*Pagal redaktorių nuomonę – geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi, o ne reklama ir nėra pirkimo gairės. Konsultacija su specialistu prieš perkant.
Ši medžiaga yra apie bendrą ir vietinį edemos gydymą. Edema yra sudėtinga šiuolaikinės medicinos problema, ypač diagnostikos skyriuje, pirminės sveikatos priežiūros srityje. Ji gali būti ilga ir sudėtinga, atimti daug gydytojo laiko ir paciento pastangų, ypač pirminės diagnozės nustatymo metu.Ne veltui skyrius apie periferinę edemą visada įtraukiamas į populiaraus medicininio žinyno „R” pakartotinius leidimus. . Taylor „Sunki diagnozė”.SkaitytiŠį populiarų dviejų tomų žinyną galima rasti adresu.
Todėl ši medžiaga gali padėti pacientams per susitikimą su gydytoju apgalvoti teisingus atsakymus ir sužinoti, kokiais vaistais galima visiškai atsikratyti patinimo arba bent jau jį pagerinti. Žinoma, savarankiškai gydytis griežtai draudžiama, o šiame straipsnyje pateikta informacija apie vaistus yra tik rekomendacinio pobūdžio. Vaistus gali skirti tik gydytojas. Tačiau pirmiausia reikia tiksliai nustatyti, kokia tai edema.
Kas yra edema ir kokios yra edemos rūšys?
Beveik visada ir visais laikais edema kartu su įvairiais bėrimais, gelta, blyškumu buvo laikomi ligos požymiais. Senieji gydytojai sakydavo, kad širdies edema išsivysto kojose, o inkstų edema – veide, ir tai buvo tiesa. Edema – tai kūno dalies padidėjimas dėl per didelio skysčių susikaupimo audiniuose. Generalizuota edema vadinama patinimu, nes ji nėra tiksliai lokalizuota. Gydytojai bet kokį skysčių susilaikymą skirsto į generalizuotą ir lokalizuotą edemą.
Patinimo priežastys gali būti skirtingos. Tai staigus kapiliarų pralaidumo padidėjimas, veninio nutekėjimo sutrikimas, kaip venų varikozės atveju, limfos edema, plazmos baltymų sumažėjimas. Yra žinoma, kad alkani žmonės „išsipučia”, t. y. išsipučia. Šis simptomas pasireiškia, kai plazmos onkotinis slėgis, kurį palaiko albuminas, yra žemas. Todėl jos dar vadinamos nebaltyminėmis edemomis.
Generalizuota arba apibendrinta edema
Ilgalaikėje perspektyvoje pavojingiausios yra generalizuotos edemos. Jei jų atsiranda, tai beveik visada rodo rimtą organizmo problemą. Arba širdis, arba inkstai yra kalti dėl bendros edemos arba kritinio plazmos baltymų sumažėjimo. Štai keletas dažniausiai pasitaikančių situacijų:
Širdis
Širdies arba kardiogeninė edema atsiranda, kai širdies skilveliai nepakankamai dirba. Jie paprasčiausiai nesugeba išvystyti tokio susitraukimų stiprumo ir dažnumo, kad galėtų laiku išpumpuoti visą skystį. Todėl pagrindinė ir dažniausia diagnozė yra širdies nepakankamumas, todėl jis vadinamas kongestija (skysčių pertekliaus sąstovis).
Svarbiausia ir labiausiai nerimą kelianti bendro patinimo priežastis yra sunkus lėtinis širdies nepakankamumas. Daugiau nei 5 milijonams žmonių mūsų šalyje diagnozuotas širdies nepakankamumas. 12 % tikimybė, kad šią diagnozę turintis asmuo mirs per artimiausius metus, arba daugiau nei 600 000 pacientų per metus. Todėl statistiniai duomenys rodo, kad sergantieji sunkiu CHF gyvena ne ilgiau kaip 8-9 metus.
Šie skaičiai kelia nerimą, o širdies nepakankamumo priežastis beveik visada yra arterinė hipertenzija: 88 proc. 60 % atvejų pacientas serga išemine širdies liga, kuriai būdingi tokie simptomai kaip krūtinės angina arba širdies priepuolis – tai IŠL „pasekmė”. Vienam iš dviejų lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų diagnozuojama koronarinė širdies liga ir hipertenzija. Tokie žmonės beveik visada patenka į ligoninę su dekompensuotu širdies nepakankamumu, susijusiu su sutrikusia širdies perpumpavimo funkcija, skysčių kaupimusi, užsikimšimu plaučiuose ir ryškia kojų edema.
Tokių pacientų gydymo tikslas – normalizuoti vandens balansą, pašalinti per didelį skysčių kiekį, kraujo plazmos elektrolitų sudėtį. O pirmojo pasirinkimo vaistai yra diuretikai, žinoma, gydytojui gavus visą informaciją apie paciento vartojamus vaistus, pavyzdžiui, širdies glikozidus.
Kardiologai kasdien susiduria su būtinybe skirti saugius ir veiksmingus diuretikus, o tam reikia didelių įgūdžių ir net meno, nes neteisingai ar neraštingai skiriant diuretikus labai lengva paskatinti sunkiu širdies nepakankamumu sergančio paciento dekompensaciją ir pabloginti jo būklę.
Kur susidaro spūstys?? Mažojoje kraujotakos sistemoje, t. y. plaučiuose, ir tai gali sukelti edemą, kuri vadinama širdies astma. Širdies nepakankamumas taip pat pasireiškia stambiosios kraujotakos sistemos edema. Tinimas dažnai prasideda nuo kulkšnių, vėliau – nuo blauzdų, o simetriškas patinimas kyla iki kelių ir vėliau į viršų. Pilve palaipsniui kaupiasi laisvas skystis ir vystosi ascitas. Pilvo ir nugaros apačioje pradeda didėti poodiniai riebalai, o dėl patinimo padidėja kepenys. Tai natūraliai lydi didėjančio dusulio simptomai, kurie vėliau pasireiškia net ir ramybės būsenoje, ir staigus fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas.
Inkstai
Sergant inkstų ligomis edema dažniausiai atsiranda pažeidus kortikalinį sluoksnį, kuriame yra inkstų struktūriniai ir funkciniai vienetai – nefronai, gaminantys šlapimą. Žinoma, ilgai trunkančios šlapimo sistemos ligos, pvz., lėtinis pielonefritas, taip pat gali sukelti inkstų edemą, tačiau tik tada, kai dėl to atsiranda hidronefrozė ir inkstų susitraukimas. Tačiau dažniausiai dėl patinimo kaltas nefritas ir nefrozė, inkstų žievinio sluoksnio uždegimas arba glomerulonefritas.
Didelė dalis inkstų edema sergančių pacientų yra asmenys, sergantys vadinamosiomis sisteminėmis kolagenozėmis. Tai reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kitos ligos. Bendrą edemą gali sukelti lėtinis arba ūminis inkstų nepakankamumas. Skirtumas tas, kad esant ARF, ūminiam nepakankamumui, jie atsiranda daug greičiau. Kitaip nei širdies edema, inkstų edema pradžioje pasireiškia ne ant kojų, o ant viršutinės kūno dalies. Klasikinės vietos yra akių vokai, veidas ir simetriškai patinusios rankos. Inkstų edema pasireiškia ryte ir sumažėja vakare.
Mažėjantis baltymų kiekis kraujyje
Galiausiai edema dėl plazmos baltymų sumažėjimo atsiranda sergant kacheksija, maisto baltymų trūkumu, daugybiniu organų nepakankamumu ir sergant įvairiomis sunkiomis sisteminėmis ligomis. Priežastis gali būti nefrozinis sindromas ir ilgalaikis badavimas, išplitęs piktybinis navikas su tolimosiomis metastazėmis ir kiti patologiniai procesai.
Bebaltyminė arba kachektinė edema atsiranda, kai bendras baltymų kiekis sumažėja iki 60 g/l, apatinė riba – 65 g/l, o albumino koncentracija sumažėja iki 35 g/l. Tinimas paprastai prasideda ant kojų, o vėliau plinta į rankas ir liemenį. Skirtingai nuo širdies edemos, kuri gali būti kieta arba induratyvi, tokia alkio edema savo minkštumu primena pagalvę, o virš jos esanti oda tampa plona ir blyški.
Vietinė arba vietinė edema
Nors minėti organų sistemų (širdies ir kraujagyslių, šalinimo) vaidmenys aptarti pirmiau, lokalios edemos atveju pažeidimo lygis yra žemesnis, kalbama apie atskirus patologinius procesus. Organų sistemos paprastai funkcionuoja normaliai, lėtinis ar ūminis nepakankamumas nenustatomas. Kokie yra šie patologiniai procesai?? Jų yra nemažai, ir netgi apskaičiuota, kad galūnių patinimas yra penktas pagal dažnumą skundas kreipiantis į gydytoją.
Skundai dėl vietinės edemos yra suprantami, gerai matomi, pacientas juos iš karto atpažįsta kaip aiškų ligos požymį, o ypač didelį nerimą kelia jos asimetrija. Labiausiai vargina moterų patinimas, ypač kosmetiniu požiūriu. Todėl edema yra nedidelė grupė matomų požymių ir simptomų, dėl kurių pacientai nedelsdami kreipiasi į gydytoją, o taip nėra, pavyzdžiui, danties skausmo ir kitų būklių atveju.
Uždegimas
Uždegimas yra gerai žinomas. Banalus išopėjimas yra klasikinis uždegimas, kuriam būdingi visi penki nuo senovės žinomi požymiai. Tai paraudimas, karščiavimas, skausmas, funkcijos sutrikimas ir patinimas. Uždegimo metu patinimas pirmiausia atsiranda dėl audinių pažeidimo ir hiperemijos, t. y. kraujo pritekėjimo į uždegimo pažeistą vietą. Atsiranda venų užsikimšimas, hiperemija ir venų užsikimšimas, o kraujospūdis kraujagyslėse ima viršyti kraujagyslę supančių audinių kraujospūdį. Taigi kraujas iš audinių į kraujagysles teka ne iš audinių, o atvirkščiai.
Taigi, uždegimo metu patinimas trunka kelias dienas ūminio proceso metu arba ilgiau lėtinio proceso metu, o vėliau išnyksta. Ten, kur yra uždegimas, atsiranda patinimas, kuris pasireiškia vietiniu odos temperatūros padidėjimu ir hiperemija, t. y. paraudimu. Klasikinis tokio uždegiminio patinimo pavyzdys gali būti ūminis artritas, pavyzdžiui, kelio ar alkūnės sąnario, flegmona arba pūlingas pūlingas poodinio audinio uždegimas ir kitos ligos. Reikia priminti, kad visi uždegimo požymiai ryškiai pasireiškia tik tada, kai imunitetas yra normalus. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija arba vartojantiems imunosupresantus, citostatikus ar hormonus, uždegimo simptomai būna nežymūs.
Limfos drenažas
Limfostazė, arba sutrikęs limfos tekėjimas šiais laikais, dažniausiai pasireiškia sergant piktybiniais navikais ir limfmazgių metastazėmis, nes šie dariniai užspaudžia limfagysles tiek iš vidaus, tiek iš išorės. Tačiau karštosiose šalyse dramblialigę arba elefantiazę dažniausiai sukelia parazitinis užsikrėtimas specifinėmis kirmėlėmis – filarijomis, kai jos apsigyvena limfmazgiuose ir sutrikdo limfos nutekėjimą.
Bet kokia limfedema labai aiškiai lokalizuota, gerai apibrėžta. Jie beveik visada neskausmingi, su stora oda. Kai kuriais atvejais toks patinimas gali atsirasti po operacijos, kai pašalinami regioniniai limfmazgiai, o tai beveik visada būna piktybinių navikų atveju. Pacientui gali būti vienpusė, gana masyvi ir nuolatinė limfedema.
Apatinių galūnių venų varikozė ir lėtinis venų nepakankamumas (CVI)
Kojų edema dėl varikozės užima antrą vietą po bendrosios edemos, o pagal dažnumą – antrą vietą bendroje skysčių pertekliaus organizme klasifikacijoje. Problemos priežastis – siurblio – jo vožtuvų ir raumenų, kurie paprastai turi pumpuoti kraują aukštyn, prieš gravitaciją, į tuščiąją veną, sutrikimas. Jei venų vožtuvai nustoja tinkamai veikti ir suyra, kraujas šiose venose užsistovi, jose vėl pakyla slėgis, jos pradeda plėstis ir suktis, susidaro mazgai ir kraujas grįžta atgal į audinius, nespėjęs pakilti į didžiąsias kraujagysles. Dėl to atsiranda lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas.
Be venų varikozės, kojų venų edemą gali sukelti potrombozinė liga, venų trauma ir kt. Klasikinė venų varikozė – tai kojų ir pėdų patinimas vakare, tempimo jausmas ir nuovargis kojose, ypač po visos dienos stovėjimo. Todėl varikozė yra chirurgų, tekintojų ir kitų profesijų atstovų profesinė patologija. Po to seka voratinklinės venos, varikozinis dermatitas ir galiausiai trofinės opos.
Nervinė priežastis
Edema gali atsirasti dėl „nervų”, bet ne dėl streso ar isterijos, o dėl autonominio kraujagyslių tonuso sutrikimo. Autonominės sistemos nervai apjuosia kraujagysles ir reguliuoja kraujagyslių susitraukimą, t. y. kraujagyslių susitraukimą, ir kraujagyslių išsiplėtimą, t. y. jų išsiplėtimą. Jei kraujagyslių išsiplėtimas sumažės ir kraujagyslės beveik visada bus išsiplėtusios, padidės kraujagyslių pralaidumas ir arterinis kraujas iš kapiliarų užplūs audinius. Šis nervas sukelia angioneurozinę edemą ir pasireiškia sergant tokiomis ligomis kaip centrinio neurono paralyžius (centrinis paralyžius). Tokiems pacientams periferinis neuronas, esantis nugaros smegenų priekiniuose raguose, tampa disinhibuotas ir įgyja tam tikrą autonomiją be slopinamųjų impulsų „iš viršaus”. Nervų patinimas pasireiškia esant siringomielijai, trišakio nervo neuralgijai ir kitoms ligoms.
Alergijos
Dažnai pasireiškia alerginė edema. Tai greitai pasireiškianti būklė, kai patinsta veidas, akių vokai, liežuvis, lūpos ir kaklas. Patinimą sukelia didelis histamino kiekis ten, kur yra geras kraujo tiekimas ir laisvas poodinis audinys. Todėl kraujagyslių išsiplėtimas, sienelės pralaidumo pokytis lemia didelį skysčių kiekio padidėjimą ir specifinę alerginę simptomatiką.
Pavyzdžiui, esant Kvinko edemai, gali būti intensyvus ašarojimas, nosies ir akių niežėjimas, čiaudulys, gausios vandeningos išskyros iš nosies arba rinorėja. Taip pat gana dažnai alerginė edema atsiranda galūnėse, kontakto su stipriu alergenu vietoje arba sergant dilgėline.
Nėra jokios priežasties?
Taip, taip gali nutikti. Tiksliau tariant, nėra žinoma jokia priežastis. Tuomet ji vadinama idiopatine edema, t. y. atsiranda be jokios priežasties. Dažniausiai suserga jaunos arba šiek tiek vyresnės, bet vaisingo amžiaus moterys. Patinimas pasireiškia vasarą, karštuoju metų laiku, ypač ant blauzdų. Antroji lokalizacija yra ant pirštų ir akių vokų. Tinimas paprastai padidėja dienos pabaigoje, o didžiausią intensyvumą pasiekia vakare. Tokia edema dažniausiai pasireiškia antsvorio turinčioms moterims, kurioms būdingos įvairios autonominės reakcijos, pavyzdžiui, dažnos karščio bangos. Tačiau vis dėlto tokios idiopatinės edemos, susijusios su stresu, galbūt ilgalaikiu diuretikų vartojimu, taip pat nėštumu, atsiranda.
Išgydyta arba vaistų sukelta edema
Kalbame apie vaistų sukeltą patinimą. Jei pacientams skiriamos didelės kortikosteroidų hormonų dozės, jie vartoja beta adrenoblokatorius kraujospūdžiui mažinti arba kalcio blokatorius, jiems gali, bet ne visada, atsirasti lokali edema. Dažniausiai pasitaiko pėdų ir blauzdų, veido ir dilbių srityse. Kai kuriais atvejais kartu su patinimu gali pasireikšti odos paraudimas arba hiperemija. Antroji jatrogeninės edemos rūšis, kurią sukelia medicininė intervencija, yra regioninių limfmazgių pašalinimo, kaip paliatyvios operacijos dėl piktybinių navikų, pasekmė.
Pavojingiausi: smegenų, plaučių ir..
Iš visų aprašytų edemos tipųYra trys pavojingiausi, kuris gali būti mirtinas. Pirmoji yra smegenų edema. Ją gydyti yra sunkiausia, o mirtingumas didžiausias. Smegenų edemos priežastis paprastai būna sunkus hemoraginis insultas, subarachnoidinis kraujavimas su ryškiu, užsitęsusiu vazospazmu. Tai sunki galvos trauma, kaukolės ertmėje yra masė.
Sparčiai didėjantis intrakranijinis spaudimas sukelia minkštųjų audinių patinimą, todėl spaudimui nėra kur pasišalinti iš uždaro kaulo rutulio – kaukolės. Dėl to pasitaiko įvairių okliuzijos tipų, iš kurių vienas iš pavojingiausių yra smegenėlių smilkininės skilties patekimas į didžiąją pakaušio angą. Visos užpakalinėje kaukolės duobėje esančios struktūros patiria stiprų suspaudimą, o mirtį sukelia širdies ir kvėpavimo sustojimas, nes netoliese yra seniausia ir gyvybiškai svarbiausia smegenų dalis – smegenų kamienas ir pailgosios smegenys. Būtent didžiajame pakaušio plyšyje yra vazomotorinis ir kvėpavimo centras, kuris reguliuoja kvėpavimą ir kraujotaką šiose struktūrose.
Antrosios rūšies patinimas, kuri taip pat yra pavojinga, tačiau gali būti sėkmingai valdoma net ambulatoriškai, yra širdies astma arba plaučių edema. Padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, nes kairysis skilvelis nepajėgia aprūpinti aortos ir slėgis didėja mažajame kraujo apytakos rate, t. y. plaučiuose. Kraujas spaudžiamas patenka į plaučių audinį, prasideda masinis kosulys ir dusulys. Pacientas pradeda atsikosėti dideliu kiekiu rausvų ir putlių skreplių. Gydymas apsiriboja drastišku veninio kraujo grįžimo į širdį sumažėjimu. Štai kur karštos vonios rankoms ir kojoms, turniketai galūnėms… Pacientui skiriami vaistai nuo širdies, nitroglicerinas, diuretikai, deguonis.
Kokia yra trečioji rūšis?Mirtinas patinimas gali padėti? Smegenys ir plaučiai yra gyvybiškai svarbūs organai. Jei plaučiai prisipildo skysčio, dujų apykaita nevyksta ir žmogus greitai miršta. Jei smegenys patinsta, dėl dislokacijos ir greito gyvybiškai svarbių smegenų kamieno ir pailgosios smegenų dalies struktūrų pažeidimo gali įvykti negrįžtama išemija ir mirtis.
Tačiau yra ir kitas patinimas, kuris gali būti mirtinas, tačiau jis neturi įtakos jokiems gyvybiškai svarbiems organams. Kokia tai edema?? Tai gerklų patinimas, net ne visų gerklų, o jų gleivinės ir poodžio, gausiai aprūpinto kraujagyslėmis. Ji atsiranda dėl ūmios alerginės priežasties, pavyzdžiui, reakcijos į kelis vapsvų ar bičių įgėlimus į veidą ar kaklą, arba sunkios alerginės reakcijos, pavyzdžiui, reakcijos į krevetes ar menkes.
Prieš šią didžiulę edemą gali pasireikšti greitai progresuojantys simptomai, pvz., dilgėlinė, niežulys, alerginis rinitas su didžiulėmis skaidraus nosies skysčio išskyromis, veido minkštųjų audinių patinimas arba Quincke’o edema. Pasunkėja kvėpavimas arba pasireiškia alerginis bronchų spazmas. Kai kuriais atvejais gerklų minkštųjų audinių, gleivinės ir poodžio patinimas būna toks stiprus, kad visiškai užblokuoja kvėpavimo takus ir žmogus labai greitai miršta nuo uždusimo, tarsi būtų užsikimšę plaučiai. Beje, būtent taip ir nutinka, o kamštis yra patinusi gerklų gleivinė.
Kaip padėti žmogui? Pagalba turi būti labai greita, jei ne žaibiška. Žinoma, ankstyvųjų simptomų galima išvengti vartojant antihistamininį vaistą, pavyzdžiui, Suprastiną arba Tavegilą, arba suleidžiant į raumenis. Jei tai neveiksminga, galima iškviesti greitąją pagalbą ir į veną sušvirkšti deksametazono. Tikėtina, kad tai pavyks ir gerklų edema neišsivystys. Tačiau jei ji jau išsivystė, vienintelė priemonė – atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą.
Jei intensyviosios terapijos gydytojas turi laringoskopą ir intubacinį vamzdelį, jis gali tai padaryti greitai ir lengvai, ir pacientas kvėpuos į pilnus plaučius. Bet jei nėra gaivintojo? Padėti gali bet kuris gydytojas arba tiesiog bet kuris asmuo, išmanantis pirmosios pagalbos pagrindus. Tai atliekama atliekant greitą operaciją, vadinamą konikotomija, kurios metu bet kokiu aštriu instrumentu praduriama trachėja tarp kremzlės žiedų ir pro skylę įkišamas tuščiaviduris daiktas, kad pacientas galėtų kvėpuoti pro po edema padarytą skylę. Kraštutiniu atveju tarp trachėjos kremzlinių žiedų, ten, kur nėra išvystyto kraujagyslių tinklo, galima įterpti kelias storas adatas, kurias gydytojai vadina oru, „balionais”. „Airball” paskirtis – atkurti slėgį infuzijos buteliukuose, kurie lašinami pacientui. Lašinant tirpalas patenka į veną, o oro burbuliukai patenka per oro adatą, įstrigusią apverstame buteliuke, iš apačios. Keletas šių adatų neleis jums numirti nuo uždusimo. Žinoma, nereikia galvoti apie anesteziją: pjūvis yra labai trumpas, o laikas labai ribotas.
Anksčiau anesteziologai ir reanimatologai skyriuje ar skubios medicinos kursuose pasakodavo sukrečiančias istorijas apie panašią situaciją, nutikusią gatvėje, paplūdimyje ar turguje. Viešoje vietoje asmuo griebia už gerklės ir krenta. Kažkas prie jo pribėga, bet, praeivių nuostabai, asmuo išsitraukia sulankstomą peiliuką arba, dar blogiau, sudaužo butelį „su rože” ir bando nukritusiam asmeniui papildomai smogti peiliu į gerklę. Žmonės bando atitraukti beprotį, bet tada paaiškėja, kad tai gydytojas, ir jis išgelbsti žmogaus gyvybę, darydamas vienintelį teisingą dalyką. Ir svarbiausia, kad ji nesikiša, nors kartais tokie atvejai su aktyviais, bet neinformuotais pašaliniais asmenimis atsiduria policijoje ir, kol visos aplinkybės bus išaiškintos, gali kainuoti gydytojui-gydytojui daug nervų. Tačiau po nukrypimo grįžkime prie išsipūtimo temos.
Edemos farmakoterapija
Matėme, kad edemos priežasčių yra daug, tačiau to paties negalima pasakyti apie šiai patologijai gydyti naudojamus vaistus. Yra tik dvi pagrindinės vaistų grupės – diuretikai, arba šlapimą varantys vaistai, ir venotoninės klasės vaistai, t. y. veikiantys venų sienelės medžiagų apykaitą. Žinomi keli diuretikai, tačiau venotonikų yra kur kas daugiau, nes jų sudėtyje yra augalinių ingredientų. Šiandien vaistų apžvalgoje apžvelgsime diuretikų grupę ir kelis vaistus, mažinančius lokalų apatinių galūnių patinimą. Kaip prisimename, diuretikai mažina bendrą vandens kiekį organizme ir veikia „visur”.
Diuretikai gali būti vartojami esant lokaliai ar bendrai edemai. Produktai, gerinantys venų nutekėjimą, gali būti vartojami tik esant galūnių edemai ir jei jos priežastis yra venų varikozė ar lėtinis venų nepakankamumas. Alerginės ir uždegiminės edemos gydymas šioje apžvalgoje neaptariamas. Jau yra straipsnių apie vaistus nuo alergijos, šiuolaikinius artrito gydymo būdus ir NVNU.
Apžvelgdami diuretikus atsižvelgsime tik į Rusijos Federacijos teritorijoje registruotus aktualius ir veiksmingus vaistus. Pirmiausia pateikiamas kiekvieno vaisto tarptautinis nepatentuotas pavadinimas (INN), po to – originalaus vaisto, pirmą kartą pateikto rinkai, pavadinimas, jei yra, taip pat įvairių komercinių kopijų sinonimai. Taip pat bus nurodytos kainos, kuriomis šį vaistą galima įsigyti visose Rusijos Federacijos vaistinėse. Kaina atnaujinta 2021 m. pradžioje. Šis sąrašas nėra reitingas, tyrimas ar imtis. Ši informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra jokio produkto ar gamintojo reklama. Toliau išvardytus vaistus gali skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę, indikacijas ir kontraindikacijas.
Visa informacija apie vaistus paimta iš oficialių, laisvai prieinamų gairių ir nuorodų į tarptautines medicinos duomenų bazes („Pubmed”, „Cochrane” protokolus, recenzuojamus HAC medicinos žurnalus). Nuorodos pateikiamos tekste. Visi šie vaistai yra įtraukti į nacionalines ir tarptautines klinikines gaires, protokolus ir algoritmus, skirtus bendrųjų edemų gydymui, nefrologijos praktikoje ir lėtiniam apatinių galūnių venų nepakankamumui gydyti.
Vaistai nuo bendros ir vietinės edemos
| Nominacija | Vieta | Pavadinimas | Kaina |
| Osmosiniai diuretikai | 1 | Manitolis | 85 € |
| 2 | Acetazolamidas (diakarbas) | 222 € | |
| Tiazidiniai diuretikai | 1 | Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas) | 130 € |
| Kilpos diuretikai | 1 | Furosemidas | 24 € |
| 2 | Toracemidas (Diuver, Trigrim, Lotonel) | 418 € | |
| Kalį tausojantys diuretikai | 1 | Spironolaktonas (VeroSpiron, VeroSpironolaktonas, VeroSpilaktonas, Aldaktonas) | 76 € |
| Vaistai vietinei edemai šalinti sergant CVI | 1 | Diosminas + hesperedinas (Detralex, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven) | 1 500 € |
Diuretikai (dar vadinami diuretikais)
Diuretikai yra universali pagalba gydant vietines ir bendras edemas. Tačiau kadangi jie veikia sistemiškai, pagrindinis jų tikslas – sumažinti bendrą vandens perteklių organizme. Gydymo pradžioje būtina laikytis priverstinės diurezės taisyklių. Tai reiškia, kad pacientai turi stebėti suvartojamų skysčių kiekį. Šlapimo kiekis turi būti bent 200-300 ml didesnis už bendrą per dieną suvartojamų skysčių kiekį. Reikėtų palaikyti stabilų kūno svorį ir vengti per didelio vandens kiekio. Todėl gydymą diuretikais reikia pradėti nuo mažų dozių, o prireikus gydytojas dozę padidins. Kai patinimas sumažėja arba jo tūris gerokai sumažėja, diuretiko dozė sumažinama arba visai nutraukiamas jo vartojimas. Kas yra diuretikai?
Osmosiniai diuretikai
Tai diuretikai, veikiantys tik fiziniu osmoso poveikiu. Osmozė – tai procesas, kurio metu skysčio molekulės, esant pusiau pralaidžiai jas skiriančiai membranai, pereina į didesnę koncentraciją. Anesteziologai ir reanimatologai mėgsta šiuos vaistus, nes juos gerai filtruoja inkstai, jie neabsorbuojasi, pagerina kraujo plazmos osmoliariškumą ir gali paveikti elektrolitų pusiausvyrą. Iš viso žinomi du tokie preparatai. Manitolis, arba manitolis, vartojamas tik į veną ir beveik visada naudojamas ligoninėje, pvz., neurochirurgijos skyriuje. Antrasis vaistas, kurį gydytojai mėgsta skirti ambulatoriškai, kad sumažintų intrakranijinį spaudimą, ir tai yra gerai žinomas diakarbas. Apsvarstykite jų poveikį vieną po kito.
Manitolis (manitolis)
Įvertinimas: 4.9
Manitolis vartojamas tik sunkiomis sąlygomis. Tai smegenų edema, glaukoma, ūminis inkstų nepakankamumas ir epilepsija, apsinuodijimas barbitūratais, t. y. visos būklės, dėl kurių greitai padidėja intrakranijinis spaudimas. Todėl manitolis be jokio perdėjimo gali būti laikomas gelbėtoju. Manitolis leidžiamas tik į veną ir paprastai skiriamas kartu su kilpiniais diuretikais, tokiais kaip furozemidas, kad sumažėtų bendras skysčių kiekis organizme.
Kadangi gydymas atliekamas griežtai kontroliuojant hemodinamiką ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą, manitolis dažniausiai naudojamas intensyviosios terapijos skyriuje. Prieš vartojimą pašildykite vaistą vandens vonelėje iki kūno temperatūros, ypač jei jo vartojama daug. Manitolis kainuoja apie 100 Euro už pakuotę (400 ml buteliukas)., Jie neperka jo vaistinėse, nes ligoninėse jo visada yra, o ambulatoriškai namuose jis neskiriamas. Manitolis ir manitolis yra šalyje gaminami vaistai.
Stipriosios ir silpnosios pusės
Nors jis gelbsti gyvybę, tačiau kontraindikuotinas esant hemoraginiam insultui ir subarachnoidiniam kraujavimui, sunkiai dehidratacijai, stipriam kalio ir natrio koncentracijos sumažėjimui su chloru, ūminei kanalėlių nekrozei. Manitolis taip pat gali sukelti šalutinį poveikį. Diacarbas gali sukelti mėšlungį ir burnos džiūvimą, troškulį ir kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją ir net haliucinacijas. Todėl jis skiriamas tik kaip stacionarinis vaistas – kraštutiniu atveju glaukoma sergantys pacientai gali jį gauti kaip „dienos stacionaro” preparatą, tačiau taip pat prižiūrimi gydytojo.
Acetazolamidas (diakarbas)
Įvertinimas: 4.8
Šis vaistas veikia vieną inkstų fermentą – karbohidrazę. Dėl to sumažėja bikarbonato, natrio ir kalio reabsorbcija į kraują. Vaistas padidina šlapimo pH, t. y. sumažina jo rūgštingumą, didina diurezę ir mažina intrakranijinį bei intraokulinį spaudimą. Diacarbas pasižymi antikonvulsiniu poveikiu. Todėl jis vartojamas ne tik nuo edemos, bet ir nuo glaukomos, epilepsijos ir intrakranijinės hipertenzijos sindromo. Dėl edemos vaistas skiriamas vieną kartą per dieną su vienos dienos pertrauka. Diacarbo atveju įdomus „viršutinės” dozės fenomenas, t. y. tolesnis dozės didinimas nepadidina diuretinio poveikio. Diacarbą galima įsigyti 250 mg tabletėmis, o vietinės bendrovės „Akrichin” 30 tablečių pakuotė kainuos nuo 220 iki 300 Euro.
Privalumai ir trūkumai
Neurologai mano, kad diakarbas yra panacėja nuo bet kokio įtariamo padidėjusio intrakranijinio spaudimo, galvos skausmo ar spaudžiančio akies skausmo. Tačiau reikėtų atsižvelgti į jo šalutinį poveikį. Vartojant diakarbą dažnai prarandamas apetitas, sutrinka skonis, svaigsta galva ir jaučiamas nuovargis. Dažnai pasitaikantis šalutinis poveikis yra labai didelis, tačiau, laimei, daugelis jo atvejų yra reti. Taigi, retas „šalutinis poveikis” yra aplastinė anemija, trumpalaikė trumparegystė, fotosensibilizacija.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į daugybę kontraindikacijų. Tai kepenų funkcijos sutrikimas su encefalopatijos rizika, acidifikacija arba metabolinė acidozė, nėštumas, žindymas ir jaunesni nei 3 metų vaikai, maža kortikosteroidinių hormonų koncentracija arba hipokorticizmas ir Adisono liga. Diakarbą labai atsargiai reikia vartoti cukriniu diabetu sergantiems pacientams, nes jiems padidėja hiperglikemijos rizika. Ilgai vartojant diakarbo, gali pasireikšti mieguistumas, todėl gydymo metu nepatartina vairuoti ar valdyti pavojingų mechanizmų.
Tiazidiniai diuretikai
Šių diuretikų dėka daugelio, daugelio šimtų tūkstančių ir milijonų pagyvenusių žmonių gyvenimo trukmė neperdedant pailgėjo, nes vaistai hidrochlortiazidas ir indapamidas įeina į daugelio kombinuotų hipotenzinių vaistų sudėtį, kuriuose veiklioji medžiaga, pvz., angiotenzino receptorių blokatorius, sustiprinama diuretiku. (Lorista N, Gizaar, Vasotens, Lozap Plus).
Jie pasižymi diuretiniu poveikiu, šalina natrį iš organizmo ir veikia nefrono kanalėlius. Jie didina kalio ir magnio išsiskyrimą su šlapimu, bet mažina kalcio ir šlapimo rūgšties išsiskyrimą. Jie vartojami kaip diuretikai širdies edemai ir ypač hipertenzija sergančių pacientų edemai gydyti, tačiau ne skubos tvarka, o planuotam gydymui.
Jų nerekomenduojama vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nes tai gali išprovokuoti intersticinį nefritą ir sukelti arba pasunkinti inkstų nepakankamumą. Kadangi visi jie šalina kalį, jų nerekomenduojama vartoti esant mažai kalio koncentracijai kraujyje, hipokalemijai ar podagrai. Tačiau, jei vartojama mažomis dozėmis, kaip papildoma priemonė prie hipotenzinio vaisto, pavojus, kad vaisto bus nuryta, yra gerokai mažesnis.
Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas)
Įvertinimas: 4.9
Apskritai visi diuretikai yra nebrangūs, o hipotiazidas šiuo požiūriu yra tipiškas. Hipotiazido kainos svyruoja nuo 47 iki 120 Euro. pakuotėje, 100 mg tabletės, Nr. 20. Hipotiazidą gamina Vengrijos bendrovė „Hinoin” ir jis laikomas vidutinio stiprumo diuretiku. Stipresnis už kalį taupantį diuretiką veroshpironą, bet silpnesnis už kilpinius diuretikus, pvz., furozemidą. Apie juos kalbėsime toliau.
Hipotiazido privalumas yra tas, kad jis neturi poveikio organizmo rūgščių ir šarmų būklei. Taip pat pašalinamas magnis, tačiau lieka kalcis ir šlapimo rūgštis. Diuretinis poveikis prasideda po 1,5 valandos, didžiausias – po 4 valandų, o po 10-12 valandų sumažėja. Vaistas gali šiek tiek sumažinti kraujospūdį, nes sumažina organizme cirkuliuojančio skysčio tūrį, taip pat sumažina vazokonstriktorių, pavyzdžiui, nosies lašų, kurių sudėtyje yra alfa adrenomimetikų, veiksmingumą.
Jis pirmiausia skiriamas esant arterinei hipertenzijai, edemai ir išplitusiai edemai, portalinei hipertenzijai ir gydant kortikosteroidais, kad būtų išvengta edemos (profilaktiškai). Jis taip pat vartojamas siekiant išvengti kalcio turinčių šlapimo takų akmenų susidarymo.
Hipotiazidas suaugusiesiems skiriamas po 25-50 mg kartą per parą kaip monoterapija arba kartu su kitais hipotenziniais vaistais. Kartais pakanka 12,5 mg dozės. Optimaliam poveikiui pasiekti gali prireikti mėnesio gydymo, o pasibaigus kursui hipotenzinis poveikis išlieka savaitę, o tai labai patogu. Esant edemai, iš pradžių reikia duoti 100 mg tabletę per parą arba vieną kartą per parą, o vėliau gydytojo nurodymu – mažesnę dozę.
Privalumai ir trūkumai
Didžiausi šio vaisto privalumai – švelnus poveikis, nedidelė kaina ir galimybė jį vartoti tik kartą per dieną arba kas antrą dieną. Šalutinis poveikis, į kurį reikia atsižvelgti. Sumažėjęs kalio ir magnio kiekis, padidėjęs kalcio kiekis kraujo plazmoje ir visi specifiniai simptomai – nuo nuovargio ir susijaudinimo iki raumenų mėšlungio. Pasitaiko cholecistito ir pankreatito paūmėjimų, galvos svaigimas, galvos skausmas, kartais leukopenija ir trombocitopenija, net dilgėlinė ir kvėpavimo sutrikimo sindromas. Hipotiazidas taip pat gali sumažinti potenciją. Perdozavus gali pasireikšti tachikardija ir sumažėti kraujospūdis, dėl kalio netekimo gali atsirasti blauzdų mėšlungis, pykinimas ir vėmimas. Jis taip pat gali sąveikauti su daugeliu kitų vaistų. Jis sustiprina širdies glikozidų poveikį, o jo poveikis diurezei sumažėja vartojant kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Kilpos diuretikai
Tai visiems gerai žinomi diuretikai, nes prie kilpinių diuretikų priskiriamas gerai žinomas furozemidas arba Lasix. Šie vaistai yra gana stiprūs, bet trumpalaikiai. Jis taip pat šalina natrį, kartu didindamas hormono renino išsiskyrimą, o angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumas padidėja. Didžiausiu šių diuretikų privalumu laikomas skubus jų vartojimas gydant lėtinio širdies nepakankamumo edemą, masyvią kojų edemą, ascitą ir plaučių edemą.
Visų formų kilpiniai diuretikai yra ampulėse ir tabletėse. Jis vartojamas į veną, į raumenis ir per burną. Tačiau reikia būti atsargiems, nes didelės furosemido dozės, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems širdies ritmo sutrikimais, dėl kalio koncentracijos plazmoje sumažėjimo gali sukelti prieširdžių virpėjimo priepuolį, o jaunesniems pacientams – mėšlungį arba naktinį blauzdų mėšlungį, taip pat susijusį su kalio išplovimu. Todėl kalio tabletes patartina vartoti kartu su kilpiniais diuretikais.
Furosemidas
Įvertinimas: 4.9
Furosemidas, dar žinomas kaip Lasix, yra pagrindinis ir geriausiai žinomas diuretikas. Kaina nedidelė. Furosemidas standartine 40 mg tablečių doze yra nebrangus ir gali būti perkamas net pigiau nei 20 Euro. 50 tablečių. Kadangi jis nuolat įtrauktas į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą (LVND), jį gamina labai daug farmacijos bendrovių. Makedonijos „Alkaloid” ir Bulgarijos „Balkanfarma”, „Belmedpreparaty” ir „Biosintez”, „Dalhimpharm” ir „Veropharm”, „Kanonpharma Production” ir Maskvos endokrininių medžiagų gamykla, „Novosibkhimpharm” ir „Ozon”, Danijos „Nikomed” ir Bulgarijos „Pharmhim”, sąrašą galima tęsti ir tęsti.
Furosemidas yra populiarus, nes tai yra kilpos diuretikas, kuris veikia greitai, stipriai ir trumpai. Tai labai svarbu teikiant skubiąją pagalbą. Tai labai reaktyvus diuretikas, greitai padedantis atkurti skysčių pusiausvyrą esant išplitusiai edemai ir net pažengusiam lėtiniam širdies nepakankamumui, kepenų cirozei ir nefroziniam sindromui. Jis nuolat vartojamas greitosios pagalbos automobilyje sergant širdies astma ir smegenų edema, nėščioms moterims sergant eklampsija, leidžia sumažinti kraujospūdį esant hipertenzinei krizei. Trumpai tariant, jis yra labai geras, kokybiškas ir labai pigus.
Furosemidą nuo edemos iš pradžių reikia vartoti po pusę tabletės, nuo 20 mg, vieną kartą per dieną. Jei reikia, dozė gali būti didinama atidžiai prižiūrint gydytojui, laboratoriškai stebint kalio, natrio, magnio ir chloridų tyrimus. Reikėtų nepamiršti, kad didžiausia dozė, vartojama per burną, yra 6 mg vienam kūno svorio kilogramui, todėl didžiausia dozė 100 kg sveriančiam suaugusiam žmogui yra 600 mg per dieną, t. y. 15 tablečių! Tačiau tai yra didžiausia dozė, kuri praktiškai beveik niekada neskiriama, o jei skiriama, tai tik ligoninėse, griežtai prižiūrint. Be to, ši didelė dozė gaunama matant mažų dozių neveiksmingumą, palaipsniui didinant.
Privalumai ir trūkumai
Greitas ir aktyvus Furosemidas turi trūkumų. Jo negalima skirti, jei yra sunkus kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimas, šlapimo takų obstrukcija, įskaitant šlapimo akmenligę, šlaplės ir šlapimo pūslės stenozę ir randus. Jis neskiriamas sergant podagra ir hiperurikemija, padidėjusiu cukraus kiekiu ir hiperglikemine koma. Jo negalima vartoti sergant dekompensuota širdies vožtuvų liga – mitraline ir aortos stenoze. Jį draudžiama vartoti sergant pankreatitu ir ūminiu miokardo infarktu.
Taip pat yra visas sąrašas ligų ir būklių, kurioms esant furozemidas gali būti vartojamas, tačiau tik labai atsargiai. Jis skirtas prostatos hiperplazijai, diabetui, smegenų aterosklerozei, nėštumui ir žindymui. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu laikomasi žinomos taisyklės. Bet koks vaistas turėtų būti skiriamas tik tuo atveju, jei galima gydymo nauda yra didesnė už galimą riziką kūdikiui.
Furosemidas turi daug šalutinių poveikių, kurie yra jo privalumų tęsinys: greitis ir stiprumas. Tai staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kolapsas ir tachikardija bei širdies aritmijos atsiradimas. Tai galvos svaigimas ir mieguistumas, burnos džiūvimas ir troškulys, sumažėjęs stiprumas ir bendra dehidratacija. Tačiau dažniau dėl greito furozemido vartojimo (į veną) greitai sumažėja kalio kiekis plazmoje, o vyresnio amžiaus pacientams, turintiems ritmo sutrikimų, tai gali sukelti prieširdžių virpėjimo paroksizmą. Todėl skiriant kilpinius diuretikus, galimą kalio ir magnio netekimą reikia nedelsiant kompensuoti atitinkamais vaistais (Panangin). Suprantama, kad perdozavus furosemido gali staigiai sumažėti spaudimas ir ištikti šokas, išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas su anurija arba visišku šlapimo nebuvimu, trauminiai procesai kraujo krešėjimo fone ir pan. Išvada: Furosemidas yra labai veiksmingas ir naudingas, tačiau tik tinkamose rankose.
Torasemidas (Diuver, Trigrim, Lotonel)
Įvertinimas: 4.8
Daugelį dešimtmečių neabejotinas diuretikų lyderis buvo furosemidas; jis pradėtas vartoti įvairiems tikslams dar prieš J. Gagarino skrydį į kosmosą, nuo 1959 m. Jis vis dar vartojamas lėtinio širdies nepakankamumo atveju, ypač ūminės dekompensacijos fazėje arba net terminalinėje fazėje, greitosios pagalbos skyriuje, siekiant palengvinti hipertenzines krizes.
Tačiau jis turi šalutinį poveikį. Tai yra šiurkštus ir nevaldomas kalio kiekio kraujyje sumažėjimas, kuris gali pasireikšti ir yra ypač pavojingas lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems yra ritmo sutrikimų ir poinfarktinių aritmijų. Vartojant furosemidą, imperatyvus noras šlapintis atsiranda praėjus 1-2 valandoms po vartojimo. Piko metu gali pasireikšti galvos svaigimas ir greitas kraujospūdžio kritimas atsistojus, arba ortostatinė hipotenzija. Dėl visų šių trūkumų prireikė sukurti naują vaistą.
Šis vaistas buvo sukurtas palyginti neseniai, 2011 m. Rinkoje pasirodė naujas ilgalaikio veikimo kilpinis diuretikas – torazemidas.
Jo veikimo mechanizmas yra maždaug toks pat kaip furosemido, tačiau jis daug mažiau prisideda prie kalio išsiskyrimo su šlapimu, nes, priešingai nei furosemidas, blokuoja aldosterono poveikį. Pacientams kyla daug mažesnė hipokalemijos rizika. Be to, torakemidas turi specialią dangą, kuri leidžia veikliajai medžiagai išsiskirti lėtai. Tai reiškia, kad staigių plazmos lygio svyravimų praktiškai nėra, jie išlyginami. Ši forma sukelia nuolatinį ir gana ilgai trunkantį poveikį po nurijimo.
Stipriosios ir silpnosios pusės
Pagal farmakokinetiką torakemido biologinis prieinamumas yra daug didesnis – 80 %, palyginti su 50 % furosemido biologinio prieinamumo. Tačiau torazemidą organizmas pasisavina nepriklausomai nuo suvartojamo maisto ir jį galima vartoti bet kuriuo paros metu, diuretinis poveikis yra lengviau valdomas ir labiau nuspėjamas, diurezė nuo torazemido yra patikimesnė.
Dėl to, skirtingai nei furosemidas, jis beveik visada vartojamas tablečių, o ne ampulių pavidalu. Be to, dėl uždelsto torakemido atpalaidavimo nesusidaro didžiausios koncentracijos kraujyje, o atsistoję pacientai nepatiria alpimo ar statinės hipotenzijos. Torakemidas yra labai gerai ištirtas vaistas,Jo veiksmingumą patvirtino dideli daugiacentriniai tyrimai, nuoroda į vieną iš jų.
Pavyzdžiui, šiame tyrime iš viso dalyvavo 1377 įvairių klasių lėtiniu širdies nepakankamumu sergantys pacientai, vartojantys torakemidą, furosemidą ir kitus diuretikus. Efektyvumas vertinamas pagal gydymo toleranciją, simptomų dinamiką, kalio koncentraciją kraujo serume ir mirtingumą kaip galutinį rodiklį. Nustatyta, kad torakemidas yra gerokai veiksmingesnis už furosemidą, pavyzdžiui, atsižvelgiant į užregistruotų hipokalemijos atvejų skaičių ir mažesnį bendrą mirštamumą torakemidą vartojančių pacientų grupėje. Atitinkamai šių pacientų bendra širdies ir kraujagyslių bei staigios mirties rizika buvo mažesnė.Kiti torakemido vartojimo aspektai gerai aprašyti„Gydantis gydytojas 2015, Nr. 4.
Tuo pačiu metu galima įsigyti torakemido, todėl jo pakuotė, kurioje yra 20 tablečių po 10 mg, pagaminta Izraelio bendrovės „Teva”, kainuos nuo 340 iki 470 rb., tačiau jis vartojamas gana retai ir yra patogesnis bei mažiau rizikingas nei furosemidas ar Lasix.
Kalį taupantys diuretikai
Šie vaistai vadinami kalį taupančiais diuretikais. Jau pakankamai kalbėjome apie tai, kad pirmiau aprašyti diuretikai šalina natrį, tačiau dėl jų taip pat netenkama kalio. Todėl diuretikų, kurie neleidžia prarasti kalio, atsiradimas buvo tikras išsigelbėjimas pacientų grupėms, kurioms kyla pavojus.
Žinoma, šie diuretikai pasižymi silpnu diuretiniu poveikiu, tačiau jie sulaiko kalį ir yra skirti įvairioms įprastinėms edemoms gydyti. Tai nefropatija, podagra, kepenų cirozė, cukrinis diabetas ir širdies nepakankamumas. Šiuos vaistus reikia vartoti per burną, tačiau nesitikėkite jokio ryškaus poveikio. Jie nepadidina šlapimo išsiskyrimo „daug kartų”, bet maždaug 1/5 pradinio kiekio. Tai reiškia, kad pavartojęs vaisto pacientas šlapinsis ne 100 %, kaip anksčiau, o 120 %. Be to, kalį taupančių diuretikų asortimentas apsiriboja beveik vienu vaistu – spironolaktonu.
Spironolaktonas (Veroshpiron, Vero-Spironolaktonas, Veroshpilaktonas, Aldaktonas)
Įvertinimas: 4.9
Veroshpironas yra daug silpnesnis ir „švelnesnis” diuretikas, palyginti su furozemidu. Kaina nedidelė. 20 25 mg tablečių pakuotė kainuoja nuo 63 iki 100 Euro. „Veroshpiron” gamina Vengrijos bendrovė „Gedeon Richter”. Veroshpiron stiprybė yra ta, kad jis nepašalina kalio iš organizmo. Turi šiek tiek kitokį veikimo mechanizmą ir konkuruoja su aldosterono hormono antagonistu, vadinamu antidiuretiniu hormonu. Inkstų kanalėliuose spironolaktonas didina natrio ir chloro išsiskyrimą į šlapimą.
Spironolaktonas mažina šlapimo rūgštingumą, todėl jis gali būti naudojamas gydant akmenligę. Jis taip pat šiek tiek sumažina kraujospūdį, tačiau ne iš karto, o tik maždaug po trečios ar penktos gydymo dienos. Jis skirtas hipertenzijai gydyti, bet ne su kitais vaistais. Jei kalbame apie edemą, tai visų pirma yra lėtinis širdies nepakankamumas, tačiau jį reikia papildyti kitais kardiologo paskirtais vaistais. Kadangi jis „nesuvaržo” kalio, yra saugesnis sergant įvairiais širdies nepakankamumo ritmo sutrikimais.
Svarbi indikacija – antrinis hiperaldosteronizmas, ascitas ir kepenų cirozė su edema. Tai taip pat yra pirminis didelis aldosterono kiekis arba Cohno sindromas, tačiau jis skiriamas tik trumpam ir prieš operaciją. Veroshpiron vartokite 50-100 mg dozėmis vieną kartą per parą, vėliau didinant, bet neviršijant 200 mg. Didžiausia dozė reikalinga esant hiperaldosteronizmui, o esant dideliam kalio trūkumui – iki 400 mg per dieną dviem ar trimis dozėmis. Su širdies nepakankamumu susijusios edemos gydymo kursas trunka apie savaitę, o jei gydytojas pageidauja, ir ilgiau.
Privalumai ir trūkumai
Pagrindinis veroSpiron privalumas – kalio taupymo potencialas, kuriuo jis skiriasi nuo stipresnių, bet šiurkštesnių kilpinių diuretikų. Tačiau vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, mieguistumą, plazmos baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimą, kreatinino ir šlapimo rūgšties su šlapalu padidėjimą, kalio susilaikymą ir net šiurkštaus balso atsiradimą moterims ir ginekomastijos atsiradimą vyrams. Kai kuriais atvejais gali sukelti raumenų spazmus ir nuplikimą. Veroshpiron gali veikti kartu su kitais vaistais. Todėl, siekiant išvengti nesuderinamumo ir šalutinio poveikio, patartina jį skirti trumpais kursais, rekomenduojamomis dozėmis ir prižiūrint specialistui.
Vaistai, skirti vietinės edemos sindromui šalinti sergant CVI
Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas, arba venų varikozė, gali būti vadinamas civilizacijos rykšte. Dėl tiesiaeigiškumo, kaip žmogaus judėjimo būdo, veninis kraujas iš apatinių galūnių sunkiai nutekėdavo į viršų, todėl evoliucijos metu reikėjo sukurti specialų mechanizmą, kuris neutralizuotų žemės trauką ir užtikrintų veninio kraujo tekėjimą į dešinįjį prieširdį vertikalioje padėtyje.
Kad šis kraujas būtų išstumtas į viršų, į venas ir tada į širdį, man trūksta tik kairiojo skilvelio įtempimo. Jo nebegalima pajusti, nes arterinis spaudimas nebeveikia veninio kraujo per kapiliarų tinklą ir venose nebėra spaudimo. Taigi mums reikia kito mechanizmo kraujui judėti į viršų – tai vožtuvų sistema. Kojų raumenų judesiai lėtai nukreipia kraują iš venų, jis išspaudžiamas, bet ne į skirtingas puses, o tik į viršų, nes venų vožtuvai neleidžia jam pasyviai tekėti žemyn.
Todėl veninis kraujas palaipsniui kyla vis aukščiau ir aukščiau į šlaunies kraujagysles, dubens venas, apatinę tuščiąją veną ir galiausiai į dešinįjį prieširdį. Iš ten dešinysis skilvelis per plaučių arteriją siunčia jį į plaučius, kur jis prisotinamas deguonimi.
Kai kurie žmonės mano, kad pavadinimas „plaučių arterija” yra klaidingas, nes šiose arterijose teka šarminis, arterinis kraujas, praturtintas deguonimi. Tai beveik visada tiesa, tačiau, išskyrus mažąją kraujotakos sistemą.
Iš tikrųjų arterijos anatomijoje – tai visi kamienai ir kraujagyslės, kuriais kraujas išstumiamas iš skilvelių. Taip, iš kairiojo skilvelio išstumiamas arterinis kraujas, tačiau iš dešiniojo skilvelio į plaučius plūsta veninis kraujas. Kita vertus, plaučių venomis per kairįjį prieširdį teka raudonas, deguonies turtingas kraujas. Tai kraujagyslių vieta, o ne jose esančio skysčio sudėtis.
Tačiau apatinėse galūnėse taip pat yra mažų perforuojančių venų, kurios yra tarp giliųjų centrinių venų ir poodinių kraujagyslių. Jie nėra nukreipti vertikaliai, todėl prasideda varikozė ir patinimas. Venų sienelės elastinės skaidulos ir lygieji raumenys pradeda išsitempti, vožtuvų mechanizmas pradeda leisti veninį kraują į skirtingas puses, kraujas pradeda nutekėti veikiamas sunkio jėgos, o perforacinės kraujagyslės persipildo krauju, kuris nepatenka į reikiamą vietą. Ši būklė vadinama venų refliuksu, kraujo tūris palaipsniui vis didėja ir didėja, atsiranda varikozei būdingų simptomų ir požymių.
Įvairių varikozės stadijų simptomai ir požymiai
Pagrindiniai ankstyvosios venų varikozės simptomai yra nuovargis ir sunkumas kojose vakarais ir dienos pabaigoje, raumenų mėšlungis, iš pradžių retas, vėliau dažnesnis. Mėšlungis yra tam tikras raumenų susitraukimas, atsirandantis iš „nevilties”, ir dėl mėšlungio kraujas padidėja. Palaipsniui atsiranda kojų tirpimas ir įvairūs neurologiniai simptomai, pavyzdžiui, sumažėjęs jautrumas ir šliaužimo pojūtis.
Šio nusiskundimo stadijoje paprastai nėra jokių klinikinių venų varikozės ir venų mazgelių apžiūros požymių, tačiau vėliau atsiranda matomų pokyčių. Vienas iš pirmųjų pokyčių – didelis blauzdų ir pėdų patinimas vakare. Pėdos ir blauzdos kartais būna daug storesnės ir masyvesnės. Jei vakare tenka avėti ankštus batus, į kuriuos ryte pėda gerai įsispiria, kyla problemų.
Šiuo atveju venų varikozės atveju edemos mechanizmas labai skiriasi nuo lėtinio širdies nepakankamumo mechanizmo. Ten matėme bendrą kairiojo skilvelio ir inkstų nepakankamumą, o organizme apskritai susikaupė skysčių perteklius. Tai pasireiškia skysčių sąstingiu plaučiuose, o pilve – ascitu, perikarde ir pleuritu. Tai gali sukelti bendrą anasarką, kai vanduo įsigeria beveik į visus organus ir audinius.
Širdis neturi nieko bendra su venų varikoze: žemiau esantis kraujas pradeda tekėti pro pažeistą kraujagyslės sienelę ir skyla į kraujo ląsteles ir plazmą. Kraujo plazma palaipsniui virsta tam tikru audinių skysčiu ir sudaro patinimus. Tinimas atsiranda ir praeina pradinėse stadijose. Vakare atsigulus į lovą ir pakėlus kojas į viršų, labai palengvės ir patinimas išnyks. Tačiau vėliau patinimas tampa nuolatinis ir atsiranda matomų odos pokyčių:
- atsiranda teleangiektazijos arba voratinklinės venos;
-
Kojų venos po odos paviršiumi pradeda formuoti mazgus ir virveles;
-
pigmentacijos pokyčiai, pigmentinės dėmės ir papiliai ant kojų odos
-
Blauzdų ir pėdų oda tampa plona;
-
Virš odos paviršiaus pradeda išsikišti įvairių mazgelių pavidalo venų lopinėliai.
Dar yra trofiniai sutrikimai. Varikozinis dermatitas, hiperpigmentacija ir sausa pėdų oda. Dėl to oda plonėja ir galiausiai išsivysto vėlyvosios stadijos komplikacija. Tai trofinės opos, egzema, tromboflebitas, kuris sukelia sepsines komplikacijas, negalią ir net plaučių emboliją, galinčią labai greitai sukelti mirtį.
Diosminas + hesperedinas (Detralex, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)
Įvertinimas: 4.9
Čia apžvelgsime vieną iš veiksmingiausių priemonių: tai Detralex, kuris vartojamas tablečių pavidalu.
Tai vienas iš populiariausių ir labiausiai reklamuojamų vaistų rinkoje, priklausantis venotonikams arba flebotonikams. Pavadinimas viską pasako – jie stiprina raumenų ir kraujagyslių funkciją bei tonizuoja kraujagyslių sieneles. Mažėjant žemyn tekančio kraujo kiekiui, mažėja kraujagyslės šviesumas ir refliuksas, vožtuvai pradeda geriau užsidaryti ir pagerėja jų funkcija.
Tai intensyviai pagerina venų nutekėjimą, sumažėja audinių spaudimas, pradeda nutekėti audinių skystis, o flebotonika turi papildomą limfodrenažinį poveikį. Sumažėjus audinių skysčio kiekiui, sumažėja slėgis mažuosiuose kapiliaruose ir mažosiose venulėse, todėl pagerėja kraujotaka. Jos klampumas sumažėja, o skystumas padidėja. Žinoma, kad jei pacientas linkęs krešėti arba, kaip sako gydytojai, hemokoncentruotis, tai sukelia polinkį į trombozę, tromboflebitą ir trofinių uždegiminių sutrikimų vystymąsi.
Kas yra venotonika? Beveik visi jie yra augaliniai preparatai, todėl, nepaisant jų neabejotino veiksmingumo, gali būti laikomi kažkur per vidurį tarp vaistų, vaistažolių ir maisto papildų. Kraujagyslių sienelę gerai veikia bioflavonoidai: rutinas, dihidrokvercetinas, raudonųjų vynuogių ekstraktai ir kiti vaistai.
Žinoma, norint sumažinti vietinį kojų patinimą, patartina taikyti kompleksinį gydymą, pavyzdžiui, tablečių preparatą „Detralex” kartu su vietiniu preparatu „Lyoton-1000” gelio pavidalu, kurio sudėtyje yra heparino, apsaugančio nuo trombozės ir gerinančio kraujotaką. Taip pat svarbi gimnastika, sveikas gyvenimo būdas ir prevencinio kompresinio apatinio trikotažo dėvėjimas, nulinė kompresijos klasė.
„Detralex” sudaro du augaliniai komponentai – hesperidinas ir diosminas, kurie yra labai aktyvūs venotoniniai vaistai. Atskirai jie buvo geri, tačiau kartu jie tapo vienu iš veiksmingiausių venų varikozės ir kojų patinimų gydymo būdų. Viena 30 Detralex tablečių pakuotė nėra pigi, apie 1500 Euro. mėnesio kursui. Tačiau šį produktą gamina prancūzų „Cervier” ir jis yra prancūziškos kokybės. Detralex taip pat parduodamas vidiniam vartojimui skirtos suspensijos pavidalu, taip pat po 30 dozių vienoje pakuotėje. Pakaba taip pat skirta vieno mėnesio kursui ir kainuoja šiek tiek daugiau – 1500-1700 Euro., kurį taip pat gamina „Servier”.
Pagrindinė „Detralex” veiklioji medžiaga yra didelio grynumo bioflavonoidai, todėl viskas, ką minėjome apie jų veikimo mechanizmus, visiškai tinka ir „Detralex”. Jie sumažina venų spindį, padidina kapiliarų atsparumą spaudimui, sumažina audinių skysčio kiekį ir pašalina kojų patinimą. Vaisto vartojimo indikacijos yra pradiniai venų varikozės simptomai, kojų skausmas ir sunkumas, mėšlungis ir edema. Tačiau Detralex taip pat gali būti vartojamas hemorojui ir venų opoms gydyti. Vartojama viena tabletė per dieną, o gydymo kursas gali būti ilgas, iki vienerių metų, prižiūrint flebologui arba kraujagyslių chirurgui. Detralex taip pat vartojamas venų stazės mažajame dubenyje gydymui.
Privalumai ir trūkumai
Detralex yra labai aktyvus sudėtinis vaistas, turintis šalutinį poveikį, ypač didelėmis dozėmis gydant hemorojų, kai reikia vartoti po kelias tabletes per dieną. Pykinimas, viduriavimas ir diskomfortas pilve yra dažniausi. Bėrimas ar odos niežulys pasitaiko retai. Vaistas draudžiamas krūtimi maitinančioms ir nėščioms moterims, o gydant pageidautina derinti „Detraleksa” vartojimą su sveiku gyvenimo būdu ir dėvėti kompresinius drabužius.
Kokie yra geriausi vaistai nuo edemos ir ar jie gali būti įsigyti be recepto?