Taip pat bus pateiktos kainos, kuriomis vaistą galima įsigyti Rusijos Federacijos vaistinėse.

Kaina galioja 2021 m. pradžioje. Dabartinis sąrašas nėra reitingas, tyrimas ar atranka. Ši informacija yra tik rekomendacinio pobūdžio ir nėra jokio produkto ar gamintojo reklama. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę, indikacijas ir kontraindikacijas, gali skirti šiuos vaistus.

Visa informacija apie vaistus gaunama tik iš oficialių, laisvai prieinamų žinynų ir nuorodų į tarptautines medicinos duomenų bazes (Pubmed, Cochrane protokolus, recenzuojamus HAC medicinos žurnalus). Nuorodos pateikiamos tekste. Į nacionalines ir tarptautines osteoporozės gydymo klinikines gaires, protokolus ir algoritmus įtraukti visi toliau išvardyti vaistai.

Pirmosios priemonės bus kalcio ir vitamino D3 preparatai, kurie yra be recepto parduodami preparatai ir priklauso maisto papildams ir vitaminų bei mineralų kompleksams. Jie taip pat gali būti skiriami sveikiems žmonėms kritiniais laikotarpiais, kai reikia vartoti daugiau kalcio, pvz., nėštumo metu. Tačiau pirmiausia šiek tiek priminsime apie kalcio apykaitą.

Kodėl reikia kalcio?

Visų pirma, joks raumenų susitraukimas neįmanomas be kalcio. Jokia raumenų skaidula, įskaitant miokardą, nesusitrauktų, jei procese nedalyvautų jonizuotas kalcis. Tai reiškia, kad gyvenimas ir judėjimas be kalcio neįmanomas.

Kalcis yra labai svarbus normaliam kraujo krešėjimo mechanizmui, nes be kalcio neįmanoma protrombino paversti trombinu, negali susidaryti trombas ir fibrinas, kurie sustabdytų kraujavimą.

Tačiau net 99 % kalcio, esančio surištoje formoje (hidroksiapatite), iš tikrųjų yra kauluose ir dantyse. Kraujyje cirkuliuoja maždaug 1 % viso kalcio. Savo ruožtu 50 % šios dalies sudaro jonizuotas kalcis, t. y. laisva aktyvioji forma, kurios valentingumas yra 2+. Likusi nedidelė dalis (0,5 %) yra susijusi su įvairiais baltymais ir rūgštinėmis liekanomis. Ši dalis taip pat gali būti vadinama kalcio druskomis. Tai pieno rūgšties druska (laktatas), kalcio bikarbonatas, fosfatas ir citratas. Jonizuota kalcio dalis kraujyje vadinama laisvuoju kalciu, ir tik į ją galima atsižvelgti, nes būtent ją organizmas naudoja įvairiems tikslams.

Kalcis organizme prarandamas ir iš organizmo pasišalina per inkstus su šlapimu. Kad suaugęs žmogus išlaikytų pusiausvyrą tarp kalcio suvartojimo ir jo netekimo, kasdien vidutiniškai reikia maždaug vieno gramo kalcio, išreikšto mineralinėmis medžiagomis. Šiuo tikslu, be visavertės dietos, kai kuriais atvejais reikia vartoti kalcio turinčių tablečių.

Nominacija	Vieta	Pavadinimas	Kaina
Kalcis ir fosforas – pusbroliai dvyniai	1	Kalcio ir magnio chelatas	1 633 €
2	Kalcio D3 Nicomed (kalcio karbonatas + cholekalciferolis – vitaminas D3)	496 €
3	Rocaltrol	674 €
„TIKROJI” MEDICINA	1	Tevabonas (alendrono rūgštis)	1 164 €
2	Bonviva (ibandrono rūgštis)	1 590 €
3	Risendros (rizoedrono rūgštis)	2 400 €
4	Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledrono rūgštis)	16 500 €
5	Osein-hidroksiapatitas: osteogenonas	640 €
Hormonus reguliuojančios medžiagos	1	Tibolonas (Livial)	2 190 €
2	Raloksifenas (Evista)	2 000 €
3	Monokloniniai antikūnai: denozumabas (Exjiva, Prolia)	15 300 €
4	Teriparatidas (Forsteo)	25 000 €

Kalcis ir fosforas – broliai dvyniai

Tačiau tai nėra taip paprasta: kalcio apykaita labai glaudžiai susijusi su fosforo apykaita. Egzistuoja net fosforo ir kalcio apykaitos sąvoka. Fosforas ir kalcis reguliuoja vienas kitą per neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą. Kuo didesnė kalcio koncentracija kraujyje, tuo mažesnė fosfatų koncentracija, ir atvirkščiai.

Šį mechanizmą reguliuoja prieskydinės liaukos ir skydliaukė. Procesai yra tokie:

kai kalcio kiekis kraujyje yra mažas, tai jaučia prieskydinės liaukos. Jie į kraują išskiria parathormoną, kuris „reikalauja” suaktyvinti ypatingas kaulinio audinio ląsteles: osteoklastus – kaulų skaidytojus – ir jie intensyviai skaido kaulinį audinį. Dėl to padidėja kalcio kiekis kraujyje, tačiau padidėja ir osteoporozės rizika;

Kita vertus, jei kalcio koncentracija kraujyje yra per didelė, reaguoja skydliaukė. Jis išskiria kalcitoniną į kraują ir, atvirkščiai, skatina kaulinio audinio formavimąsi. Kalcis iš kraujotakos patenka į kaulus.

Be to, aktyvioji vitamino D forma atlieka svarbų vaidmenį kalcio, taigi ir fosforo, apykaitoje. Būtent vitamino D pagalba padidėja kalcio įsisavinimas iš maisto virškinimo trakte, o vitaminas D taip pat padeda kalciui absorbuotis atgal iš pirminio šlapimo ir neišeikvoti šio naudingo jono.

Todėl atsakydami į klausimą, kurios kalcio tabletės yra geriausios, turėtumėte atsižvelgti į fosfatų kiekį tabletėse, taip pat į vitamino D. Geriausias kalcis tabletėse niekada nebus „tik kalcis”. Sovietų Sąjungoje vaikai profilaktiškai buvo maitinami kalcio gliukonatu, tačiau jis neturėjo vitaminų, fosfatų ar kitų sudedamųjų dalių. Vitamino D vartojimas buvo kančia, turėjau nuryti žuvų taukus. Šiuolaikinė farmacijos pramonė gamina daug vitaminų ir mineralų kompleksų, taip pat kalcio preparatų tablečių pavidalu. Išvardykime naudingiausius ir aktyviausius.

Kalcio ir magnio chelatas

Įvertinimas: 4.9

Kalcio stipriklių sąrašo viršuje yra amerikiečių importuojamas kalcio ir magnio chelatas. Jis taip pavadintas todėl, kad chelatiniai kalcio ir magnio junginiai turi ypatingą cheminę struktūrą. Tai sudėtingas junginys. Metalų jonai, šiuo atveju kalcio ir magnio, vadinami komplekseriais, o aplink juos koordinuojami papildomi molekuliniai vienetai, vadinami ligandais.

Chelatiniai junginiai dažnai naudojami medicinoje kalciui ir magniui į organizmą tiekti. Kompleksai labai gerai įsisavinami, palyginti su paprastomis metalų druskomis, pvz., senoviniu kalcio gliukonatu.

Be chelatinio kalcio ir magnio kompleksų, produkto sudėtyje yra fosforo, vitamino D3, o kaip maistinių skaidulų šaltinis – 2 miligramai liucernų vienoje kapsulėje.

Vaistas parduodamas kapsulėmis, 150 kapsulių. Buteliuką gamina „Natures Sunshine Products”, JAV, o buteliuko kaina yra 1633 Euroliai. Šį produktą reikia vartoti po vieną kapsulę 2 kartus per dieną, kurios užtenka 75 dienas, daugiau nei 2 mėnesius. Atitinkamai, mėnesio kaina už jo vartojimą vidutiniškai svyruoja apie 750 Euro.

Privalumas tas, kad organizmas jį kuo lengviau įsisavina, o trūkumas tas, kad jis yra gana brangus ir ne visada prieinamas vaistinėse.

Kalcio D3 Nicomed (kalcio karbonatas + cholekalciferolis – vitaminas D3)

Įvertinimas: 4.8

Kita populiari kalcio tabletė yra „Calcium D3 Nicomed”. Nors kalcis yra neorganinės formos, t. y. kaip karbonatas arba kalcio junginys su silpna angliarūgšte, tabletėse yra vitamino D3, kuris reguliuoja kalcio ir fosforo apykaitą. Apelsinų ir mėtų skonio tabletės yra kramtomos. Kiekvienoje tabletėje yra 500 mg elementinio kalcio.

Todėl suaugusiesiems profilaktikai rekomenduojama vartoti po 1 tabletę 2 kartus per dieną. Nėščioms moterims ir pacientams, kuriems yra didelė osteoporozės rizika, dozę galima padidinti. Jų negalima vartoti jaunesniems nei 3 metų vaikams, nes jie gali užspringti, todėl jiems reikia kitų preparatų rachito profilaktikai. Taigi, tai gali būti Aquadetrim lašai, kurių sudėtyje yra vitamino D, ir kiti produktai.

Vaistą gamina „Takeda”, o viena 60 kramtomųjų tablečių pakuotė mėnesio kursui kainuoja tik 330 Euro. Jis yra daugiau nei perpus pigesnis už ankstesnį produktą.

Rocaltrol

Įvertinimas: 4.8

Kalcio preparatų sąrašą tęsia vokiškas vaistas „Rocaltrol. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra kalcitriolis. Tai ypatingos rūšies vitaminas D3, kurio aktyvioji forma. Jo užduotis – pagerinti kalcio patekimą iš maisto į organizmą, padidinti jo absorbciją. Be to, šis junginys mažina kalcio išsiskyrimą į šlapimą, todėl jis gali būti kaupiamas organizme. Kalcitriolis taip pat padeda mažinti prieskydinių liaukų hormonų sekreciją – dar vieną kalcio sulaikymo plazmoje mechanizmą.

Įdomu tai, kad jo formulėje nėra kalcio ir, griežtai kalbant, tai nėra mineralinis papildas, bet tikras vaistas, skirtas padidinti plazmos kalcio kiekį, kuriame nėra šio elemento. Rocaltrol – taip pat nėra pigus, o 250 mg kapsulių pakuotė # 30 mėnesiui, vidutiniškai kainuoja 650 Euro mažmeninėje prekyboje.

„Tikri narkotikai

Žinoma, yra daug kalcio preparatų. Tačiau jų vartojimas gali kompensuoti jau esamą kalcio ir fosforo trūkumą arba užkirsti kelią kalcio ir fosforo trūkumui. O jei šie mineralų kiekiai yra normalūs, tačiau pacientui diagnozuota osteoporozė, kokiais vaistais šiuolaikinė medicina gali gydyti šią būklę?? Pereikime prie vaistų.

Pagyvenusių žmonių, sergančių osteoporoze, gyvenimo kokybės gerinimas ir ypač lūžių prevencija yra brangiai kainuojantys dalykai. Taigi žinojimas, kaip seni žmonės gydosi nuo osteoporozės, yra geras šalies gyventojų gerovės rodiklis. Jei šalyje nėra tokios problemos kaip osteoporozė, tai anaiptol nereiškia, kad jos medicinos lygis yra aukštas. Dauguma žmonių miršta jauni, pavyzdžiui, nuo infekcijų ir prastos mitybos.

Kuriems pacientams reikalingas rimtas osteoporozės gydymas? Dažniausios priežastys – moterys po menopauzės, vyresni nei 50 metų vyrai, vyrai, kuriems lūžiai įvyko savaime arba dėl minimalios traumos, įskaitant atsitiktinai aptiktus stuburo slankstelių lūžius. Tai apima densitometrijos (kaulų tankio), osteopenijos ir susijusius laboratorinius kriterijus. Pagrindinis visų toliau išvardytų vaistų nuo osteoporozės tikslas – sumažinti ir pašalinti savaiminių kaulų lūžių riziką, t. y. pašalinti osteoporozės komplikacijas.

Skirtas įvairioms osteoporozės formoms gydyti:

1. įvairių formų bisfosfonatų;

2. monokloniniai antikūnai;

3. Organinės stroncio druskos;

4. Hormonai ir receptorių agonistai.

Ingestino antagonistai, osteino-hidroksiapatito preparatai, anaboliniai steroidai, ipriflavonas ir kiti vaistai taip pat gali būti vartojami, kai yra indikacijų. Pažvelkime į kai kuriuos iš jų, kurių veiksmingumas įrodytas.

Bisfosfonatai

Yra žinoma, kad sveiką kaulinį audinį sudaro subrendę osteocitai, jaunos ir nesubrendusios osteoblastų ląstelės ir osteoklastai. Pastarieji naikina atsikratytą kaulinį audinį, todėl dažnai jų per didelis aktyvumas sukelia osteoporozės simptomus. Pirmoji rimtų vaistų, galinčių sumažinti šios sunkios ligos simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę, grupė yra bisfosfonatai.

Jų vaidmuo – sutrumpinti osteoklastų gyvavimo trukmę arba sukelti jų apoptozę. Osteoklastų sunaikinto ar rezorbuoto kaulinio audinio kiekis mažėja, o pusiausvyra persikelia į naujai susiformavusią kaulinio audinio masę. Paprastai tariant, šios grupės vaistai neskatina atsinaujinimo, bet mažina kaulų destrukciją.

Bisfosfonatai skiriami patologinių lūžių profilaktikai ir kaulų masei didinti moterims po menopauzės, sergančioms osteoporoze.

Ir pirmasis bisfosfonato atstovas, kuris yra pigiausias, bus „Tevabon”.

Tevabonas (alendrono rūgštis)

Įvertinimas: 4.9

Be mums žinomo kalcitriolio pirmtako, jo sudėtyje atskirai yra aledrono rūgšties. Tai specialus junginys, kuris slopina kaulų irimą, veikdamas osteoklastus, ir jau dabar yra skirtas tik osteoporozei gydyti. Aledrono rūgštis užkerta kelią kaulų irimui ir padeda didinti kaulų stiprumą, o šį vaistą turi skirti gydytojas, nes yra nepageidaujamų reakcijų rizika.

Tevabonas – vaistas, parduodamas dviem dozavimo formomis: tabletėmis ir kapsulėmis. Tabletėse yra aledrono rūgšties (70 mg vienoje tabletėje), jas reikia gerti vieną kartą per savaitę, prieš pusryčius tuščiu skrandžiu. Todėl tablečių yra daug mažiau nei kapsulių. Kapsulių sudėtyje yra alfakalcidolio, jas reikia gerti po vieną kapsulę per dieną vakare kiekvieną dieną.

Alendrono rūgštis sumažina slankstelių ir šlaunikaulio lūžių dažnį per 3 metus nuo gydymo pradžios pacientams, kuriems anksčiau buvo įvykęs slankstelių lūžis, arba pacientams, sergantiems šlaunikaulio srities osteoporoze

Taigi, 28 alfakalcidolio kapsulių ir 4 aledrono rūgšties tablečių rinkinys, skirtas vartoti mėnesį, kainuoja 1200 Euro. Izraelio bendrovės „Teva” gaminamas preparatas, kurio vieno mėnesio gydymo kaina yra didžiausia (iš visų pirmiau minėtų preparatų). Tačiau kadangi tai yra specialus vaistas, o ne vitaminas ar papildas, jis yra „atskiras” ir į šį faktą galima neatsižvelgti. Vaistas turi daug šalutinių poveikių: galvos skausmas, nemiga, anemija, kraujospūdžio pokyčiai, pilvo skausmas, burnos džiūvimas ir pan. Tevabonas skirtas ne profilaktikai, o tik gydymui ir tik prižiūrint gydytojui.

Bonviva (ibandrono rūgštis)

Įvertinimas: 4.8

Bonviva yra ibandrono rūgštis, kuri taip pat yra kaulų rezorbcijos inhibitorius. Vienoje tabletėje yra 150 mg vaisto natrio druskos pavidalu, vaistas skirtas osteoporozei po menopauzės gydyti.

Ibandrono rūgštis taip pat tiekiama švirkštuose, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 3 mg 3 ml. 3 ml švirkštas, paruoštas naudoti, užpildytas ir užtaisytas, vidutiniškai kainuoja nuo 3900 iki 4350 Euro. Ibandrono rūgšties ampulėse galima įsigyti iš Rumunijos bendrovės „Rompharm”, ji vadinama „Vivanat”.

„Bonviva” yra Šveicarijos bendrovės „hoffmann La Roche” gaminamos tabletės. Vaisto kaina yra nuo 800 iki 1900 Euro. įvairių nuosavybės formų vaistinėse . Svarbu suprasti, kad pakuotėje yra tik viena tabletė, o viena tabletė kainuoja apie 2000 Euro. Vienintelis gelbėjimosi ratas yra tas, kad ši tabletė geriama tik kartą per mėnesį, o „Vivanate” į veną leidžiamas tik kartą per 3 mėnesius. Tai vienintelis būdas sutaupyti pinigų. Osteoporozės gydymas daugiausia skirtas pagyvenusiems žmonėms, pensininkams ir, mūsų šalyje, daugumai mažas pajamas gaunančių žmonių.

Tokia didelė kaina yra dėl gero ibandrono rūgšties aktyvumo, todėl jos negalima perdozuoti ir ji neturi įtakos ilgalaikiams osteoklastų skaičiaus pokyčiams. Didelio terapinio dozių diapazono ir didelio stiprumo derinys leidžia gydytojams naudoti „Bonviva” kaip lankstų režimą, taikant skirtingas dozes ir retai. Didelį ibandrono rūgšties veiksmingumą įrodo tai, kad po 3 metų gydymo menopauzės moterų kaulų struktūra nesiskyrė nuo sveikų moterų kaulų struktūros.

Ibandrono rūgštis ypač skirta osteoporoze sergančioms moterims po menopauzės gydyti. Tačiau vartojant visus be išimties šios grupės vaistus, pirmiausia būtina įsitikinti, kad pacientui netrūksta kalcio. Hipokalcemija yra kontraindikacija gydymui, o jos faktas skiriant bisfosfonatus yra didelė skaičiavimo klaida, brangiai kainuojanti diagnostinė klaida. BONVIVA taip pat nerekomenduojama vartoti nėštumo, žindymo laikotarpiu ir jaunesniems kaip 18 metų vaikams, jei yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Yra daug šalutinių poveikių, kurie čia nebus aprašyti. Prieš skirdamas vaistą, gydytojas turi viską paaiškinti pacientui, stebėti ir valdyti šalutinį poveikį. Vaistas taip pat gali sąveikauti su kitais vaistais.

Risendros (rysedrono rūgštis)

Įvertinimas: 4.8

Šį vaistą gamina bendrovė „Zentiva” Čekijoje. Vienoje tabletėje yra 35 mg natrio risedronato. Vaisto veikimas taip pat susijęs su osteoklastų funkcijos slopinimu, veiklioji rizoedrono rūgštis jungiasi su hidroksiapatitais. Pacientui gydyti reikia daug laiko, didžiausias gydomasis poveikis pasireiškia po šešių mėnesių, o dėl tam tikros kumuliacijos vaistas veikia dar šešis mėnesius. Risendros tabletės geriamos vieną kartą per savaitę ir Risendros skirtas ne tik moterų osteoporozei po menopauzės gydyti, bet ir kaulų tankio sumažėjimui, susijusiam su ilgalaikiu gydymu kortikosteroidiniais hormonais, gydyti.

Todėl šis vaistas gali būti vartojamas ne tik moterims, bet ir vyrams. Svarbu tai, kad tabletę reikia išgerti lygiai tą pačią savaitės dieną. Vaistas taip pat draudžiamas esant mažam kalcio kiekiui, labai sumažėjus inkstų filtracijos gebai, nėštumo, žindymo laikotarpiu ir vaikams.

Žinoma, reikėtų pasakyti, kad nėštumas yra vaisingos, t. y. sveikos moters gebėjimas daugintis „pačiame procese”. Tačiau osteoporozę sukelianti menopauzė yra su amžiumi susijusi kiaušidžių hipofunkcija, kai jos nustoja gaminti reikiamą estrogenų kiekį. Štai kodėl nėštumas ir menopauzė yra priešingi dalykai ir negali būti vienu metu pas tą pačią moterį.

Tačiau kadangi šie vaistai sukelia embrionų kaulų vystymosi sutrikimus, gamintojai tiesiog turi nurodyti nėštumą ir vaikystę kaip kontraindikacijas, nors vaikai, juo labiau, negali turėti menopauzės amžiaus, nes jis atitinka 50 metų amžių.

Šis vaistas nėra pigus, bet ir nėra brangus. Viena 12 tablečių pakuotė 3 mėnesiams kainuoja nuo 2400 iki 3400 rbl.

Šio vaisto privalumu galima laikyti didelį aktyvumą ir gana retą receptų skyrimo grafiką – kartą per savaitę. Vieni tai vertina kaip privalumą, o kiti – kaip trūkumą.

Tačiau būtina griežtai laikytis nurodymų. Pacientams gali pasireikšti stemplės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys eroziniais ir (arba) pūlingais pažeidimais, ypač asmenims, kuriems diagnozuota stemplės striktūra arba achalazija.

Be to, išgėręs tabletę pacientas 30 minučių turi būti vertikalioje padėtyje, kad rūgštis kuo greičiau pasišalintų iš stemplės, priešingu atveju produktas yra kontraindikuotinas. Perdozavus šio vaisto, gali sumažėti kalcio kiekis kraujyje, o dažniausias šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas, galvos skausmas, raumenų ir akių skausmas, dilgėlinė ir alerginės reakcijos.

Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledrono rūgštis)

Įvertinimas: 4.7

Šie vaistai nuo osteoporozės yra visų bisfosfonatų „sunkioji artilerija”, jų sudėtyje yra zoledrono rūgšties. „Aclasta” yra labai selektyvus vaistas, veikiantis tik mineralizuotą kaulinį audinį, o jo aktyvumą lemia didelis veikliosios medžiagos giminingumas specialaus fermento, esančio osteoklastuose ir susijusio su jų veikla, aktyviajai daliai.

Todėl zoledrono rūgštis tik mažina rezorbciją. Kita vertus, „Aclasta” turi nereikšmingą poveikį kaulo formavimuisi, mineralizacijos laipsniui ir jo mechaninėms savybėms. Šios kaulo savybės išlieka nepakitusios, o tai labai svarbu.

Remiantis visais įrodymais pagrįstos medicinos ir statistikos kanonais, naudojant zoledrono rūgštį osteoporoze sergantiems pacientams, pavyzdžiui, po trejų metų gydymo stuburo slankstelių lūžių rizika sumažėja 70 proc., ir tai tikrai stulbinantis rezultatas. Be menopauzinės osteoporozės, jis taip pat gali būti vartojamas siekiant užkirsti kelią būsimiems lūžiams, jei jau yra šlaunikaulio kaklelio lūžis.

Aclasta skiriama vyrų osteoporozei, hormoninių osteoporozės formų profilaktikai ir gydymui, taip pat Pageto ligai, jos kaulų formai gydyti. Aclasta lašinama į veną po 100 ml. Todėl „Aclasta” taip pat tiekiama šio tūrio plastikiniuose buteliukuose. Tuo pačiu metu vieno butelio kaina yra gana didelė: nuo 16500 iki 20000 Euro. Kita vertus, tai yra metinis gydymas, todėl mėnesio gydymo kaina, esant minimalioms kainoms, gali būti net pigesnė nei 1400 rb.

Vaistas „Aclasta” yra labai veiksmingas europietiškos kokybės vaistas, kurį gamina Šveicarijos bendrovė „Fresenius” ir „Novartis Pharma”. Preparato, kaip ir kitų bisfosfonatų, draudžiama vartoti nėštumo, žindymo, žindymo laikotarpiu, kai kalcio koncentracija kraujo plazmoje yra maža ir kai labai sumažėja jo koncentracija inkstuose, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 30 ml per minutę.

Aclasta gali sukelti įvairių šalutinių poveikių. Tai trumpalaikis karščiavimas, raumenų skausmas, į gripą panašus sindromas, sąnarių skausmas ir galvos skausmas. Šis šalutinis poveikis paprastai nesitęsdavo ilgiau kaip 3-5 dienas, jei buvo tinkamai paskirtas. Be gydymo, Aclasta ir jo analogai taip pat vartojami osteoporozės po menopauzės profilaktikai, ir tuomet pacientams gali pasireikšti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, nerimas ir galvos skausmas.

Osteoin-hidroksiapatitas: osteogenonas

Įvertinimas: 4.7

Osteogenon jau priklauso kremzlių ir kaulinio audinio medžiagų apykaitą koreguojančių preparatų klasifikacijai, jo sudėtyje yra kalcio ir fosforo fosfato hidroksido arba hidroksiapatito pavidalu. Taip jis saugomas kauliniame audinyje. Produkte taip pat yra osseino arba specialaus baltymo, sudaryto iš peptidų. Jis mažina kaulinio audinio destrukciją ir skatina kaulų dauginimąsi, arba osteogenezę. Taigi, skirtingai nei bisfosfonatai, osteogenonas neveikia osteoklastų, bet yra skirtas „maitinti” osteoblastus. Todėl jis skirtas ne tik kalcio trūkumo profilaktikai, bet ir įvairioms osteoporozės formoms: pirminei ir antrinei. Pavyzdžiui, kai pacientas ilgai gydomas gliukokortikosteroidais. Osteogenon galima vartoti profilaktiškai po dvi tabletes per dieną, o sergant osteoporoze (jei gydytojas paskyrė) – iki aštuonių tablečių per dieną. Žinoma, yra ir kontraindikacijų, todėl šį vaistą turėtų skirti gydytojas.

Osteogenonas taip pat yra kalcio produktas, kurio kaina yra didelė, tačiau, palyginti su „Aclasta”, jis yra tik gėlė. 40 tablečių pakuotė vidutiniškai kainuoja 660 Euro. Tai prancūzų „Pierre Fabre” gaminys. Vienos pakuotės užtenka 20 dienų, o mėnesinis profilaktinio gydymo kursas kainuoja apie 1000 Euro. Tačiau, nepaisant didelės kainos, tai yra vienintelis esamas vaistas, priklausantis osteino ir hidroksiapatito junginiui ir prieinamas mūsų šalyje.

Hormonų metabolizmą veikiantys vaistai

Jų išrašymas yra andrologo arba ginekologo ir (arba) endokrinologo prerogatyva. Stiprina arba didina kiaušidžių hormonų gamybą arba estrogenų receptorių jautrumą, beveik visada naudojamas jauniems žmonėms, kurie dar nepasiekė menopauzės, bet jau turi hormonų trūkumą, susijusį su nepakankama estrogenų gamyba. Panagrinėkime tik du iš šių kategorijų preparatų.

Tibolonas (Livial)

Įvertinimas: 4.9

Livial vartojamas sėkmingam menopauzės sindromo gydymui, o gydymas juo nesukelia atsinaujinančio, reguliaraus kraujavimo, vadinamojo abortinio kraujavimo. Produktas pasižymi stipriomis estrogeninėmis ir progesterono savybėmis. Šis pakaitinis kiaušidžių preparatas yra labai naudingas esant menopauzės simptomams, taip pat osteoporozės profilaktikai, kai laboratoriškai įrodytas estrogenų trūkumas. Tik praėjus vieneriems metams po paskutinių natūralių menstruacijų galima pradėti gydymą šiuo vaistu. Priešingu atveju gali pasireikšti dažnas kraujavimas, o kuo trumpesnis laikotarpis po paskutinių menstruacijų prieš gydymą, tuo didesnė kraujavimo rizika. Livial skiriama po 1 tabletę per parą, ant pakuotės etiketėje nurodoma, kurią dieną reikia vartoti.

Vaistas draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims, esant nuo hormonų priklausomiems navikams, esant trombozei, tromboziniams susirgimams ir tromboembolijai, taip pat esant kraujavimui iš makšties.

Livia turi šalutinį poveikį, pvz., pilvo ir krūtų skausmą, padidėjusį veido ir kūno plaukuotumą, svorio padidėjimą ir makšties diskomfortą. Yra ir kitų šalutinių poveikių, pavyzdžiui, patinimas, sąnarių skausmas ir depresija. Todėl prieš vartojant būtina atlikti viso kūno apžiūrą.

Po įprastinės menopauzės Livial galima vartoti tik tuo atveju, jei pacientė kenčia nuo sunkių simptomų, kurie blogina jos gyvenimo kokybę. Vaistą gamina farmacijos bendrovė „Organon”, Nyderlandai. 28 tablečių pakuotės kaina mėnesio kursui svyruoja nuo 2300 iki 3400 Euro. Ispaniška „Welledien” versija, kurią gamina „Leon Pharma”, yra kelis kartus pigesnė: vidutiniškai ta pati pakuotė kainuoja 900 Euro.

Raloksifenas (Evista)

Įvertinimas: 4.8

Evista, gaminama „Daiichi Sankyo Europe GmbH”, Vokietija. Tai kitoks požiūris į hormonų terapiją. Šios klasės vaistai nepadidina hormonų kiekio organizme; jie tiesiog pakeičia estrogenų receptorius organizme ir padidina jų jautrumą. Su reprodukciniais audiniais, pavyzdžiui, gimdos epiteliu, susiję receptoriai ne tik neaktyvuojami, bet ir slopinami. Suaktyvėja estrogenų receptoriai, nesusiję su moterų reprodukcine sritimi. Toks poveikis skirtingiems receptoriams vadinamas selektyviu. Todėl, jei Evista vartojama kartu su kalcio preparatais, gydant šiuo vaistu padidėja kaulų tankis, ypač stuburo ir šlaunų kaulų. Jis apsaugo nuo slankstelių kūnų ir šlaunikaulio kaklelio kompresinių lūžių.

Raloksifenas skiriamas moterims menopauzės laikotarpiu osteoporozės profilaktikai. Jis taip pat gali būti naudojamas po gimdos pašalinimo. Antroji indikacija – nemalonių menopauzės simptomų prevencija, taip pat krūties vėžio prevencija po to, kai kiaušidės nurimsta, jei yra didelė rizika susirgti krūties vėžiu. Vyrams šis produktas naudojamas ginekomastijai gydyti, o kadangi šis vaistas yra antiestrogeninis vaistas, jis taip pat yra paklausus tarp kultūristų.

Raloksifeno reikia vartoti po 60 mg per parą, 1 tabletę per dieną. Kursų trukmę nustato gydytojas. Visiškai draudžiama vartoti nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims, vaikams, esant didelei trombozės rizikai ir alerginėms reakcijoms. Gydant „Evista”, jos negalima vartoti kartu su estrogeniniais vaistais, todėl gali pasireikšti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, lengvas blauzdų raumenų mėšlungis, periferinis patinimas. Evista kaina yra maždaug 2000 Euro. 28 tablečių pakuotė, skirta vartoti vieną mėnesį.

Monokloniniai antikūnai: denozumabas (Exjiva, Prolia)

Įvertinimas: 4.8

Sintetiniai monokloniniai antikūnai laikomi vienu iš veiksmingiausių vaistų gydant medžiagų apykaitos ligas, pvz., osteoporozę. Vartojamas sunkioms psoriazės formoms, astmai, piktybiniams navikams gydyti. Šiai priemonei sukurti reikia ne tik šiuolaikinės chemijos pramonės, bet ir genų inžinerijos, kuri blokuoja nepageidaujamą medžiagą ir tinka jai „kaip raktas į spyną” bei daugina molekules identiškomis kopijomis. Exjiva yra vienas iš šių vaistų. Jo paskirtis – sustabdyti pažeisto kaulinio audinio destrukciją.

Todėl jis vartojamas ne tik sergant sunkiomis osteoporozės formomis, bet ir piktybiniais kaulų navikais, pavyzdžiui, osteosarkoma. Monokloniniai antikūnai blokuoja specifinių medžiagų, skaidančių kaulus, sintezę. Jo veiksmingumas yra 75 %, o tai reiškia, kad kliniškai reikšmingas patvirtintas poveikis pasireiškia trims iš keturių žmonių, kai jis skiriamas ir vartojamas bent vieną mėnesį. Rezultatas – palyginti su placebu, stuburo slankstelių kūno lūžių rizika sumažėjo 68 %, šlaunikaulio lūžių – 40 %, o ekstravertebrinių lūžių – 20 %.

Exjiva yra poodinis tirpalas, tiekiamas buteliukuose. Kiekviename buteliuke yra 120 mg denozumabo, 1,7 ml. Tai tikslus kiekis, kurį reikia skirti kartą per mėnesį.

Šį pavojingą vaistą reikia iš anksto apmokyti pacientą ir medicinos personalą, o injekcija atliekama į petį, klubą arba skrandį, visada kartu su kalcio ir vitamino D papildais.

Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis gali būti hipokalcemija, plazmos fosfatų sumažėjimas, hiperhidrozė (prakaitavimas), viduriavimas, iškritę ir krintantys dantys ir net žandikaulio osteonekrozė. Tačiau vartojamas taip, kaip nurodyta, ir kontroliuojamas jis yra veiksmingas ir apsaugo nuo daugelio kaulų komplikacijų, įskaitant osteoporozę. „Exjiva” pakuotės, kurioje yra trys buteliukai, kaina yra 45900 Euro už trijų mėnesių kursą.

Įrodyta, kad denosumabas apsaugo nuo naujų slankstelių kūno lūžių moterims, gydomoms nuo hormonų priklausomo krūties vėžio be kaulų metastazių. Be to, įrodyta, kad denozumabas veiksmingai apsaugo nuo lūžių vyrus, 36 mėnesius gydytus antiandrogenais nuo prostatos vėžio ir neturinčius metastazių skeleto pažeidimų. Tai svarbus duomenų punktas.

Teriparatidas (Forsteo)

Įvertinimas: 4.8

Šis preparatas yra paratiroidinio hormono, taip pat gaunamo rekombinantine technologija, analogas. Žmonėms jį gamina „rankinės E. coli”, gyvenančios ir „dirbančios” genetiškai sukurtuose fabrikuose. Šis hormonas stimuliuoja kaulų formavimąsi tiesiogiai veikdamas osteoblastus ir didindamas kalcio pasisavinimą iš kraujo.

Rekomenduojama teriparatidą vartoti vieną kartą per dieną ir įrodyta, kad jis sumažina osteoporozės komplikacijų riziką menopauzės metu. Forsteo taip pat vartojamas pirminės osteoporozės gydymui vyrams, turintiems endokrininių problemų, pavyzdžiui, hipogonadizmą. Jis taip pat gali būti vartojamas sergant steroidinėmis osteoporozės formomis.

Švirkščiama po oda į šlaunį arba pilvą po 20 mikrogramų per dieną. Būtina specialiai apmokyti pacientą savarankiškai švirkštis. Būtina jį informuoti apie įvairius šalutinius poveikius, kurie gali pasireikšti anemija, depresija, galvos svaigimu ir cholesterolio kiekio padidėjimu, kraujospūdžio sumažėjimu ir dusuliu, kitais simptomais. Nepamirškite, kad jis gali sąveikauti su kai kuriais kitais vaistais, todėl jį turėtų kontroliuoti gydytojas.

Teriparatidas yra plačiai tiriamas; nuo 2003 m. visame pasaulyje sparčiai daugėja mokslinių publikacijų, paskelbta apie 3 000 įvairių su šiuo vaistu susijusių tyrimų.

Teriparatidas vaistinėse parduodamas vienetais. Vienas švirkšto tušinukas skirtas ne vienai injekcijai, o vienam mėnesiui, tiksliau, 28 dienoms. Vieno švirkšto, t. y. mėnesio kurso, kaina vidutiniškai siekė 25000 Euro. Pasaulinėje praktikoje laikoma, kad teriparatido vartojimas pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze, kai kitas osteoporozės gydymas yra neveiksmingas arba netoleruojamas, yra ekonomiškai pagrįstas.

Rusijos Federacijoje teriparatidas yra įtrauktas į gyvybiškai svarbių ir būtiniausių vaistų sąrašą ir gydytojų komisijos skiriamas 24 mėnesiams kaip brangus gydymas.

Kiek laiko trunka osteoporozės gydymas??

Kokia yra osteoporozės gydymo trukmė? kiek laiko reikia gydytis? Dabartiniais duomenimis, jei osteoporozė nuolat gydoma bisfosfonatų grupės tabletėmis, būtinas 5 metų gydymo laikotarpis, tačiau jei bisfosfonatai vartojami į veną, pakanka vidutiniškai 3 metų. Yra žinoma, kad ilgiausia mokslinio tyrimo metu nustatyta gydymo bisfosfonatais trukmė yra 10 metų nepertraukiamo gydymo alendrono rūgštimi (JAV patirtis).

Yra kriterijai, pagal kuriuos galima nutraukti gydymą, tačiau tam reikia atlikti densitometriją ir nustatyti šlaunikaulio kaklelio t-kriterijų, jei taikant veiksmingą gydymą neatsiranda naujų lūžių. Tačiau gydymo nutraukimas taip pat yra laikina priemonė, taikoma 1-2 metus, o vėliau pacientas turi būti dinamiškai stebimas.

Padarius pertrauką, gydymas gali būti atnaujintas bet kuriuo metu, jei atsiranda naujas rizikos veiksnys arba padidėja esamo rizikos veiksnio įtaka. Moksliniai tyrimai parodė, kad jau po vienerių ar dvejų metų nuo bisfosfonatų vartojimo nutraukimo pradeda didėti lūžių dažnis. Taigi gydytojas neturėtų teikti pacientui klaidingos informacijos, kad gydymo pertrauka yra „geras dalykas”. Priešingai, šios pertraukos reikėtų laukti labai atsargiai, o pacientas jos metu turėtų elgtis tinkamai.

Jei lūžęs šlaunikaulio kaklelis?

Deja, labai daug pagyvenusių žmonių, patyrusių šlaunikaulio kaklelio lūžius, nėra hospitalizuojami ir palaipsniui tampa neįgalūs. Padėtį dar labiau pablogino koronaviruso epidemija, kai buvo nutrauktas įprastinis priėmimas į ligoninę, o daugelis specializuotų skyrių buvo pertvarkyti į covid. Tačiau kaip turėtų būti situacija su šlaunikaulio kaklo lūžiu pagal šiuolaikinius medicinos protokolus?? Štai kaip:

1. visiems pacientams, patyrusiems patologinį lūžį, primygtinai rekomenduojama ne tik hospitalizuoti, bet ir operuoti per 2 dienas po lūžio;

2. nepamirškite, kad operacija yra vienintelis būdas vyresnio amžiaus pacientui grįžti į normalų gyvenimą;

3. jei vyresnio amžiaus asmeniui diagnozuojamas šlaunikaulio proksimalinės dalies lūžis, jis turi būti paguldytas į ligoninę ne vėliau kaip per 4 valandas nuo priėmimo;

4. Po hospitalizacijos ligoninėje iki operacijos liko ne daugiau kaip trys dienos, be to, pacientas turi būti gydomas nuo pragulų;

5. Priėmimo metu pacientą turi apžiūrėti bendrosios praktikos gydytojas, ar nėra kontraindikacijų chirurginiam gydymui;

Vėliau visiems tokiems pacientams turėtų būti skiriamas specialus gydymas nuo osteoporozės ir visiems tokiems pacientams turėtų būti taikomos priemonės, kad jie nenukristų, ir jie turėtų būti mokomi apie. Taip pat yra chirurginio gydymo kontraindikacijų:

1. ūminis širdies priepuolis arba insultas;

2. sunkią pneumoniją ir prijungti pacientą prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato;

3. Bet kokia ūmi chirurginė patologija, dėl kurios reikia skubios chirurginės operacijos anksčiau nei lūžio operacija;

4. sunkus cukrinis diabetas su dekompensuota angliavandenių apykaita, tik normalizavus cukraus kiekį, lūžis bus operuojamas;

5. chirurginės operacijos vietoje yra pūlingos ar lėtinės infekcijos židinys, trofinės opos ir panašios vietinės komplikacijos;

6. Pacientą ištinka koma arba jis yra paskutinėje ligos stadijoje;

7. prieš šlaunikaulio kaklelio lūžį pacientas ilgą laiką negalėjo judėti. Tai taip pat apima psichikos sutrikimus ir kognityvinius sutrikimus, kai asmuo ilgą laiką buvo prikaustytas prie lovos dar prieš lūžį.

Visos kitos ligos gali būti kontraindikacijos tik tuo atveju, jei jų negalima „išgydyti”, t. y. kompensuoti per 2 dienas, kol asmuo ruošiamas prieš operaciją. Jei pacientui su šlaunikaulio kaklelio žaizda atsisakoma operuoti, ligos istorijoje nepakanka vien gydančio gydytojo įrašų; turi būti konsiliumas, pagrįstas sprendimas. Komisijos nariai yra šeimos gydytojas, anesteziologas ir gydantis ortopedas traumatologas.

Kaip matote, apribojimai yra gana griežti, visi jie nustatyti atitinkamose ortopedų traumatologų gairėse ir protokoluose, o pacientai turėtų žinoti savo teises.

Kaip prižiūrėti pacientą po operacijos?

Po operacijos pacientą reikia kuo greičiau, pirmą ar antrą dieną po operacijos, atgaivinti ir skirti vaistų nuo osteoporozės. Pasinaudokite galimybe ir perkelkite pacientus iš intensyviosios terapijos skyriaus į įprastą palatą pirmą arba antrą dieną.

Operacija turi būti atliekama taip, kad pagyvenęs žmogus po operacijos galėtų visiškai apkrauti operuotą koją, net ir naudodamasis vaikštyne. Kineziterapijos ar reabilitacinės medicinos specialistas šiuo laikotarpiu atlieka itin svarbų vaidmenį, o viso gydymo sėkmė priklausys nuo jo atsidavimo, įsitraukimo ir atkaklumo.

Idealiu atveju pacientas, operuotas dėl šlaunikaulio proksimalinio kaulo lūžio, turėtų būti išrašytas į reabilitacijos centrą praėjus savaitei po operacijos, o paciento aktyvumas. Jei nėra reabilitacijos centro, pagyvenęs žmogus turėtų būti išrašytas po siūlių pašalinimo, t. y. praėjus maždaug 2 savaitėms po operacijos. Iš esmės išrašyti galima, jei pacientas yra aktyvus kambaryje ir juda su vaikštyne.

Šiame etape jau bus labai svarbu užkirsti kelią kitam lūžiui ir įvertinti kritimo riziką, kad po operacijos atsigavimo kambaryje jis vėl nenukristų ir nesusilaužytų antros kojos arba tos pačios kojos. Daugelio vaistų, pvz., bisfosfonatų, skyrimas po operacijos neturi jokios įtakos tam, per kiek laiko lūžis užgis. Teriparatido vartojimas gerina kaulų čiulpų struktūrą ir turi teigiamą poveikį lūžių gijimui, ypač jei yra vitamino D ir kalcio preparatų.

Galiausiai reikia dar kartą paminėti, kad osteoporozė Rusijoje yra labai rimta problema. Šiuo metu mūsų šalyje yra beveik 40 milijonų žmonių, kuriems gresia osteoporozės lūžiai. žmonių, t. y. daugiau nei ketvirtadalis šalies gyventojų, ir šis skaičius vis didėja. Ilgainiui lūžių gydymas ir reabilitacija kainuoja kur kas brangiau nei prevencija, o ypač ne medikamentinis gydymas, pagrįstas sveikos gyvensenos ir tinkamos mitybos principais.