8 vaistai nuo aritmijos

*Redaktoriaus parengta geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi ir nėra reklama, taip pat nėra rekomendacija pirkti. Prieš perkant būtina pasitarti su specialistu.

Visas širdies ir kraujagyslių ligas galima apibūdinti kaip „kvietimą mirti”, kad ir kaip grėsmingai tai skambėtų. Ir ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje. Beveik 60 proc. visų mirčių yra širdies ir kraujagyslių ligos. Šioje grupėje pirmąją vietą užima koronarinė širdies liga, kuri baigiasi širdies priepuoliu arba širdies raumens nekroze. Dar yra insultas arba smegenų infarktas, kurių dažnas „variklis” yra hipertenzija. Tačiau tarp širdies ir kraujagyslių mirties priežasčių labai didelis yra ir mirčių nuo aritmijų skaičius. Ši mirtis vadinama staigia širdies mirtimi ir yra problema, kurią reikia labai atidžiai ištirti visame pasaulyje.

Apie staigią širdies mirtį

Kadangi neturime savo išsamių nacionalinių statistinių duomenų, pažvelkime į labiausiai išsivysčiusią pasaulio šalį – Jungtines Amerikos Valstijas. Staigi širdies mirtis kasmet nusineša apie pusę milijono gyvybių. Ir net jei lyginsime gyvenimo trukmę ir sveikatos rodiklius JAV ir Rusijoje, tokių mirčių skaičius mūsų šalyje negali būti mažesnis nei 350 000 per metus. Ir tai yra ne tik miesto, bet kai kuriais atvejais net regioninio centro gyventojai.

Staigios širdies mirties gydymas yra labai problemiškas, nes ji dažnai įvyksta ne tik širdies intensyviosios terapijos skyriuje, bet ir kitur. Todėl pagrindinis būdas ištaisyti padėtį yra pirminė ir antrinė prevencija. Ir visų pirma būtina atkreipti dėmesį į pacientus, kuriems yra itin didelė staigios širdies mirties rizika. Pacientai, kuriuos ištiko širdies priepuolis ir kuriems pasireiškė skilvelinė ekstrasistolija – su dažnais epizodais širdies nepakankamumo fone.

Tai pacientai, sergantys dilatacine arba hipertrofine kardiomiopatija. Žmonėms, kuriems anksčiau buvo sustojusi širdis, t. y. ištiko klinikinė mirtis, tačiau jie buvo sėkmingai „atgaivinti”, t. y. gaivinimas buvo veiksmingas, taip pat yra didesnė staigios mirties rizika. Šiems pacientams staigios širdies mirties rizika yra maždaug 20 kartų didesnė nei kitiems žmonėms.

Du mirties mechanizmai

Kurios aritmijos sukelia staigią širdies mirtį?? Žinoma, ne visi, bet tik tie, kurie sustabdo širdies siurbimo funkciją, o širdies išstūmimo funkcija yra maža arba jos visai nėra. Tai gali būti tachiaritmija, aukšto dažnio aritmija, pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas, arba skilvelinės tachikardijos priepuolis. Miokardas nestipriai pumpuoja iki 300-400 dūžių per minutę greičiu. Tačiau šie maži, atsitiktiniai, nereguliarūs judesiai nesusideda į normalų judesį, dėl to atsiranda didžiulis širdies išstūmimas į aortą, ir kraujotaka sustoja.

Antrasis staigios širdies mirties mechanizmas yra, priešingai, visiška širdies blokada, pvz., sunkus sinusinio mazgo silpnumo sindromas. Tai bradiaritmija, kai širdis plaka labai retai. Tokiais atvejais jis taip pat gali sustoti. Tačiau tai pasitaiko daug rečiau. Tachiaritmijos paprastai sudaro 85 % visų staigių mirčių nuo širdies aritmijų.

Šiems didelės rizikos pacientams vienintelis prevencinis metodas – implantuoti defibriliatorių kardioverterį. Jei pasireiškia stipri skilvelinė tachikardija, elektroninės smegenys ją atpažįsta ir bando ištaisyti. Iš pradžių stimuliuojama širdis be elektros šoko. Jei tai nepadeda, implantuotas prietaisas generuoja smūginę bangą, kuri „sukrečia” atskirus kardiomiocitus ir normalizuoja ritmą. Jei pavojingos aritmijos, dėl kurios reikia defibriliuoti, nepasireiškia, prietaisas gali būti laikomas budėjimo režime daugelį metų. Jis pakeičiamas, kai jame dar yra pakankamai energijos, kad būtų pašalintos aritmijos, kurios gali atsirasti laukiant pakeitimo.

Akivaizdu, kad tokie prietaisai yra labai, labai naudingi pacientams, kuriems yra ritmo sutrikimų po širdies infarkto, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, daugybinėmis skilvelinėmis ekstrasistolėmis ir kitais ritmo sutrikimais. Tačiau atėjo laikas pradėti vartoti vaistus.

Šiame pasakojime apie vaistus iš pavadinimo reikia išbraukti kokybinę sąvokos „geriausias” apibrėžtį. Aritmijos atveju vaistų pasirinkimas yra ribotas, ir juos parenka ne pacientas, o gydytojas. Pacientas neturi teisės pasirinkti antiaritminio vaisto: nežinojimas gali būti per didelė kaina. Vidutinis žmogus, neturintis medicininio išsilavinimo, tikriausiai niekada nėra girdėjęs šių vaistų pavadinimų. Tai labai gerai ir sveika, nes netinkamai vartojami rimti vaistai širdies ritmo sutrikimams stabdyti gali sukelti rimtų komplikacijų.

Spręskite patys: vaistinėje be recepto parduodami vaistai retai gali sukelti rimtų komplikacijų, pvz., širdies sustojimą. Tačiau vaistai nuo aritmijos (laimei, ne visi) gali sukelti aritmiją. Taigi, jei vaistinėje nusipirksite pasirinktą vaistą nuo vidurių užkietėjimo, perdozavę ir visą dieną sėdėdami mažame kambaryje rizikuojate sulaukti priešingo poveikio.

Tačiau jei bandysite nusipirkti bet kokį norimą vaistą nuo aritmijos, jums jo neparduos, pirma, ir, antra, klaida gali būti lemtinga. bus paprašyta recepto ir kartais diagnozės.

Ir čia susiduriame su aritmijos, arba širdies ritmo sutrikimo, apibrėžimu. Paprastai pojūčiai, kuriuos galima patirti, pavyzdžiui, širdies plakimas, krūtinės ląstos susmukimas, lydimas nemalonaus pojūčio, panašaus į sparčiai besileidžiančio lifto pojūtį, nėra susiję su rimta aritmija. Dažniausiai tai būna paprastos sinusinės ekstrasistolės, kai širdis tiesiog praleidžia vieną visą dūžį ir tada pasirodo daug pastebimesnė ir galingesnė, tačiau šiek tiek per anksti ir todėl per daug pastebima. Tai nemalonu, bet ne mirtina.

Taip, kiekvienas sveikas žmogus patiria pavienių ekstrasistolių periodus – ne sinusinių ekstrasistolių, kurios jaučiamos kaip „trūkčiojimai” ir „pertraukos”, bet skilvelinių arba supraventrikulinių ekstrasistolių. Per dieną gali būti iki 20 ekstrasistolių. Kalbant apie prieširdžių ekstrasistolijas, žmogus jų visiškai nejaučia, net jei kasdien jų būna 50 ar 100. Nepaisant to, šios aritmijos yra visiškai saugios, nekelia pavojaus žmogaus gyvybei, o kardiologai teigia, kad jų prognozė yra „palanki”.

Tikrasis širdies ritmo sutrikimas gali būti visai nejaučiamas arba jam gali būti būdingi kiti simptomai. Pavyzdžiui, kraujospūdžio pokyčiai, dusulys, mirties baimė ir kiti rimti požymiai.

Todėl ši medžiaga parengta tik informaciniais tikslais, kad medicininio išsilavinimo neturintys žmonės suprastų antiaritminių vaistų grupę ir nepainiotų jų su skubotai vartojamais vaistais. Iš tiesų, dažniausios priemonės nuo širdies plakimo ir silpnumo yra korvalolis, raminamosios žolelių arbatos ir motinžolės tinktūra. Kai kuriais atvejais, ypač vyresniame amžiuje, gali padėti validolis: jis dirgina, vėsina ir atitraukia dėmesį, ramina, bet niekaip neveikia širdies. Juk įprasta manyti, kad širdies plakimas, diskomfortas ir skausmo pojūtis greičiausiai yra susiję su nervais ir stresu, ypač jauname amžiuje, ir iš dalies tai yra teisinga.

Tikruosius vaistus nuo aritmijos turėtų skirti tik gydytojas, be to, tik kardiologas. Bendrosios praktikos gydytojas gali skirti kai kuriuos iš šių vaistų, tačiau dėl kitų priežasčių. Dažniausiai vartojami vaistai yra beta adrenoblokatoriai. Tai didelė, tvirta vaistų grupė, kuri labai plačiai vartojama hipertenzijai gydyti, todėl juos skiria šeimos gydytojas. Tačiau kitų grupių ar klasių antiaritminius vaistus turi skirti kardiologas arba dar konkretesnis specialistas – širdies aritmologas. Čia pateikiami pacientai, kuriems nustatyta diagnozė ir kuriuos stebi aritmologai, kurie yra pažengę šios medžiagos skaitytojai ir vartoja vaistus nuo aritmijos.

Straipsnyje pateikiamas vaistų sąrašas nėra skirtas vaisto privalumams ir trūkumams parodyti. Kai susiduriama su rimtu sutrikimu, pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimu, pacientas negali pats nuspręsti, ar yra privalumų, ar trūkumų.Yra griežtų indikacijų ir kontraindikacijų sąvoka ir nieko negalima daryti savarankiškai.

Savigyda – tai ne tik savigyda ir sau išrašyti net tuos pačius vaistus, kuriuos pacientas vartojo anksčiau. Reikia keisti dozę, vartojimo laiką ir net pakeisti vaistą į „tą patį vaistą”, bet kito prekės ženklo. Pastarasis punktas yra svarbus, nes daugelio kokybiškų importuojamų vaistų pasiūla vis mažėja, o paciento perėjimas prie vietinių analogų sukelia nepageidaujamą poveikį.

Šiame straipsnyje aprašomi kai kurie šiuolaikiniai vaistai, kuriais gydomos aritmijos. 2021 m. pradžioje Rusijos Federacijoje aktualių antiaritminių vaistų grupių arba klasių apžvalga, nurodant komercinius pavadinimus ir kainų intervalą.

Kokie vaistai normalizuoja širdies ritmą?

Jau seniai žinoma, kad daug įvairių medžiagų veikia širdies ritmą. Kaip minėta, jei pacientas neturi organinių širdies laidumo sistemos pažeidimų, bet yra streso ir emocinės įtampos poveikis, trankviliantai ir raminamieji vaistai, vaistažolių arbatos ir tinktūros ir net lengvi antidepresantai gali lengvai susidoroti su aritmija.

Stipresni yra tie, kurie veikia mediatorių metabolizmą. Tai cholinomimetikai ir cholinoblokatoriai, adrenoblokatoriai ir adrenomimetikai. Nuo gerai žinomo vietinio anestetiko lidokaino, kai jis leidžiamas tiesiai į kraują. Nustatyta, kad net kai kurie vaistai nuo epilepsijos, arba antikonvulsantai, normalizuoja širdies ritmą. Kai kuriais atvejais labai paprasti vaistai, tokie kaip kalio chloridas ar natrio bikarbonatas, taip pat gali atkurti sutrikusį širdies ritmą, jei pasikeičia rūgščių ir šarmų būklė.

Kardiologai ir farmakologai labai stengėsi rasti vaistų, kurių poveikis širdies ritmui būtų ne šalutinis, o pagrindinis poveikis, kurį būtų galima gerai numatyti ir apskaičiuoti. Štai pavyzdys. beta adrenoblokatoriai puikiai tinka tachikardijai gydyti. Jei paciento širdies susitraukimų dažnis labai didelis, pavyzdžiui, sergant tirotoksikoze arba feochromocitoma – antinksčių augliu, širdies susitraukimų dažnis gali tapti normalus. Tačiau jie taip pat gerokai sumažina kraujospūdį.

Viena vertus, gerai, jei pacientas serga hipertenzija. Tačiau kai žmogui buvo tachikardijos epizodas arba paroksizmas su mažu kraujospūdžiu, adrenoblokatorių vartoti negalima. Nors dėl jų ritmas sulėtės iki komfortiškų reikšmių, jie būtinai „nuleis” kraujospūdį iki sąstingio ar net alpimo. Todėl mums reikia vaistų, kurie veikia tik ritmą. Deja, idealiu atveju tai neįmanoma. Ritmo pokyčiai taip pat keičia susitraukimų stiprumą ir t. t. Todėl teko ieškoti medžiagų, kurios veikia ląstelių membranas, jonų pernašą ir keičia miokardo membranų elektrines savybes. Juk dabar yra kelios antiaritminių vaistų klasės. Tačiau kaip pasirinkti vaistą?? Tai paprasta arba ne? Kokios yra gydytojo užduotys?

Kaip pasirinkti vaistą nuo aritmijos?

Pasirinkti vaistą širdies aritmijai gydyti – didelis iššūkis. Aritmologas, be pagrindinio vaisto poveikio ir indikacijų, turi atsižvelgti į šiuos veiksnius:

1. paciento lytį ir amžių;

2. organinių pažeidimų ir širdies ligų buvimą ar nebuvimą;

3. kokia aritmijos forma pasireiškia prieš skiriant vaistą;

4. ar diagnozuota aritmija yra vienas sutrikimas, ar vienu metu yra keli aritmijos šaltiniai ir rūšys;

5. ar pacientui yra širdies padidėjimas arba kardiomegalija;

6. ar yra širdies nepakankamumo požymių su sąstoviu ir edema;

7. ar pacientas turi žalingų įpročių, papildomų rizikos veiksnių (antsvorio, aukšto kraujospūdžio);

8. kokius vaistus jie vartoja, ypač diuretikus ir glikozidus

9. ar jis serga krūtinės angina ir ar ji yra įtampos, ar ramybės būsenoje;

10. ar pacientą ištiko širdies priepuolis ir kurioje vietoje;

11. ar yra skilvelių aneurizmų;

12. kokia yra širdies išstūmimo frakcija ir kiek ji maža (tai turi įtakos komplikacijų rizikai, kaip aptarta toliau);

13. Kaip pacientas toleruoja fizinio krūvio testą per ciklo ergometriją ir ar elektrokardiogramoje nėra ST segmento depresijos, kuri galėtų rodyti miokardo išemiją;

14. ar yra trombozuotų vainikinių kraujagyslių ir kiek šių kraujagyslių šakų yra pažeista;

15. atlikti širdies operaciją – šuntavimo operaciją, abliaciją, bandymą operuoti širdies stimuliatorių.

Galiausiai reikia žinoti pradinius EKG duomenis ir žinoti, kaip jie keisis taikant planuojamą gydymą.

Pacientui pirmą kartą vaistų nuo aritmijos bus skiriama po to, kai dvi dienas buvo atliekamas švarus Holterio monitoringas be jokių antiaritminių vaistų. Pirmą kartą pavartojus vieną dozę, toliau bus tęsiamas ilgalaikis EKG stebėjimas ir ergometrinis važiavimas dviračiu kas valandą. Įrašant EKG šiame fone galima įvertinti antiaritminį poveikį, dozės veiksmingumą. Suleidus vaistų, 3-4 dienas reikėtų pakartoti Holterio stebėjimą ir, jei pasiekiamas pageidaujamas poveikis, pacientui pradėti įprastą vaistų vartojimo režimą.

Taigi antiaritminio vaisto skyrimas yra labai rimtas procesas, maždaug toks pat, kaip visada tikrinti automobilio variklį, kai jis derinamas. Remontuojant karbiuratorių meistrui gali tekti kelis kartus paleisti variklį, kol bus sureguliuoti mišinio kiekio ir kokybės varžtai, kad būtų pasiektas stabilus tuščiosios eigos greitis. Aritmologas atliks tą patį Holterio stebėsenos metodą, atsižvelgdamas į vaistų vartojimą ir didesnį fizinį aktyvumą.

Taigi, jei pacientas su rimta širdies diagnoze ateina pas gydytoją, kuris jį mato pirmą kartą ir tiesiog „iš dangaus” išrašo vaistų, jis turėtų ieškoti tikro specialisto.

Prie to prisideda ir tai, kad vaistai nuo aritmijos gali turėti vadinamąjį proaritminį poveikį. Tai reiškia, kad vaistas gali gydyti aritmiją, bet sukelti kitokio pobūdžio ritmo sutrikimą. kitu atveju jis gali pabloginti klinikinį vaizdą, nors kitiems pacientams, kuriems nustatyta ta pati diagnozė, vaistas padės. galimas proaritminis poveikis, todėl reikia dažnai ir ilgai atlikti streso testus ir kasdien stebėti EKG, kad įsitikintumėte, jog vaistai nekenkia.

Kaip gali pasireikšti šis žalingas proaritminis poveikis?? Vaistiniu preparatu gydomiems pacientams gali pasireikšti skilvelinės ekstrasistolės, skilvelinės tachikardijos paroksizmai arba kokia nors nauja aritmija, kurią labai sunku gydyti, pavyzdžiui, polimorfinis skilvelinės tachikardijos tipas. Širdies ritmas gali sulėtėti, o bradiaritmija arba sinusinio ritmo sustojimas gali pasireikšti, kai pagrindinis susitraukimo šaltinis yra pagrindinė širdies laidumo sistema. Galiausiai gydymo metu pacientui gali pasireikšti atrioventrikulinė blokada.

Dėl to reikės staiga nutraukti vaisto vartojimą arba lėtai nutraukti vartojimą, jei jo negalima nutraukti staiga. Visa tai, žinoma, labai apsunkina tinkamą gydymo režimą. Niekada negalima laikytis požiūrio „išrašyti ir pamiršti, pamatysime po mėnesio”. Žinoma, jei gydytojas skiria vaistus, kurie mažina cholesterolio gamybą, ši galimybė yra gana tinkama, nes poveikis vystosi palaipsniui. Tačiau netinkamai vartojami vaistai nuo aritmijos gali nužudyti žmogų per kelias minutes nuo pirmojo jų pavartojimo.

Aritmijos gydymo modelis

Koks turėtų būti šiuolaikinis požiūris į širdies aritmijų gydymą? Pirmiausia gydytojas turi žinoti, ar ši aritmija yra pavojinga, ar saugi. Jau minėjome, kad prieširdžių ekstrasistolės, net jei jų yra per daug, yra saugios. Tačiau gyvybei pavojingos skilvelinės ekstrasistolės, kurios yra dažnos ir daugialypės. Kitaip tariant, kiekviena ekstrasistolija kyla iš skirtingo skilvelio sienelės sužadinimo židinio. Tai skilvelinės tachikardijos ir, žinoma, skilvelių virpėjimo epizodai.

Labai svarbu, kaip pacientas toleruoja aritmiją ir ar ją jaučia, ar ne. Jei aritmija yra prognostiškai palanki, bet pacientas jos visai nejaučia, ji pastebima tik EKG ir Holterio monitoravimo metu, geriau visiškai atsisakyti tikrų antiaritminių vaistų ir apsiriboti, pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriais arba net jų atsisakyti, bet stebėti pacientą ir duoti jam „Corvalol” nuraminimui.

Tačiau jei aritmija kelia pavojų gyvybei, nesvarbu, ar ją jaučiate, ar ne. Ją reikia rimtai ir tikslingai gydyti, daugeliu atvejų reikia implantuoti kardioverterį-defibriliatorių. Tačiau situacija yra kitokia. Aritmijos iš esmės gali būti saugios ir prognostiškai geros. Tačiau jei pacientas jo gerai netoleruoja, natūralu, kad skiriami antiaritminiai vaistai. Kadangi aritmija gali sukelti nerimą, mirties baimę, aukštą kraujospūdį. Hipertenzinė krizė su ritmo sutrikimu visada yra rimta.

Tačiau nustokite gąsdinti skaitytoją. Laikas susipažinti su šiuolaikinių vaistų nuo aritmijos klasėmis. Aritmijoms gydyti naudojami vaistai skirstomi į keturias klases. Kai kurios iš jų turi pogrupius, tačiau paprastumo dėlei aprašome po vieną kiekvienos klasės atstovą, kurio turėtų pakakti.

I klasė – membranas stabilizuojantys vaistai (panašūs į chinidinus)

1 klasės vaistai ritmui atkurti slopina automatinį širdies mazgą – sinusinį mazgą. Jei dozė yra per didelė, kad būtų toksiška, visi širdies stimuliatoriai nustos veikti ir širdis sustos. Yra trys poklasiai: 1a, 1b ir 1c. Jų poveikis miokardo veikimo potencialui yra skirtingas. Pavyzdžiui, 1 grupės vaistai jį didina, 2 grupės vaistai mažina, o 1C grupės vaistai jo nekeičia.

IA pogrupis: prokainamidas (novokainamidas, pronestilas, kardioritminas)

Jis tiekiamas kapsulėmis, tabletėmis, lėto atpalaidavimo tabletėmis ir ampulėmis injekcijoms į veną. Prokainamidas sumažina laidumą beveik visose širdies dalyse. Tai skilveliai, prieširdžiai, struktūros, esančios iškart po atrioventrikuliniu mazgu. Svarbu tai, kad šis vaistas didina virpėjimo slenkstį, tačiau jis vartojamas į veną, o tabletės trumpam padidina skilvelių virpėjimo slenkstį.

Novokainamidas, kaip klasikinis antiaritminis vaistas, yra labai gerai ištirtas: JAV nacionalinės medicinos bibliotekos duomenų bazėje yra 4500 įvairių tyrimų, straipsnių ir publikacijų, susijusių su šiuo antiaritminiu vaistu.

https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?terminas=novokainamidas

Novokainamidas slopina ketvirtosios fazės depoliarizaciją ir padeda esant aritmijoms, kai sinusinio mazgo automatizmas yra padidėjęs. Šio vaisto poveikis priklauso nuo dozės, tačiau antiaritminį poveikį sukelia kepenyse susidarantis aktyvus metabolitas. Tačiau kyla pavojus, kad slėgis smarkiai sumažės, nes išsiplečia periferinės kraujagyslės.

Pavartojus tablečių, poveikis prasideda maždaug per 10 minučių, o suleidus į veną poveikis pasireiškia iš karto. Viskas trunka pusantros valandos, o bendras veikimo laikas – nuo 5 iki 10 valandų. Aritmologai teigia, kad trumpi gydymo kursai toleruojami geriau nei ilgi. Tačiau jei jis vartojamas labai ilgai, didėja sisteminės raudonosios vilkligės rizika, net jei jis veikia labai gerai.

Labai svarbu šį vaistą vartoti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos dėl vainikinių arterijų ligos. Jei pacientams jis skiriamas per 4 dienas po operacijos, gerokai sumažėja ritmo sutrikimų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas ir skilvelinė tachikardija, rizika. Kitos indikacijos galėtų būti užsitęsusios skilvelinės aritmijos, ekstrasistolės, supraventrikulinės tachiaritmijos, tokios kaip prieširdžių plazdėjimas, Wolffo-Parkinsono-White’o sindromas, kuris gali pasireikšti kaip prieširdžių virpėjimas.

Novokainamidas labai draudžiamas esant sunkiai širdies blokadai, sergant sistemine raudonąja vilklige ir vartojant širdies glikozidus. Šalutinis poveikis gali pasireikšti ūmiu kraujospūdžio sumažėjimu, galvos skausmu, agranulocitoze ir kitomis ligomis.

Vartojant novokainamidą reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Tai serumo kreatinino kontrolė, reguliarūs kraujo tyrimai, sisteminės raudonosios vilkligės antikūnų titrai. Novokainamidą gamina Rusijos bendrovė „Organika”. Viena novokainamido tablečių pakuotė kainuoja 120 Euro (apie 24 eurus).

IB pogrupis – lidokainas (ksilokainas, ksikainas)

Žinoma, lidokainas daug geriau žinomas kaip vietinis anestetikas, pvz., atliekant nedideles odontologines operacijas. Jis taip pat yra veiksmingas antiaritminis vaistas, kuris, kitaip nei novokainamidas, blokuoja ne tik atvirus natrio kanalus, bet ir tuos, kurie yra inaktyvuoti. Šios klasės vaistai beveik nedaro poveikio širdies laidumui, todėl neturi įtakos skilvelio komplekso QRS išsiplėtimui (susitraukimo laikas nedidėja). Lidokainas selektyviai veikia pažeistą miokardo audinį, pvz., išemijos atveju, ir sukelia vietinę pulso blokadą. Svarbu tai, kad lidokainas beveik neturi poveikio autonominės nervų sistemos tonusui, priešingai nei novokainamidas, jis nemažina kraujospūdžio ir nemažina išstūmimo frakcijos.

Lidokainas, kaip ir kiti šios klasės vaistai, skiriamas skilvelinėms aritmijoms išsivystyti ūminio miokardo infarkto metu, skilvelinėms aritmijoms perdozavus širdies glikozidų, esant vadinamajai digitaliso intoksikacijai. Indikacijos – ir kitos skilvelinės aritmijos, tokios kaip ekstrasistolės, tachikardija.

Reanimatologai labai mėgsta naudoti lidokainą, kai operacijos metu sutrinka ritmas arba kai, pavyzdžiui, reikia atlikti širdies kateterizaciją. Lidokainas visada leidžiamas į veną; pacientai namuose negauna šio vaisto tabletėmis. Jis skiriamas 3-4 minutes; jo nereikėtų skirti greitai, nes jis gali greitai patekti į toksinių dozių intervalą. Kartais jis leidžiamas į raumenis, tačiau užsienyje naudojami švirkštai suaugusiesiems, o aritmijai sustabdyti į raumenis galima suleisti 2 ml lidokaino. Tabletės išmetamos, nes galima labai greitai viršyti gydomąją dozę ir patekti į toksinių medžiagų intervalą.

Lidokaino negalima vartoti pacientams, kuriems yra atrioventrikulinė blokada, Wolffo-Parkinsono-White’o sindromas. Jei prisimenate, ankstesnis vaistas, novokainamidas, buvo skirtas šiai būklei gydyti, nors vaistai priklauso tai pačiai klasei, bet skirtingiems pogrupiams. Lidokaino negalima skirti žmonėms, sergantiems sunkiomis kepenų ligomis, ir ypač negalima derinti vietinių anestetikų su adrenalinu, nes kyla didelė kraujagyslių susiaurėjimo ir išemijos rizika.

Šalutinis lidokaino poveikis priklauso nuo dozės, gali pasireikšti bradikardija ir sinusinio mazgo sustojimas. Jis gali sukelti mieguistumą ir galvos skausmą, galūnių tirpimą, paresteziją, dvigubą matymą ir raumenų trūkčiojimą. Lidokainas gali sąveikauti su kitais antiaritminiais vaistais, pvz., novokainamidu, todėl nepasitarę su gydytoju aritmologu nepridėkite kitų vaistų.

Lidokainas yra vienas pigiausių vaistų, kurio galima įsigyti beveik bet kurioje vaistinėje – ne kaip antiaritminio vaisto, o kaip vietinio anestetiko. Netinka naudoti namuose Rusijoje. Galite nusipirkti 10 buteliukų po 2 ml 2% lidokaino, kurį gamina „Biosintez”, net už 20 Euro.

IC pogrupis – Propafenonas (Ritmonorm)

Šiam pogrupiui priskiriami stimuliatoriai neleidžia veikti greitiems miokardo natrio kanalams ir nedaro poveikio veikimo potencialų greičiui, tačiau sulėtina impulsų laidumą kai kuriuose pluoštuose. Tai aiškiai matyti EKG. Vartojant propafenono, pailgėja skilvelių susitraukimas, kuris pasireiškia išsiplėtusiu skilvelių kompleksu. Šie vaistai turi stiprų antiaritminį poveikį, nes gana stipriai slopina laidumą. Deja, propafenonas yra vienintelis baltas ir purus. Todėl šiuo metu tai yra bene vienintelis šiuo metu vartojamas šios klasės vaistas.

Dešimtajame dešimtmetyje buvo atliktas didelis dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas CAST. Jis parodė stebinančių dalykų. Visiems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, bet turintiems ir besimptomių skilvelinių ekstrasistolių, po ilgalaikio gydymo šios klasės vaistais, t. y. enkaenidu ir flekainidu, padidėjo bendras mirtingumas. Pamąstykite: placebo grupėje mirtingumas buvo 3 %, o antiaritminio gydymo grupėje – 10 %. Šis faktas atsirado netikėtai, o po jo sekė šio populiaraus ir net prestižinio poklasio nuosmukis.

Tik propafenonas, kuris naudojamas Ritmol, Propanorm, Normorhythm. Jo poveikis yra sudėtingas. Propafenonas turi vietinio anestetiko, silpno beta adrenoblokatoriaus ir kalcio antagonisto savybių. Tačiau jis yra saugus, kai naudojamas kaip atsargumo priemonė, siekiant sustabdyti įvairias skilvelines ir supraventrikulines aritmijas. Tačiau propafenonas gali padaryti keletą blogų dalykų: padidinti dešiniosios širdies ir plaučių arterijos spaudimą, sumažinti širdies susitraukimų dažnį, todėl jo negalima skirti pacientams, kurių išmetimo frakcija yra mažesnė nei 50 %.

Propafenonas šiuo metu vartojamas tik pacientams, sergantiems skilveline aritmija, kuriems yra didelė gyvybei pavojinga rizika. Anksčiau juo buvo gydomi pacientai, sergantys įvairiomis skilvelinėmis ir supraventrikulinėmis aritmijomis, tačiau jis pradėjo rodyti labai blogą proaritminį poveikį, kuris buvo nustatytas beveik 20 % visų pacientų.

Propafenonas kategoriškai draudžiamas esant kardiogeniniam šokui, nekontroliuojamam širdies nepakankamumui, retiems širdies dūžiams (bradiaritmijoms), sinusinio mazgo silpnumui, sunkiai atrioventrikulinei blokadai, bronchų astmai ar sunkiai obstrukcinei plaučių ligai. Propafenonas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, prieširdžių plazdėjimą ar net širdies sustojimą, jei neskiriama tinkama dozė. Po šio šalutinio poveikio nieko negalima tęsti, bet vis dar galime pridėti. Haliucinacijos, sumišimas, kepenų pažeidimai, anemija, nuplikimas ir impotencija, sisteminės raudonosios vilkligės išsivystymas ir net depresija. Sąrašas yra gana, gana padorus. Nepaisant to, propafenonas vartojamas trumpais kursais sunkioms būklėms gydyti. 50 „Ritmonorm” tablečių pakuotė vidutiniškai kainuoja 540 Euro. Pagaminta „Abbot”.

Vienas 1 klasės vaistas – etacizinas

Etacizinas (dietilaminopropionil etoksikarbonilaminofenotiazinas), kuris yra tablečių ir tirpalo pavidalu, taip pat mažina įeinančią natrio jonų srovę ir pasižymi ryškiu antiaritminiu poveikiu esant skilvelinėms ir supraventrikulinėms aritmijoms, kai kiti antiaritminiai vaistai nepadeda. Jų poveikis širdžiai aiškiai matomas, kai EKG atliekama terapijos fone. PQ intervalas gerokai pailgėja 17 %, o skilvelio QRS kompleksas išsiplečia 25 %. Todėl pulsas ir skilvelių susitraukimas trunka ketvirtadaliu ilgiau.

Svarbiausiu nepageidaujamu poveikiu vartojant etaciziną laikoma arterinė hipotenzija, kuri kartu su intraventrikulinio ir atrioventrikulinio laidumo slopinimu gali dar labiau pabloginti situaciją. Todėl, nepaisant jo privalumų, jo reikia atsisakyti, jei yra buvęs žemas kraujospūdis. Jis leidžiamas į veną gana lėtai, po 10 mg per minutę. 50 mg tabletės 3 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 200 mg per dieną. Jis taip pat gali būti pavojingas proaritminis preparatas, sukeliantis dusulį ir širdies plakimą, o vartojant didelėmis dozėmis gali sukelti plaučių emboliją ir net miokardo infarktą. 15 proc. atvejų svaigsta galva, 10 proc. atvejų pykina ir net susilaiko šlapimas. Nepaisant to, Etacizinas yra gana brangus. 50 tablečių pakuotė 3 savaičių gydymui vidutiniškai kainuoja 1500 Euro. Etaciziną gamina Latvijos bendrovė „Olainfarm.

Reikėtų pažymėti, kad po XX a. paskutiniaisiais dešimtmečiais atliktų tyrimų paaiškėjo, kad I klasės antiaritminiai vaistai gali padidinti pacientų, sergančių aritmija, mirštamumą, jei jie vartojami nuolat ir ilgą laiką. 1 klasės vaistai dabar vartojami labai retai ir tik aritmijos simptomams gydyti arba normaliam sinusiniam ritmui palaikyti pacientams, kuriems prieširdžių virpėjimas pasireiškia sveikoje širdyje (nėra organinių pokyčių, tokių kaip kamerų išsiplėtimas, hipertrofija ar vožtuvų anomalijos). Jie nenaudojami gyvenimo trukmei pailginti ir neskiriami žmonėms, kuriems yra didelė staigios mirties rizika.

Ką šie vaistai, kurie buvo plačiai vartojami aštuntajame dešimtmetyje, pakeitė? Revoliuciją medicinos technologijų raidoje sukėlė defibriliatoriai, kardioversija, naujos, minimaliai invazinės chirurginės intervencijos į širdies laidumo sistemą ir naujų vaistų įvedimas į klinikinę praktiką.

II klasės beta adrenoblokatoriai

Šie vaistai yra gerokai saugesni už I klasės vaistus, naudojami aukštam kraujospūdžiui gydyti ir dažnai vartojami ilgą laiką, tačiau jie turi įtakos širdies laidumui ir automatinei pulso kontrolei. Visi šios grupės vaistai specifiškai slopina adrenerginę ritmo šaltinių stimuliaciją ir, jei skiriamos didelės dozės, turi membranas stabilizuojantį poveikį. Dėl to sumažėja veikimo potencialo pakilimas, padidėja miokardo ląstelių (miokardiocitų) elektrinio sužadinimo slenkstis ir sumažėja impulso laidumo greitis.

Čia neapžvelgsime įvairių beta adrenoblokatorių grupių, tik pasakysime, kad dabartinės bendrosios jų skyrimo indikacijos yra labai, labai plačios. Tai didelės, arba supraventrikulinės, aritmijos, nuo sinusinės tachikardijos iki prieširdžių virpėjimo, žinoma, pirmiausia tachiforminio prieširdžių virpėjimo. Tai skilvelinės aritmijos, pasireiškiančios ekstrasistolėmis. Blokatoriai skiriami sergant hipertrofine kardiomiopatija, esant stresui (nes širdis vis dar dažniau susitraukinėja veikiant adrenalinui) ir esant paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai. Jie vartojami pasikartojančių skilvelinių aritmijų profilaktikai, įskaitant staigios mirties profilaktiką pacientams po širdies priepuolio. Įrodyta, kad beta adrenoblokatorių vartojimas padidina išgyvenamumą, pavyzdžiui, skilvelių virpėjimo atveju.

Šie vaistai yra propranololis, nadololis, atenololis, metoprololis. Tačiau iki šiol dažniausiai naudojami šie komerciniai pavadinimai: Anaprilinas, Obzidanas, Tenorminas, Betacardas, Betalokas, Egilokas. Šiuo metu plačiausiai vartojamas yra „Betaloc”, kurį gamina Švedijos bendrovė „Astrazeneca”. Vienas 100 100 mg tablečių buteliukas vidutiniškai kainuoja 490 Euro., kuris taip pat yra nebrangus.

Nors gydymas beta adrenoblokatoriais aritmijos gydymui yra plačiai taikomas, jis taip pat turi daug spąstų. Reikia atsižvelgti į šalutinį poveikį – hipotenziją, galimą paslėptą simpatomimetinį poveikį, galimą bronchų spazmą ir daugybę kitų poveikių, kurių įvertinimą paliekame specialistams.

III klasės vaistai, lėtinantys repolarizaciją (sotalolis, amiodaronas)

Trečioje antiaritminių vaistų klasėje beveik neginčijamai karaliauja amjodaronas, po jo seka sotalolis ir bretilio tozilatas. Apsvarstykite amiodaroną, kuris apskritai labai plačiai naudojamas tiek ligoninėse, tiek skubios pagalbos skyriuose kaip vienas iš pagrindinių antiaritminių vaistų.

Pubmed yra daugiau nei 11 000 straipsnių, tyrimų ir publikacijų apie amiodaroną. Kai jis buvo pradėtas vartoti, jis apskritai buvo laikomas „unikaliu antiaritminiu vaistu”. Yra net 1983 m. leidinys tokiu pavadinimu:https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6349912/

Amiodaronas (Cordarone), tiekiamas tabletėmis ir tirpalu. Amiodarono poveikis širdies ritmui yra labai sudėtingas ir, galima sakyti, panašus į visų antiaritminių vaistų klasių poveikį – „iš kiekvieno po truputį”. Čia neaprašysime jų poveikio, nes tam prireiktų visos knygos. Verta tik pasakyti, kad tai stipriausias turimas antiaritminis vaistas ir, svarbiausia, kad jis gali pašalinti skilvelių virpėjimą ir sugrąžinti žmogų iš klinikinės mirties.

Ilgalaikis gydymas amjodaronu beveik 2 kartus sumažina skilvelių virpėjimų ir skilvelinių tachikardijų skaičių, tačiau tai yra vienpusis žaidimas: nutraukus gydymą, pacientų, turinčių sunkių ritmo sutrikimų, gyvenimo prognozė pablogėja. Amiodarono tabletės yra veiksmingos ne tik po skubios defibriliacijos, bet ir gali pakeisti prieširdžių virpėjimą į normalų sinusinį ritmą iki 86 % visų atvejų. Net jei pacientas, turintis širdies ritmo sutrikimų, prieš pradėdamas gydymą amjodaronu buvo išbandęs įvairius vaistus ir jam nuolat reikėjo kardioversijos, t. y. elektrinio stimuliavimo, 20 % šių sudėtingų atvejų amjodaronas buvo veiksmingas.

Intraveninis amiodaronas greitai padeda vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems tachikardiniu prieširdžių virpėjimu, kuris nepraeina ir palaipsniui blogėja. Vartojant amiodaroną, jau po valandos vidutiniškai 40 dūžių per minutę sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir labai padidėja žemas kraujospūdis. Padidėja širdies tūris ir atkuriamas sinusinis ritmas. Amiodaronas taip pat gana gerai veikia kartu su tokiais vaistais kaip digoksinas, chinidinas ar propafenonas. Kitos amiodarono indikacijos: aritmijų profilaktika atviros širdies operacijos metu, pavojingų aritmijų gydymas ir kt.

Pavyzdžiui, JAV priimtos nacionalinės gairės dėl į veną leidžiamo amjodarono, skirto gyvybei pavojingoms aritmijoms gydyti. Pirmąją gydymo dieną bendra paros dozė turėtų būti apie 1000 mg arba 1 g. Tai labai sumažina bendro mirtingumo riziką sunkių aritmijų atveju.

Tačiau yra viena problema. Amiodaronas neturėtų būti vartojamas pacientams, kurių silpnas sinusinis mazgas ir bradikardija, kurių maža išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40 % (todėl svarbu tai žinoti iš pradžių), kuriems yra 3 laipsnio atrioventrikulinė blokada, kurių plazmoje yra maža kalio koncentracija, ypač vartojant stiprius diuretikus, esant didelei kalio netekimo rizikai. Amiodaronas gali padidinti staigios mirties riziką.

Amiodaronas turi vieną sunkų šalutinį poveikį, kuris gali būti mirtinas – pneumonitą, t. y. intersticinį arba alveolinį plaučių audinio uždegimą su difuziniu plaučių pažeidimu ir fibroze. Šiuo atveju pacientui pasireiškia sunkus dusulys ir švokštimas plaučiuose, hipoksija kraujyje, pleuritas, padidėjęs nuosėdų kiekis ir karščiavimas. Kadangi pacientas paprastai būna vyresnio amžiaus ir turi sunkią aritmiją, organinį širdies pažeidimą – mirtingumas nuo šių pneumonitų gali siekti 10 %, o tai yra labai didelis skaičius. proaritminis, bet tik lengvas iki 5 % atvejų, jis gali sukelti atrioventrikulinę blokadą ir pažeisti kepenis.

Viena iš įdomių amiodarono savybių yra fotosensibilizacija. Jei pacientas ilgai vartoja tabletes ir vasarą būna saulėje, atviros kūno dalys tampa violetinės, melsvos, rausvai mėlynos arba pilkos. Kai kuriais atvejais amiodaronas sukelia skydliaukės funkcijos sutrikimus, tiek didėjančius (hipertiroidizmas), tiek mažėjančius (hipotiroidizmas), pusė pacientų patiria pykinimą, ypač jei yra širdies nepakankamumas ir amiodarono dozė yra didelė.

Amiodaronas gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą operacijos metu, siekiant apsisaugoti nuo aritmijos ir kitų nepageidaujamų reiškinių. Tačiau ypač atsargiai reikia vartoti į veną leidžiamą amjodaroną. Švirkščiant tirpalą į periferinę veną, gali pasireikšti flebitas, todėl reikia išlaikyti nedidelę koncentraciją, kad ji nebūtų „nudeginta”. lašelinė turėtų būti iš specialios medžiagos, nes polivinilchloridas, naudojamas įprastose lašelinėse, gali adsorbuoti amjodaroną ir sumažinti jo koncentraciją organizme. Apibendrinant galima teigti, kad amjodaronas yra puikus vaistas, tačiau gydytojas turi turėti patirties vartojant amjodaroną, kad išvengtų apgaulės.

IV klasė – lėti kalcio kanalų blokatoriai

Galiausiai, ketvirtąją ir paskutinę antiaritminių vaistų klasę sudaro įvairūs kalcio antagonistai. Jie veikia nebe natrio, o lėtus kalcio kanalus, juos blokuoja ir sustabdo lėtą kalcio srautą į širdies raumens ląsteles – miokardiocitus. Tik du šios grupės vaistai – diltiazemas ir verapamilis – turi reikšmingą klinikinį poveikį, tačiau kiti retai vartojami aritmijai stabdyti.

Verapamilis, dar žinomas kaip izoptinas arba finoptinas, yra pigus ir prieinamas vaistas. Pavyzdžiui, „Irbit Chemical Pharmaceutical Plant” gaminamas verapamilis kainuoja apie 50 Euro už tablečių pakuotę, o brangiausias importuotas prailgintas izoptinas kainuoja 440 Euro už 30 tablečių pakuotę.

Sergant supraventrikuline tachikardija, paroksizminiu prieširdžių virpėjimu ir prieširdžių plazdėjimu, skiriamas verapamilis ir jo analogai. Jie leidžiami į veną, lėtai, registruojant EKG ir matuojant kraujospūdį, kuris yra privaloma gydymo dalis. Labai svarbu, kad laikytumėtės pradinės Isoptin dozės. Tabletės paprastai skiriamos profilaktiškai arba siekiant išvengti supraventrikulinės tachikardijos paroksizmų ar kitų aritmijų, kaip nurodė gydytojas. Įprastinė paros dozė yra 240 mg, kurią reikia padalyti į 3 dozes. Verapamilis gali sąveikauti su kitais antiaritminiais vaistais ir tai gali būti pavojinga. Taigi, jei pavartojate 1 grupės chinidino, jis gali sukelti sunkią hipotenziją (žemą kraujospūdį).

Keturių klasių rezultatai

Matome, kad yra nemažai antiaritminių vaistų. Visi šie vaistai turi griežtas indikacijas, ypač tiems pacientams, kuriems jau yra širdies struktūros pokyčių. Jie veikia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, pacientus po širdies priepuolio arba sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu. Jiems neturėtų būti skiriami 1 klasės vaistai ir gali pasireikšti sunkesnė aritmija nei anksčiau. Paprastai jie gydomi tik beta adrenoblokatoriais ir 3 klasės vaistais. Dažniausiai tai amiodaronas arba kordaronas, rečiau – sotalolis.

Yra nemažai tyrimų, rodančių, kad beta adrenoblokatoriai ir amiodaronas mažina staigios mirties riziką. Tačiau kad ir kaip stengtumėmės naudoti antiaritminius vaistus, pacientui implantuoti kardioverteriai-defibriliatoriai yra bent 10 kartų veiksmingesni. Šiuo metu tiek defibriliatoriai, tiek vaistai neturėtų konkuruoti tarpusavyje, o turėtų būti naudojami kartu skirtingoms aritmijoms gydyti.

Kai kurie kiti vaistai

Be patvirtintų antiaritminių vaistų, aritmijos priepuoliams stabdyti vartojami ir kitų grupių vaistai. Dažniausiai vartojami širdies glikozidai. Labai geras derinys su beta adrenoblokatoriais arba verapamiliu, ypač prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atveju. Dažniausiai vartojamas glikozidas yra digoksinas. Tačiau širdies glikozidai taip pat gali pateikti staigmeną. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems priepuoliniu prieširdžių virpėjimu, jie gali padaryti jį nuolatiniu. Kita vertus, nuolatinis prieširdžių virpėjimas gali būti dar palankesnis nei laikini paroksizmai. Tai, kad tromboembolinės komplikacijos, pavyzdžiui, tromboembolinis insultas, yra daug dažnesnės, kai retkarčiais pasitaiko „mirgėjimo” epizodų, o ne nuolatinės formos.

Be širdies glikozidų, taip pat skiriama kalio preparatų, pvz., kalio chlorido. Visuotinai pripažįstama, kad jei paciento kalio kiekis plazmoje yra mažas, pirmiausia reikia kompensuoti hipokalemiją, o širdies ritmas gali normalizuotis skyrus kalio preparatų. Magnis taip pat gali būti įtrauktas į antiaritminį širdies nepakankamumo gydymą, tačiau jį draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra visiška širdies blokada. Pirmiausia tai magnio sulfatas arba magnezija, kurią galima vartoti per burną.

Yra kitų rūšių vaistų, kurie mažina staigios širdies mirties dėl skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo riziką, ir tai nėra vaistai nuo aritmijos. AKF inhibitoriai, statinai, aldosterono blokatoriai ir net omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys, kurių yra geros kokybės riebiose žuvyse ir žuvų taukuose. Visi šie vaistai nedaro poveikio širdies susitraukimui ar laidumui, tačiau jie ne tik veikia miokardą, bet ir keičia simpatikoadrenalinės sistemos, kuri aktyviai reguliuoja širdies veiklą ir kraujotaką, reakciją.

Galiausiai reikėtų nepamiršti, kad daugelis šiame rinkinyje aprašytų vaistų yra pigūs, nes kiekvienais metais jie įtraukiami į Gyvybiškai svarbių ir būtiniausių vaistų sąrašą (VED) – ir tai yra teisinga.

Išvada: pirminė ir antrinė aritmijų prevencija

Pabaigai šiek tiek pakalbėsime apie du itin svarbius prevencinius metodus, nes aritmijų lengviau išvengti nei gydyti, jau nekalbant apie staigią širdies mirtį, kurios daug lengviau išvengti nei gydyti.

Profilaktika gali būti pirminė arba antrinė. Pirminė prevencija – tai priemonės, kurių imamasi „prieš griaustinį”. Kitaip tariant, jie naudojami didelės rizikos pacientams, kurie niekada anksčiau nebuvo sirgę gyvybei pavojinga aritmija. Tačiau antrinė profilaktika skirta pacientams, kai „griaustinis jau trenkė”, t. y. po gyvybei pavojingo aritmijos epizodo. Suprantama, kad pacientų, kuriems reikia pirminės prevencijos, yra daug daugiau nei pacientų, kuriems reikia antrinės prevencijos.

Pirminė prevencija geriausiai pasiekiama implantuojant defibriliatorių-defibriliatorių, taip pat taikant receptinį gydymą vaistais. Implantuotas prietaisas nepadės išvengti pavojingos aritmijos, bet ją suvaldys, kai ji jau pasireikš, o vėliau pašalins. Vaistai taip pat 100 % neapsaugo nuo aritmijos. Jei jie tai darytų, kam būtų reikalingi kardioverteriai-defibriliatoriai??

Antiaritminių vaistų tikslas – sumažinti gyvybei pavojingų aritmijų dažnį. Tada implantuojami prietaisai paprasčiausiai būtų rečiau įjungiami, todėl elementariai veiktų ilgiau. Jei gyvybei pavojingos aritmijos pasireikš labai dažnai, po kelerių metų juos reikės pakeisti, todėl pirminė prevencija, taikant kardioverterį ir antiaritminius vaistus, yra labai naudinga ir yra visavertis gydymas.

Kombinuotas metodas taip pat gali būti taikomas antrinei prevencijai. Tačiau kardioverteris defibriliatorius turėtų būti implantuojamas visada. Jei žmogui kartą jau buvo kilęs gyvybei pavojingas epizodas, nėra jokios garantijos, kad jis išgyvens pakartotinį epizodą, jei bus gydomas savo vaistais. Taigi implantacijai alternatyvos nėra.

Yra dar viena detalė: net galingiausi šiuolaikiniai antiaritminiai vaistai, tas pats „Cordarone”, yra labai mažai veiksmingi, jei jau kartą buvo pavojinga būklė, o tuo labiau – staigus širdies sustojimas.

Yra keletas nuviliančių statistinių duomenų. Jei pacientų, kuriems reikalinga antrinė profilaktika, grupei būtų naudojami tik vaistai ir nebūtų įrengtas kardioverteris-defibriliatorius, po 3 metų ne daugiau kaip 30 % šios grupės pacientų vis dar būtų gyvi ir sėkmingai gaivinami.

Tai labai svarbi informacija, todėl aritmologai turėtų ją išklausyti ir paklausti savo gydytojo, ar yra kokių nors indikacijų tokiam kardioverteriui-defibriliatoriui.

Vaistų nuo aritmijos apžvalga

Nominacija	produkto pavadinimas	kaina
I klasė – membranas stabilizuojantys vaistai (panašūs į chinidiną), skirti aritmijoms gydyti	IA pogrupis: prokainamidas (novokainamidas, pronestilas, kardioritminas)	110€
IB pogrupis: lidokainas (ksilokainas, ksicainas)	43€
IC pogrupis – Propafenonas (Ritmonorm)	302€
1 klasės vaistas nuo aritmijos	ETACISIN	1 455 €
II KLASĖ – BETA-ADRENOBlokatoriai nuo aritmijų	Anaprilinas, Obzidanas, Tenorminas, Betacard, Betaloc, Egiloc	24 €
II klasės aritmijos vaistai, lėtinantys repolarizaciją	Sotalolis, amjodaronas	98 €
IV klasė – lėti kalcio kanalų blokatoriai	Verapamilis, izoptinas, finoptinas	43 €
Kai kurie kiti aritmijos gydymo būdai	digoksinas	30€

I klasė – membranas stabilizuojantys vaistai (panašūs į chinidiną), skirti aritmijoms gydyti

1 klasės vaistai ritmui atkurti slopina pagrindinio širdies mazgo – sinusinio mazgo – automatizmą. Jei dozė per didelė, kad būtų toksiška, išnyksta visa širdies stimuliatoriaus veikla ir širdis sustoja. Yra trys poklasiai: 1a, 1c ir 1c. Jų poveikis miokardo veikimo potencialui yra skirtingas. Pavyzdžiui, 1 grupės vaistai jį didina, 2 grupės vaistai mažina, bet 1C grupės vaistai jo nekeičia.

IA pogrupis: prokainamidas (novokainamidas, pronestilas, kardioritminas)

Jis yra kapsulės, tabletės, lėto atpalaidavimo tabletės arba ampulės, skirtos švirkšti į veną, pavidalu. Prokainamidas sumažina laidumą beveik visose širdies dalyse. Tai skilveliai, prieširdžiai, po atrioventrikuliniu mazgu esančios struktūros. Svarbi šio vaisto savybė yra ta, kad jis didina virpėjimo slenkstį, tačiau tai įvyksta vartojant į veną, o tabletės trumpam padidina skilvelių virpėjimo slenkstį.

Novokainamidas slopina ketvirtosios fazės depoliarizaciją ir padeda esant aritmijoms, kai sinusinio mazgo automatizmas yra padidėjęs. Šio vaisto poveikis priklauso nuo dozės, o jo antiaritminį poveikį lemia kepenyse susidarantis aktyvusis metabolitas. Tačiau yra pavojus, kad staiga sumažės kraujospūdis, nes išsiplečia periferinės kraujagyslės.

Po tablečių poveikis pasireiškia maždaug po 10 minučių, o po intraveninio – iš karto. Didžiausia veikimo trukmė – pusantros valandos, o bendra veikimo trukmė – nuo 5 iki 10 valandų. Aritmologai teigia, kad trumpi gydymo kursai toleruojami geriau nei ilgi. Tačiau jei jis vartojamas labai ilgai, gali padidėti raudonosios vilkligės rizika, net jei jis veikia labai gerai.

Labai svarbus šio vaisto skyrimo momentas yra ankstyvasis pooperacinis laikotarpis pacientams po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos dėl vainikinių arterijų ligos. Jei jis skiriamas iki 4 dienų po operacijos, labai sumažina ritmo sutrikimų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas ir skilvelinė tachikardija, riziką. Kitos pasirinktos indikacijos – užsitęsę skilvelinės aritmijos epizodai, ekstrasistolės, supraventrikulinės tachiaritmijos, tokios kaip prieširdžių plazdėjimas, Wolffo-Parkinsono-White’o sindromas, kuris gali pasireikšti kaip prieširdžių virpėjimas.

Novokainamidas griežtai draudžiamas esant sunkiai širdies blokadai, sergant sistemine raudonąja vilklige ir vartojant širdies glikozidus. Šalutinis poveikis gali pasireikšti ūminiu kraujospūdžio sumažėjimu, galvos skausmu, agranulocitoze ir kitomis būklėmis.

Naudojant novokainamidą reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Tai serumo kreatinino kontrolė, reguliarūs kraujo tyrimai, sisteminės raudonosios vilkligės antikūnų titrai. Novokainamidą gamina Rusijos bendrovė „Organika”, o tablečių pakuotė kainuoja 120 Euro už tabletę.

IB pogrupis – lidokainas

Žinoma, lidokainas daug geriau žinomas kaip vietinis anestetikas, pvz., atliekant nedideles odontologines operacijas. Jis taip pat yra veiksmingas antiaritminis vaistas, kuris blokuoja ne tik atvirus natrio kanalus, bet ir tuos, kurie yra inaktyvuoti, kitaip nei novokainamidas. Šios klasės vaistai beveik nedaro poveikio širdies laidumui, todėl neturi įtakos skilvelio komplekso QRS išsiplėtimui (susitraukimo laikas nedidėja). Lidokainas selektyviai veikia pažeistą miokardo audinį, pvz., išemijos atveju, ir sukelia vietinio impulso laidumo blokavimo židinius. Svarbu tai, kad lidokainas beveik neturi poveikio autonominės nervų sistemos tonusui, priešingai nei novokainamidas, jis nesumažina kraujospūdžio ir nesumažina širdies tūrio frakcijos.

Lidokainas, kaip ir kiti šios grupės vaistai, skiriamas skilvelinėms aritmijoms išsivystyti ūminio miokardo infarkto metu, skilvelinėms aritmijoms dėl širdies glikozidų perdozavimo, vadinamosios digitaliso intoksikacijos. Indikacijos – ir kiti skilvelinio ritmo sutrikimai, tokie kaip ekstrasistolės, tachikardija.

Lidokainas labai populiarus tarp reanimatologų, kurie jį naudoja, pavyzdžiui, esant aritmijai operacijos ar širdies kateterizacijos metu. Lidokainas visada leidžiamas į veną; pacientai negauna šio vaisto tabletėmis namuose. Turėtų būti duodama ne anksčiau kaip po 3-4 minučių, tačiau neturėtų būti duodama per greitai, nes greitai pateks į toksinių dozių intervalą. Kartais jis leidžiamas į raumenis, tačiau užsienyje naudojami švirkštai suaugusiesiems, kuriais į raumenis galima suleisti 2 ml lidokaino, kad būtų sustabdyta aritmija. Tabletės buvo išmestos, nes galima labai greitai viršyti terapinę dozę ir patekti į toksinę sritį.

Lidokaino negalima vartoti pacientams, kuriems yra atrioventrikulinė blokada, Wolffo-Parkinsono-White’o sindromas. Prisiminkite, kad ankstesnis vaistas, novokainamidas, buvo skirtas šiai būklei gydyti, nepaisant to, kad vaistai priklauso tai pačiai klasei, bet skirtingiems pogrupiams. Lidokaino negalima skirti žmonėms, sergantiems sunkiomis kepenų ligomis, ir ypač negalima derinti vietinių anestetikų su adrenalinu, nes yra didelė kraujagyslių susiaurėjimo ir išemijos išsivystymo rizika.

Lidokainas turi su doze susijusį šalutinį poveikį ir gali sukelti bradikardiją ir sinusinio mazgo sustojimą. Jis gali sukelti mieguistumą ir galvos skausmą, galūnių tirpimą, paresteziją, dvigubą matymą ir raumenų trūkčiojimą. Kadangi lidokainas gali sąveikauti su kitais antiaritminiais vaistais, pavyzdžiui, novokainamidu, nepasitarus su gydytoju aritmologu, visiškai draudžiama savarankiškai vartoti bet kokius kitus vaistus.

Lidokainas yra vienas pigiausių vaistų, jo galima nusipirkti beveik bet kurioje vaistinėje, žinoma, ne kaip antiaritminio vaisto, o kaip vietinio anestetiko. Neskirtas naudoti namuose Rusijoje. 10 buteliukų po 2 ml 2 % lidokaino, kuriuos gamina „Biosintez”, galima įsigyti net už 20 Euro.

IC pogrupis – Propafenonas (Ritmonorm)

Šiam pogrupiui priskiriami stimuliatoriai neleidžia veikti greitiems miokardo natrio kanalams ir nedaro poveikio veikimo potencialo greičiui, tačiau sulėtina impulso perdavimą kai kuriuose pluoštuose. Tai galima pamatyti EKG. Propafenono vartojimas sukelia skilvelių susitraukimo pailgėjimą, kuris pasireiškia skilvelių komplekso išsiplėtimu. Šie vaistai pasižymi stipriu antiaritminiu poveikiu, nes jie gana stipriai slopina laidumą. Tačiau, deja, propafenonas yra vienintelis baltas ir purus. Todėl tai yra bene vienintelis šios klasės vaistas, kuris šiuo metu vartojamas.

Dešimtajame dešimtmetyje buvo atliktas rimtas dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas CAST. Jis parodė netikėtų dalykų. Visiems pacientams, kurie patyrė miokardo infarktą, kai pasireiškė skilvelinė ekstrasistolija be jokių simptomų, po ilgalaikio gydymo šios grupės vaistais, būtent enkaenidu ir flekainidu, padidėjo bendras mirtingumas. Spręskite patys: placebo grupėje mirštamumas buvo 3 %, o antiaritminio gydymo grupėje – 10 %. Šis faktas atsirado netikėtai, o po to prasidėjo šio populiaraus ir net prestižinio poklasio nuosmukis.

Vienintelis dalykas, kuris lieka be įtarimų, yra propafenonas, naudojamas pavadinimais Ritmol, Propanorm, Normorhythm. Jis turi sudėtingą poveikį. Propafenonas turi vietinio anestetiko, silpno beta adrenoblokatoriaus ir kalcio antagonisto savybių. Tačiau jis yra saugus, kai naudojamas kaip atsargumo priemonė įvairioms skilvelinėms ir supraventrikulinėms aritmijoms kontroliuoti. Tačiau vartojant propafenoną gali atsitikti blogų dalykų, pavyzdžiui, padidėti dešiniosios širdies ir plaučių arterijos spaudimas, sumažėti širdies indeksas, todėl jo negalima skirti pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 50 %.

Propafenonas dabar vartojamas tik skilvelinėms aritmijoms, kurios kelia didelį pavojų gyvybei, gydyti. Anksčiau jis buvo vartojamas pacientams, sergantiems įvairiomis skilvelinėmis ir supraventrikulinėmis aritmijomis, tačiau dabar jis tapo blogą proaritmiją sukeliančiu vaistu, kuris randamas beveik 20 % visų pacientų.

Propafenonas kategoriškai draudžiamas esant kardiogeniniam šokui, blogai kontroliuojamam širdies nepakankamumui, retiems širdies dūžiams (bradiaritmijoms) ir sinusinio mazgo silpnumui, sunkiai atrioventrikulinei blokadai, bronchų astmai ar sunkiai obstrukcinei plaučių ligai. Propafenonas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, prieširdžių plazdėjimą ir net širdies sustojimą, tačiau jei neskiriamos didelės dozės. Po šio šalutinio poveikio nebėra ką pasakyti, tačiau vis dar galime pridėti. Prolafenonas gali sukelti haliucinacijas, sumišimą, kepenų pažeidimus, anemiją, alopeciją ir impotenciją, sisteminę raudonąją vilkligę ir net depresiją. Sąrašas tikrai vertas dėmesio. Nepaisant to, propafenonas gali būti vartojamas trumpais kursais sunkioms būklėms gydyti ir veikia. Viena pakuotė, kurioje yra 50 „Ritmonorm” tablečių, kainuos vidutiniškai 540 Euro. Pagaminta „Abbot.

Atskiras 1 klasės vaistas nuo aritmijos – etacizinas

Etacizinas (dietilaminopropionil etoksikarbonilaminofenotiazinas), kuris yra tablečių ir tirpalo pavidalu, taip pat mažina įeinančią natrio jonų srovę ir turi reikšmingą antiaritminį poveikį esant skilvelinėms ir supraventrikulinėms aritmijoms, kai kiti antiaritminiai vaistai nepadeda. Poveikis širdžiai aiškiai matomas, kai EKG atliekama atsižvelgiant į gydymą. PQ intervalas pailgėja 17 %, o skilvelio QRS kompleksas išsiplečia 25 %. Taigi skilveliai susitraukia ketvirtadaliu minutės ilgiau, kol pulsas susitraukia.

Svarbiausiu nepageidaujamu etacizino poveikiu laikoma arterinė hipotenzija, kuri kartu su intraventrikulinio ir atrioventrikulinio laidumo slopinimu gali dar labiau pabloginti situaciją. Todėl pacientams, kurių kraujospūdis yra žemas, jo reikia atsisakyti, nepaisant jo naudos. Jis leidžiamas į veną gana lėtai, 10 miligramų per minutę greičiu. 50 mg tabletės 3 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 200 mg per dieną. Jis taip pat gali turėti pavojingą proaritminį poveikį, sukeliantį dusulį ir širdies plakimą, o vartojant didelėmis dozėmis gali sukelti plaučių emboliją ir net miokardo infarktą. 15 % atvejų pacientai patyrė galvos svaigimą, 10 % – pykinimą ir net šlapimo susilaikymą. Nepaisant to, Etacizinas yra gana brangus. 50 tablečių pakuotė 3 savaičių gydymui vidutiniškai kainuoja 1500 Euro. Etaciziną gamina Latvijos bendrovė „Olainfarm.

Apskritai reikėtų pasakyti, kad po XX a. paskutiniais dešimtmečiais atliktų tyrimų paaiškėjo, kad I klasės antiaritminiai vaistai gali padidinti pacientų, sergančių aritmija, mirštamumą, jei jie vartojami ilgą laiką. I klasės vaistai šiuo metu vartojami retai ir tik aritmijos simptomams šalinti arba normaliam sinusiniam ritmui palaikyti pacientams, kuriems prieširdžių virpėjimas pasireiškia sveikoje širdyje (be organinių pokyčių – kamerų išsiplėtimo, hipertrofijos, vožtuvų anomalijų). jie nenaudojami gyvenimo pratęsimui ir neskiriami žmonėms, kuriems gresia didelė staigios mirties rizika.

Kuo jie pakeitė šiuos aštuntajame dešimtmetyje plačiai naudotus vaistus?? Revoliucija medicinos technologijų srityje: defibriliatorių, kardioversijos, naujų, minimaliai invazinių chirurginių intervencijų į širdies laidumo sistemą ir naujų vaistų įvedimas į klinikinę praktiką.

II klasės beta adrenoblokatoriai

Šie vaistai yra daug saugesni už pirmos klasės vaistus, vartojamus padidėjusiam kraujospūdžiui gydyti, dažnai vartojamus ilgą laiką, tačiau jie veikia laidumą ir automatinį širdies plakimą. Visi šios grupės vaistai specifiškai slopina adrenerginę ritmo šaltinių stimuliaciją ir, jei skiriamos didelės dozės, turi membranas stabilizuojantį poveikį. Dėl to sumažėja veikimo potencialas, padidėja miokardo ląstelių (miokardiocitų) elektrinio sužadinimo slenkstis ir sumažėja impulso laidumo greitis.

Čia neaptarinėsime įvairių beta adrenoblokatorių grupių, tik pasakysime, kad dabartinės bendrosios jų skyrimo indikacijos yra labai plačios. Tai didelės, arba supraventrikulinės, aritmijos – nuo sinusinės tachikardijos iki prieširdžių virpėjimo, žinoma, pirmiausia prieširdžių virpėjimo tachikardijos. Tai skilvelinės aritmijos, pasireiškiančios ekstrasistolėmis. Blokatoriai skiriami sergant hipertrofine kardiomiopatija, esant stresui (širdis labiau susitraukia veikiant adrenalinui) ir esant paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai. Jie vartojami siekiant išvengti skilvelinės aritmijos pasikartojimo, įskaitant staigios mirties prevenciją pacientams po širdies priepuolio. Vartojant beta adrenoblokatorius gerokai pailgėja išgyvenamumas, pvz., pacientams, sergantiems skilvelių virpėjimu.

Propranololis, nadololis, atenololis, metoprololis. Tačiau daug dažniau vartojami šie komerciniai pavadinimai: Anaprilinas, Obzidanas, Tenorminas, Betacardas, Betalokas, Egilokas. Šiuo metu plačiausiai vartojamas yra „Betaloc”, kurį gamina Švedijos bendrovė „Astrazeneca”. Vienas 100 mg tablečių buteliukas vidutiniškai kainuoja 490 Euro., kurie taip pat yra nebrangūs.

Nors gydymas beta adrenoblokatoriais aritmijos gydymui yra plačiai taikomas, jis turi daugybę spąstų. Reikia atsižvelgti į šalutinį poveikį – hipotenziją, galimą latentinį simpatomimetinį aktyvumą, galimą bronchų spazmą ir daugelį kitų.

III klasės aritmijos vaistai, lėtinantys repolarizaciją (sotalolis, amiodaronas)

Trečioje antiaritminių vaistų klasėje beveik neabejotinai karaliauja amjodaronas, po jo seka sotalolis ir bretilio tozilatas. Apsvarstykite amiodaroną, kuris plačiai naudojamas ligoninėse ir skubios pagalbos skyriuose ir yra vienas iš pagrindinių antiaritminių vaistų.

Amiodaronas (Cordarone), tiekiamas tabletėmis ir tirpalu. Amiodarono poveikis širdies ritmui yra labai sudėtingas, todėl galima sakyti, kad jis panašus į visų antiaritminių vaistų klasių poveikį – „po truputį iš kiekvieno”. Čia neaprašysime jo poveikio, nes tai galėtų užimti visą knygą šia tema. Verta tik pasakyti, kad tai stipriausias turimas antiaritminis vaistas, o svarbiausia, kad jis gali panaikinti skilvelių virpėjimą ir sugrąžinti žmogų iš klinikinės mirties.

Ilgalaikis gydymas amiodaronu maždaug perpus sumažina skilvelių virpėjimą ir skilvelinę tachikardiją, tačiau tai vienpusis žaidimas: negydant pacientų, turinčių rimtų ritmo sutrikimų, prognozė blogėja. Amiodarono tabletės yra veiksmingos ne tik po skubios defibriliacijos, bet ir gali pakeisti prieširdžių virpėjimą į normalų sinusinį ritmą iki 86 % visų atvejų. Net jei pacientas, kurio ritmas sutrikęs, prieš vartojant amiodaroną buvo išbandęs daug vaistų ir jam nuolat reikėjo kardioversijos, t. y. elektrinio stimuliavimo, amiodaronas buvo veiksmingas 20 % šių sudėtingų atvejų.

Intraveninis amiodaronas greitai veikia vyresnio amžiaus žmones, sergančius tachikardija, kurios niekaip negalima gydyti ir kuri palaipsniui blogėja. Amiodaronas jau po valandos sumažina širdies ritmą vidutiniškai 40 dūžių per minutę, dėl to labai padidėja žemas kraujospūdis. Padidėja širdies tūris ir atkuriamas sinusinis ritmas. Amiodaronas taip pat gana gerai veikia kartu su tokiais vaistais kaip digoksinas, chinidinas ir propafenonas. Kitos amiodarono vartojimo indikacijos: aritmijų profilaktika atviros širdies operacijos metu, pavojingų aritmijų gydymas ir kt.

Pavyzdžiui, JAV priimtos nacionalinės gairės dėl į veną leidžiamo amjodarono, skirto gyvybei pavojingoms aritmijoms gydyti. Bendra paros dozė pirmąją gydymo dieną turėtų būti apie 1000 mg arba 1 g. Jis žymiai sumažina bendro mirtingumo riziką, kai yra sunkių aritmijų.

Tačiau yra viena problema. Amiodaronas neturėtų būti skiriamas pacientams, kurių silpnas sinusinis mazgas ir bradikardija, kurių maža išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40 % (tai turėtų būti žinoma iš pradžių), kuriems yra 3 laipsnio atrioventrikulinė blokada, kurių plazmoje yra maža kalio koncentracija, o ypač vartojant stiprius diuretikus, esant didelei kalio netekimo rizikai. Visos šios priežastys, gydant amiodaronu, gali padidinti staigios mirties riziką.

Amiodaronas turi vieną sunkų ir potencialiai mirtiną šalutinį poveikį – pneumonitą, kuris yra intersticinis arba alveolinis plaučių audinio uždegimas su difuziniu plaučių pažeidimu ir fibroze. Pacientui pasireiškia stiprus dusulys ir švokštimas plaučiuose, hipoksija kraujyje, pleuritas, padidėjusi nuosėdų koncentracija ir karščiavimas. Kadangi pacientas paprastai yra vyresnio amžiaus ir serga sunkia aritmija, organinėmis širdies ligomis, šių pneumonitų mirtingumas gali siekti 10 %, o tai yra labai didelis skaičius. Proaritminis, bet tik lengvas iki 5 % atvejų, jis gali sukelti atrioventrikulinę blokadą ir pažeisti kepenis.

Viena iš įdomių amiodarono savybių yra fotosensibilizacija. Jei pacientas ilgai vartoja tabletes ir vasarą būna saulėje, atviros kūno dalys tampa violetinės, melsvai rausvai mėlynos ir pilkos. Kai kuriais atvejais dėl amjodarono išsivystė skydliaukės funkcijos sutrikimas, tiek didėjantis (hipertirozė), tiek mažėjantis (hipotirozė); pusei pacientų pasireiškia pykinimas, ypač jei yra širdies nepakankamumas ir amjodarono dozė yra didelė.

Amiodaronas gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą operacijos metu, kad būtų išvengta aritmijos ir kitų sutrikimų. Tačiau į veną vartojant amiodaroną reikia būti ypač atsargiems. Jei tirpalo švirkščiama į periferinę veną, gali pasireikšti flebitas, todėl jo koncentracija turi būti nedidelė, kad amiodaronas „neuždegtų” venos. IV lašelinės turi būti pagamintos iš specialios medžiagos, nes polivinilchloridas, iš kurio gaminamos įprastos lašelinės, gali absorbuoti amjodaroną ir sumažinti jo koncentraciją organizme. Apibendrinant galima teigti, kad amiodaronas yra puikus vaistas, tačiau gydytojas turi būti patyręs amiodarono vartojimo srityje, kad išvengtų apgaulės.

IV klasė – „lėti” kalcio kanalų blokatoriai

Galiausiai, paskutinė, ketvirtoji antiaritminių vaistų klasė – įvairūs kalcio antagonistai. Jie veikia ne natrio, o lėtus kalcio kanalus, juos blokuoja ir sustabdo lėtą kalcio srautą į širdies raumens ląsteles – miokardiocitus. Tik du šios grupės vaistai – diltiazemas ir verapamilis – turi realios klinikinės naudos, tačiau kiti nėra praktiškai tinkami aritmijos gydymui.

Verapamilis, dar žinomas kaip izoptinas arba finoptinas, yra pigus ir plačiai prieinamas. Pavyzdžiui, vietinės gamybos verapamilis iš Irbito cheminės farmacijos gamyklos kainuoja apie 50 Euro už tablečių pakuotę, o brangiausias importuotas prailgintas izoptinas kainuoja 440 Euro už 30 tablečių pakuotę.

Supraventrikulinės tachikardijos, paroksizminio prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atvejais. Preparatas leidžiamas į veną, lėtai, dozavimo metu registruojant EKG ir matuojant kraujospūdį. Būtina laikytis pradinės dozės. Tabletės paprastai skiriamos profilaktikai arba supraventrikulinės tachikardijos paroksizmams ar kitoms aritmijoms gydyti pagal gydytojo nurodymus. Įprastinė paros dozė yra 240 mg, kurią reikia padalyti į 3 dozes. Verapamilis gali sąveikauti su kitais antiaritminiais vaistais ir tai gali būti pavojinga. Taigi, jei pavartojate pirmosios grupės chinidino, jis gali sukelti sunkią hipotenziją (kraujospūdžio sumažėjimą).

Kai kurie kiti aritmijos gydymo būdai

Be patvirtintų antiaritminių vaistų, yra ir kitų grupių vaistų, kuriais gydomi tam tikri aritmijos priepuoliai. Širdies glikozidai išnyksta pirmiausia. Jie labai gerai veikia kartu su beta adrenoblokatoriais arba verapamiliu, ypač prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo atveju. Dažniausiai vartojamas glikozidas yra digoksinas. Tačiau širdies glikozidai taip pat gali pateikti staigmenų. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, jie gali padaryti jį nuolatiniu. Kita vertus, nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma gali būti dar geresnė nei laikinas paroksizmas. Tai, kad tromboembolinės komplikacijos, pavyzdžiui, tromboembolinis insultas, yra daug dažnesnės, kai retkarčiais pasitaiko „mirgėjimo” epizodų, o ne nuolatinės formos.

Be širdies glikozidų, taip pat skiriami kalio preparatai, pvz., kalio chloridas. Paprastai rekomenduojama, kad, jei paciento kalio kiekis plazmoje yra mažas, pirmiausia būtų kompensuojama hipokalemija, o širdies susitraukimų dažnis gali normalizuotis savaime, skiriant kalio preparatų. Magnis taip pat gali būti klasifikuojamas kaip antiaritminis vaistas, vartojamas esant jo trūkumui, tačiau draudžiamas, jei yra visiška širdies blokada. Pirmiausia tai magnio sulfatas arba magnezija, kurią galima vartoti per burną.

Apibendrinant reikėtų nepamiršti, kad labai daug šiame rinkinyje aprašytų vaistų kainuoja nedaug, nes jie kasmet įtraukiami į Gyvybiškai svarbių ir būtiniausių vaistų sąrašą (VED), ir tai yra teisinga.