9 geriausi vaistai nuo tikų (tikų hiperkinezijos)

Prieš skiriant bet kokį gydymą pacientui, sergančiam tiku, jį turi ištirti ne tik bendrosios praktikos gydytojas, ne tik neurologas, bet ir ekstrapiramidinių ligų centro specialistas. Kiekviename didesniame mieste yra tikų centrų, nes tikai priklauso ekstrapiramidinėms hiperkinezijoms. Norint atskirti tikruosius tikus nuo įsivaizduojamų, pvz., isterinių tikų, kartais reikia ilgai tirti pacientą. Pirmiausia tikas turi būti tikrai nevalingas judesys, kuris yra nereikalingas ir nereikalingas. Tikas turi būti sukeltas dėl ekstrapiramidinės nervų sistemos, kuri yra atsakinga už nesąmoningus judesius, pažeidimo.

Apie nesąmoningus judesius

Daugelis žmonių, neturinčių medicininio ir biologinio išsilavinimo, klaidingai įsivaizduoja, kas yra nevalingas judesys. Kai kurie žmonės sako, kad šis judesys apskritai neįmanomas, nes kai žmogus guli be sąmonės, jis „nejuda”. Iš tikrųjų taip nėra. Kartu su šiais judesiais, kuriuos valdo mūsų valia, lygiagrečiai veikia nervų sistema, apie kurią mes nežinome. Jis vadinamas ekstrapiramidiniu, nes yra už piramidinio kelio, kuriuo kontroliuojami visi mūsų valdomi judesiai, ribų.

Ekstrapiramidinė sistema yra atsakinga už tuos pačius raumenis – rankų, kojų, liemens. Tačiau ji veikia greitai ir prireikus perima raumenų valdymą iš proto, iš smegenų žievės. Štai paprastas visiems žinomas pavyzdys. Paslydote ant ledo, bet nenukritote. Staiga ir staigiai pamosuokite rankomis, pasilenkite, porą sekundžių „pašokite” ir vėl atgaukite pusiausvyrą. Viskas įvyko netikėtai: negalite prisiminti ir atkartoti judesių sekos, kurią nesąmoningai įsiminėte, bet kuri atstatė jūsų svorio centro padėtį.

Tai pavyzdys, kaip ekstrapiramidinė sistema veikia atkurdama pusiausvyrą kritiniu atveju. Tačiau kartais ji tampa nekontroliuojama, ir vienas iš pavyzdžių yra tikas arba tikų hiperkinezija. Bendras šių hiperkinezijų pavadinimas yra diskinezija, o tikas nėra vienintelė jų būklė. Tai drebulys, atetozė, chorea, mioklonijos ir kiti reti sutrikimai, kuriuos tiria neurologai, besispecializuojantys ekstrapiramidinių sutrikimų srityje.

Kiekviena hiperkinezė turi savo motorinį „modelį”, kurį sunku supainioti su kitu. Pavyzdžiui, visiems žinomas tikas – tai smulkus kaklo, galvos ir pirštų drebėjimas. Parkinsono drebulys – tai ritmiški judesiai nykščių pagrindu, panašūs į monetų skaičiavimą. Retai pasitaikanti encefalito komplikacija – tai lėtas, kirmėliškas mažų raumenų, pvz., pirštų, judėjimas. Kas yra tikas arba tikozė hiperkinezė?

Kas yra tikai?

Tikas – tai pavienis judesys arba judesių grupė, kuri yra trūkčiojanti, neturi ritmo ir į veiklą įtraukia atskirus raumenis arba raumenų grupes. Tikų metu realizuojama ir kita, normali raumenų veikla. Taigi tikas gali pasireikšti žmogui vaikštant, rašant, kalbant. Tikas hiperkinezė yra tarsi „laikinai” įvesta, o paskui palieka žmogų.

Kai kuriais atvejais tikai gali būti panašūs į tikslingus judesius, o pacientas gali net sėkmingai su jais kovoti. Valios pastangomis žmogus gali kelias sekundes ar net minutę nuslopinti smurtinį judesį, bet tada vidinė kova sustiprėja ir tikas vėl prasiveržia. Pacientai kartais apibūdina, kad noras atlikti šiuos judesius yra nenugalimas.

Kiekvieno paciento tikai kartojasi savitu dažnumu, ir šis „tikų repertuaras” kiekvienam pacientui yra individualus. Svarbiausia, kad miegant tikai neišnyksta; jie atsiranda savo tempu. Kas yra tikozės hiperkinezijos?? Jų klasifikacija yra sudėtinga, todėl apie tai plačiau nekalbėsime, palikime tai specialistams.

Pasakykime tik, kad tikai yra paprasti ir sudėtingi. Paprastas tikas identifikuoja vieną judesį, pojūtį ar šauksmą (vokalinis tikas). Pavyzdžiui, paprastas motorinis tikas – tai akių išspaudimas, pečių gūžtelėjimas. Sudėtingas motorinis tikas – tai matytų gestų kartojimas, smūgis kumščiu į krūtinę, t. y. judesiai, kuriems atlikti jau reikia kelių koordinuotų raumenų grupių darbo. Taigi tas pats paprastas raumenų tikas gali būti staigus arba labai greitas; tada jis vadinamas klasikiniu tiku. Jie dažnai greitai išnyksta, be to, juos daug lengviau gydyti valios pastangomis. Lėtas tikas, vadinamas distoniniu tiku, pacientą mažai kontroliuoja arba visai nekontroliuoja. Tai, pavyzdžiui, nuolatinis akių spaudimas arba blefarospazmas.

Yra klausos arba vokalinių tikų. Tikas – tai knarkimas, kosulys ir švilpimas, šūkčiojimas ir net nenugalimas noras ištarti nepadorius ar svetimus žodžius (koprolalija arba echolalija). Taip pat yra sensorinių tikų, turinčių stiprų sensorinį komponentą. Pacientas pradeda jausti nemalonų ir svetimą pojūtį, kuris tiesiog reikalauja judesio.

Apie į tikus panašių hiperkinezijų priežastis

Kodėl atsiranda tikas?? Jie gana dažnai pasireiškia pirmą kartą, t. y. be jokio medicininio ryšio, ir paprastai prasideda vaikystėje arba vėliau paauglystėje. Kartais tokie tikai vėliau išnyksta, ir tai gali būti vertinama kaip bręstančių ryšių tarp skirtingų centrinės nervų sistemos dalių: priekinės žievės, bazinių ekstrapiramidinių ganglijų ir limbinės sistemos. Berniukai dukart dažniau nei mergaitės kenčia nuo tikų. Viena iš geriausiai žinomų ligų, susijusių su įvairiomis hiperkinezijomis ir tikais, yra Tourette’o (de la Tourette) sindromas, kuris yra motorinių, t. y. motorinių ir vokalinių, tikų derinys, galintis pasireikšti skirtingu laiku.

Manoma, kad Tourette’o sindromą gali lemti genetinis defektas. Tikos laikui bėgant kinta; paauglystėje ir jaunystėje jos jau būna švelnesnės nei paauglystėje. Ir suaugus, tikas labai dažnai nustoja be gydymo. Jei jie ir neišnyksta, tai labai sumažėja. Ne tik sumažėja jų intensyvumas, bet ir pacientas prie jų pripranta, todėl nuolatiniai tikai mažiau kenkia gyvenimo kokybei nei ką tik prasidėję. Tačiau trečdaliui pacientų tikas gali išlikti visą likusį gyvenimą, tačiau jis retai sukelia nuolatinę negalią: žmonės gerai prisitaiko prie priverstinių judesių. Stresinė situacija visuomet sustiprina tikus, ir tai lemia vieną iš gydymo būdų – antidepresantų skyrimą.

Gydytojai pastebi, kad pacientai, sergantys įprastinėmis tikotinėmis hiperkinezijomis, ypač Tourette’o sindromu, turi psichikos sutrikimų. Obsesinis kompulsinis sutrikimas ir obsesinis kompulsinis sutrikimas, dėmesio trūkumo ir hiperaktyvumo sutrikimas ir kiti sutrikimai. Todėl šiems pacientams taip pat skiriami psichiatrijos vaistai, pvz., neuroleptikai, ypač sunkiais atvejais. Antrinius, o ne pirminius tikus gali sukelti įvairios ligos ir traumos. Tikus taip pat gali sukelti centrinės nervų sistemos traumos po gimdymo arba vaistų, pavyzdžiui, psichostimuliatorių, antikonvulsantų ar neuroleptikų, vartojimas. Encefalitas ir smegenų kraujagyslių ligos, ūminis ir lėtinis apsinuodijimas yra gana dažni ekstrapiramidinės hiperkinezės atvejai apskritai ir ypač tikas.

Vaistų terapija

Tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina, kad tikų problema yra labai dviprasmiška. Kartais jų visai nereikia gydyti vaistais; suaugusiesiems pakanka mesti rūkyti ir gerti stiprią kavą. Nors šiais laikais neretai paaugliai ne tik rūko ir piktnaudžiauja kava, bet ir turi sunkių priklausomybių – nuo cheminės priklausomybės nuo druskos iki alkoholizmo.

Tačiau jei tiką reikia gydyti, gydymo programa turėtų būti ilgalaikė. Kai specialistas imasi gydyti tokį pacientą, jis niekada negali nuspėti, kada pacientas atsikratys savo būklės. Bet kokiu atveju tikų gydymas negali būti trumpesnis nei 3-4 mėnesiai, o kartais jis trunka kelerius metus. Vidutinio sunkumo tikas gydomas benzodiazepinais; Rusijoje vartojami vaistai, keičiantys GABA metabolizmą. Vidutinio sunkumo tikozės sukeltai hiperkinezijai gydyti reikia skirti lengvų neuroleptikų arba net netipinių šios grupės vaistų.

Apžvelkime veiksmingiausius vaistus, kuriuos gydytojai skiria įvairių tipų hiperkinezijoms gydyti. Daugelio šių vaistų, pvz., neuroleptikų ar antikonvulsantų, negalima įsigyti be recepto. Kiekvienas vaistas pirmiausia apibūdinamas INN arba tarptautiniu nepatentuotu pavadinimu. Tada, jei yra, nurodomas originalaus vaisto pavadinimas, po to jo bendriniai pavadinimai arba kopijos. Taip pat pateikiama kaina (arba diapazonas) už pakuotę, kuri galioja visose visų nuosavybės formų vaistinėse Rusijos Federacijoje 2019 m. rudenį.

Vaistų sąrašas jokiu būdu nereiškia, kad jie yra reitinguojami, svarbūs ar populiarūs. Jų eiliškumas yra toks. Apžvalgą pradėkime nuo vaistų, kurie vartojami lengviausiais atvejais ir dažnai lemia sėkmę. Tai GABAerginės grupės vaistai.

Geriausi vaistai nuo tikų (tikų hiperkinezijos)

Nominacija	vieta	produkto pavadinimas	kaina
GABAerginės medžiagos	1	Gopanteno rūgštis (Pantogam, Gopantam)	456€
2	Aminofenilo rūgštis (Noophen, Anviphen, Phenibut)	1 150€
Antikonvulsantai	1	Klonazepamas	148€
2	Topiramatas (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)	772€
3	Levetiracetamas (Keppra, Levitinol, Epitherra)	316€
4	Valproinė rūgštis (Depakine chrono, Convulx, Convulsophine)	214€
Neuroleptikai	1	Haloperidolis	28€
2	Risperidonas (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)	244€
3	Tiapridas (tiapridalis)	1 309€

GABAerginiai vaistai

Šie vaistai yra švelnaus poveikio, todėl jie ypač tinka ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje prasidėjus tiko hiperkinezijai. Šie vaistai veikia tuos pačius jonų kanalus kaip ir gama-aminom sviesto rūgštis, kuri yra centrinės nervų sistemos slopinamasis mediatorius. Vartojant šiuos vaistus padidėja intelektinis funkcionavimas, motyvacija, sumažėja astenijos ir dirglumo simptomai. Vaikams šie produktai naudojami švelniems ir lengvo pobūdžio tikams, taip pat mikčiojimui koreguoti. Tačiau RR.Šie vaistai nenaudojami, nes trūksta įrodymų. Todėl gali būti, kad teigiamas poveikis susijęs su paauglio miego režimo optimizavimu, poilsiu, geresne miego kokybe. Jei pradinės tikozės nepavyksta gydyti vaistais, po mėnesio ar dviejų reikėtų peržiūrėti gydymo strategiją ir, jei reikia, pasirinkti kitus antikonvulsantus ar neuroleptikus, tačiau visada pasikonsultavus su psichiatru ir ekstrapiramidinių sutrikimų ekspertu.

Gopanteno rūgštis (Pantogam, Gopantam)

Populiarumo įvertinimas:* 4.9

Pantogamas ir jo analogai yra labai populiarūs tarp šalies vaikų neurologų ir psichiatrų. Tačiau platus receptas nereiškia, kad vaistas yra „geriausias”. Indikacijų spektras įspūdingas: nuo fizinės perkrovos ir vario apykaitos sutrikimų iki protinio atsilikimo, mikčiojimo, tikų, epilepsijos ir cerebrinio paralyžiaus. Indikacijų sąrašas tęsiasi ir tęsiasi. Juo gydomi intrakranijinės traumos, hiperaktyvumo ir šlapimo nelaikymo, neurotinių sutrikimų ir dėmesio sutrikimų padariniai. Pantogam taip pat gydo įvairius vaikų ir paauglių tikus; jis gali būti vartojamas ir suaugusiesiems.

Galima įsigyti kaip tabletę arba sirupą. 50 tablečių ir 500 mg Pantogam pakuotė gali kainuoti nuo 550 iki 870 Euro.Leu. Sirupas kainuoja maždaug tiek pat – 100 ml sirupo pakuotė kainuoja nuo 330 iki 600 Euro.. Vienkartinė dozė vaikams paprastai būna viena tabletė arba iki 5 ml sirupo. Paros dozė suaugusiems vaikams neturėtų viršyti 30 ml, t. y. 6 tablečių arba 3 g preparato. Suaugusiems žmonėms dozė yra tokia pati; kursas trunka nuo 1 iki 6 mėnesių.

Privalumai ir trūkumai

Pantogamas turi vieną didelį trūkumą, kuris gali nusverti privalumus: trūksta įrodymais pagrįstų duomenų, o Vakarų šalyse ir Japonijoje atsisakyta jį naudoti. Pantogamas Latvijoje uždraustas nuo 1990 m. Retto sindromu sergantiems pacientams, pradėjusiems jį vartoti, buvo keletas mirtinų komplikacijų arba ūmių pablogėjimų. Pasaulinėje medicinos literatūroje žinoma tik keletas prieštaringai vertinamų dokumentų apie pantogamo veiksmingumą. Pasaulio sveikatos organizacija nerekomenduoja (nėra žinoma), JAV jis nėra žinomas. Todėl nėra įrodytas šio vaisto ar jo analogų veiksmingumas gydant tikus. Taigi, jei gydytojas jį skiria, patartina pasikalbėti su gydytoju ir išsiaiškinti rekomendacijos priežastį.

Aminofenil sviesto rūgštis (Noophen, Anviphen, Phenibut)

Populiarumo įvertinimas:* 4.8

Nofenas ir jo analogai vadinami psichostimuliatoriais ir nootropinėmis medžiagomis. Be tikozinės hiperkinezijos, gydytojai jį skiria sunkiems emociniams sutrikimams, nerimui ir abstinencijai, enurezei ir neurozei, mikčiojimui ir miego sutrikimams gydyti. Kai kurie specialistai jį taip pat skiria Menjero ligai, galvos svaigimui ir kitiems vestibuliniams sutrikimams gydyti. Kartais jis netgi naudojamas kaip vaistas nuo jūros ligos ir judėjimo ligos. Noophen sudaro aminofenil sviesto rūgšties hidrochloridas, pasižymintis raminamuoju ir stimuliuojamuoju poveikiu.

Vaistas geriamas po valgio, suaugusiesiems po 1-2 tabletes tris kartus per dieną. Dozę vaikams nustato pediatras, paprastai po vieną tabletę tris kartus per dieną, bet ne daugiau. Latvijos bendrovės „Olainfarm” produkcija. Tai brangiausias rinkoje esantis aminofenil sviesto rūgšties produktas. 20 Noophen tablečių pakuotė kainuoja nuo 900 iki 1400 Euro.Leu. Vietinis vaistas „Anvifen” kainuoja nuo 300 iki 500 Euro., O pigiausias atitikmuo laikomas vidaus Phenibut. Jį galima įsigyti už mažiau nei 100 Euro.. tam pačiam paketui.

Privalumai ir trūkumai

Tarptautinė fenibuto (Noophen) situacija yra tokia pati kaip ir gopanteno rūgšties. Mūsų šalyje jis itin plačiai vartojamas ne tik tikikams gydyti, bet ir nerimui malšinti, nemigai, galvos svaigimui gydyti. Jis neabejotinai yra veiksmingas, nes pranešama, kad Europoje jis „nuryjamas” kaip narkotikas. Tačiau atsitiktinių imčių, gerai atliktų klinikinių tyrimų nebuvo atlikta, ir ji nėra įtraukta į jokias tarptautines gaires. Jis nėra įtrauktas į Cochrane apžvalgas ir įrodymais pagrįstos medicinos protokolus, JAV Federalinis tyrimų biuras (FDA) neturi duomenų apie šį vaistą, Pasaulio sveikatos organizacija jo niekur nenurodo savo rekomendacijose dėl tikų gydymo.

Antikonvulsantai

Antikonvulsantai arba antikonvulsantai yra antrasis tikozinės hiperkinezijos gydymo etapas, o tarptautinėje praktikoje jie yra pirmasis etapas, nes vaistai, veikiantys GABA, vartojami tik Rusijos Federacijoje ir buvusiose NVS šalyse, jie neturi įrodymų bazės. Todėl, jei pacientui nepavyksta gydyti tikų ir kitų hiperkinezijų nemedikamentiniu būdu, skiriami antikonvulsantai arba antikonvulsantai. Štai keletas iš jų.

Klonazepamas

Populiarumo įvertinimas:* 4.9

Antikonvulsinis preparatas klonazepamas beveik neturi komercinių bendrinių pavadinimų ir yra nebrangus: nuo 90 iki 120 Euro. 2 mg tablečių po 30 vienetų. Šis vaistas nėra dažnai prieinamas vaistinėse ir parduodamas tik pagal receptą. Šis vaistas yra benzodiazepino darinys, kuris taip pat pasižymi hipnoziniu ir centriniu miorelaksaciniu poveikiu ir šiek tiek veikia mediatorių GABA, lėtindamas nervinių impulsų perdavimą. Tai leidžia sumažinti emocinę įtampą, nerimą ir baimę, raminamuosius ir migdomuosius vaistus. Visa tai slopina spontaninį aktyvumą, kuris pasireiškia esant tikams. Natūralu, kad vaistas dažniausiai vartojamas epilepsijai gydyti, tačiau jis taip pat skiriamas tikozei hiperkinezei gydyti. Be to, retos indikacijos yra somnambulizmas, nemiga, psichomotorinis sujaudinimas.

Kalbant apie šio vaisto dozavimo režimą, suaugusiesiems pradinė dozė neturėtų viršyti 1,5 mg per parą, padalinta į tris dozes. Yra specialių dozavimo planų, kaip gydyti tikus klonazepamu, todėl tikslios dozės nepateiksime.

Privalumai ir trūkumai

Klonazepamas turi keletą rimtų kontraindikacijų. Visų pirma sunkus kvėpavimo sutrikimas, sunki depresija. Beje, pastarasis atvejis nėra retas pacientams, sergantiems sunkiais tikais, tačiau klonazepamo vartojimas tokiems pacientams gali padidinti polinkį į savižudybę. Klonazepamo taip pat negalima vartoti nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims, be to, yra keletas būklių, kai jį reikia vartoti atsargiai. Todėl nerekomenduojama vartoti sergant ūminiu bronchitu ir plaučių uždegimu, nes slopina kosulio refleksą ir gali pagilinti bronchų ir plaučių sistemos infekciją.

Topiramatas (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)

Populiarumo įvertinimas:* 4.8

„Topamax” yra modernus antiepilepsinis vaistas, kurį gamina „Janssen cilag”, o 60 kapsulių po 25 mg galima įsigyti vaistinėse nuo 600 iki 1700 Euro.. Šis vaistas vartojamas kaip monoterapija pacientams, sergantiems tikotine hiperkinezija, ir skiriamas tam tikromis dozėmis, kurios gali būti ne tokios didelės. Taigi mažiausia veiksminga vaisto dozė įvairiomis formomis epilepsija sergantiems pacientams yra 200 mg per parą, tačiau pradinė dozė gali būti dar mažesnė. Tai yra viena 25 mg tabletė prieš miegą savaitę. Jei jis veikia, jis gali būti sustabdytas naudojant šią mažą dozę. Tačiau bet kuriuo atveju didžiausia paros dozė neturėtų viršyti 500 mg, t. y. 20 tablečių. Tai labai didelė dozė, kuri vartojama epilepsija sergantiems pacientams, o žmonėms, sergantiems tiku, yra specialus „Topamax” skyrimo režimas. Jis taip pat vartojamas migrenos priepuolių profilaktikai.

Privalumai ir trūkumai

Topiramatas gerai toleruojamas ir turi nedaug šalutinių poveikių. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra sumažėjusi koncentracija, mieguistumas, sumažėjęs apetitas, emocinis labilumas ir sumažėjęs kūno svoris. Tačiau šis poveikis priklauso nuo dozės ir dažniau pasireiškia sunkiomis epilepsijos formomis sergantiems pacientams, kai topiramatas skiriamas palyginti didelėmis dozėmis. Ekstrapiramidinės hiperkinezijos atveju dozė nėra tokia didelė, todėl jos vartojimas yra gana saugus.

Levetiracetamas (Keppra, Levitinol, Epitherra)

Populiarumo įvertinimas:* 4.7

Daugelio antikonvulsinių vaistų oficialiuose receptuose nėra konkrečių indikacijų ar dozių tiko hiperkinezijai gydyti. Pavyzdžiui, oficialiose levetiracetamo, arba „Keppra”, instrukcijose pateikiamos šešios skirtingos vartojimo indikacijos, tačiau visos jos yra epilepsijos formos. Ekstrapiramidinės patologijos atveju gydytojai apie vaisto skyrimą sužino „savais kanalais”: simpoziumuose, kongresų medžiagoje, pristatymuose, specialiuose žurnaluose. Po kelerių metų ši nuoroda taip pat oficialiai įtraukta į naudojimo instrukcijas.

Levetiracetamas gerai tirpsta, o į veną leidžiamos ir tabletėmis vartojamos dozės yra panašios. Tačiau dėl tikų gydytojas beveik visada skiria tik tabletes. Vartojama ekstrapiramidinė 500 mg per parą dozė, padalinta į dvi monoterapijos dozes. Tačiau, norint vartoti mažiausią veiksmingą dozę, reikia laikytis ekstrapiramidinių sutrikimų skyriaus neurologo nurodymų.

„Keppra” gamina Belgijos bendrovė „USB-Pharma”. Viena 30 tablečių pakuotė, skirta naudoti vieną mėnesį, 2019 m. spalį kainuos nuo 1300 iki 1800 Euro.. Tikriausiai pigiausias vietinis levetiracetamas pusę dozės, t. y. 250 mg # 30, galima įsigyti už 310 Euro.. už pakuotę, teikiant vaistinės užsakymo paslaugą. Tai būtų bendrinis INN levitrazetamas, kurį gamina šalies bendrovė „Ozon Ltd.”.

Privalumai ir trūkumai

„Keppra” yra labai veiksminga, tačiau, kaip ir visi šiuolaikiniai antiepilepsiniai vaistai, turi rimtų kontraindikacijų. Jo negalima vartoti jaunesniems nei ketverių metų vaikams ir senyviems žmonėms, taip pat nerekomenduojama vartoti sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims levetiracetamo kai kuriais atvejais galima vartoti, tačiau tik esant ypatingai gydytojo priežiūrai ir kai vaisto vartojimo nauda nusveria galimą vaisto žalą vaiko vystymuisi.

Vis dėlto, nors ir kenkia pacientų gyvenimo kokybei, tačiau nekelia pavojaus gyvybei, o nėščiajai, sergančiai tiku, nėštumo metu gali būti skiriamas kitas vaistas. Be to, kai kuriais atvejais nėštumas yra naudingas, nes dėl jo labai pagerėja ligos eiga, o kartais ir visiškai pasveikstama, nes tikozinės hiperkinezijos etiologija ir patogenezė dar nėra iki galo išaiškinta.

Vartojant Keppra reikia žinoti, kad ji sukelia šiuos šalutinius poveikius: galvos skausmą, nazofaringitą, mieguistumą, galvos svaigimą ir nuovargį. Žinoma, kiti simptomai, tokie kaip eozinofilija, depresija, dvigubas matymas ir galvos svaigimas, taip pat pasitaiko retai, todėl gydymą levetiracetamu visada turėtų prižiūrėti gydytojas. Ir galiausiai. Antikonvulsinio vaisto levitrazetamo nereikėtų painioti su „Levitra” (vardenophil), skirtu vyrų erekcijos sutrikimams gydyti.

Valproinė rūgštis (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)

Populiarumo įvertinimas:* 4.6

Depakine chrono, kaip ir kiti valproatai, gerai prasiskverbia į smegenis ir smegenų skystį, kur sudaro 10 % serumo koncentracijos. Vaistas vartojamas daugeliui tikozinių hiperkinezijų, o vaikams – ir gana sunkiems priepuoliams gydyti. Jis skirtas suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams, o gydant tikus gali būti skiriamas ir kaip monoterapija, ir kartu su kitais vaistais. Be antikonvulsinio poveikio, depakinas turi raminamąjį ir centrinį miorelaksacinį poveikį, nes atpalaiduoja skersaruožius skersaruožius raumenis.

Jį reikia vartoti gydytojo paskirtomis dozėmis, tačiau rekomenduojama pradinė dozė yra 5-10 mg kilogramui kūno svorio. Šią dozę galima didinti po 5 mg ne ilgiau kaip vieną savaitę, kol bus pasiektas patenkinamas atsakas. Suaugusiems pacientams, sveriantiems 60 kg ar daugiau, vidutinė paros dozė ilgalaikiam gydymui yra 20 mg/kg, t. y. 1,5-2 g per parą. „Depakine chrono” gamina Prancūzijos bendrovė „Sanofi”, o 30 tablečių po 500 mg pakuotė gali kainuoti nuo 200 iki 650 Euro.lei.

Privalumai ir trūkumai

Nepaisant akivaizdaus klinikinio veiksmingumo, valproatai turi gana ilgą kontraindikacijų sąrašą ir platų šalutinių poveikių sąrašą. Išskyrus standartinį padidėjusį jautrumą vaistui, pagrindinės Depakine kontraindikacijos yra lėtinis ir ūminis hepatitas, sunkios kepenų ligos, valproato netoleravimas artimiems giminaičiams, ūminis lėtinis pankreatitas, tam tikros paveldimos mitochondrijų ligos, paveldimi karbamido sintezės pokyčiai, nėštumas, vaikai iki 6 metų.

Skiriant Depakine chrono kartu su kitu antikonvulsantu ir kitu tikozinės hiperkinezijos gydymo būdu, reikia būti labai atsargiems. Žymiai padidėjusi kepenų pažeidimo rizika. Vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, anemiją, sumažėjusį trombocitų kiekį ir net drebulį bei ekstrapiramidinius sutrikimus; tokiu atveju jų vartojimą reikia nutraukti. Depakine chrono gali sukelti grįžtamąjį ar net negrįžtamąjį kurtumą, pleuros išskyras ir kitą gana sunkų šalutinį poveikį.

Neuroleptikai

Neuroleptikų grupės vaistai dažnai vartojami sunkiais įvairių tipų sudėtingų tikų atvejais, kai nemedikamentiniai metodai ir kitų grupių vaistai padeda silpnai. Dažniausiai vartojamas vaistas yra haloperidolis, kuris gali padėti 70 % pacientų ir pasiekti remisiją arba akivaizdžiai sumažinti priepuolių dažnį ir trukmę. Tokie vaistai kaip fluorofenazinas ir pimozidas taip pat naudojami kombinuotam gydymui, tačiau, skirtingai nei haloperidolis, jie geriau toleruojami, nes turi nepalyginamai mažesnį raminamąjį poveikį, o tai ypač svarbu ilgalaikiam gydymui. Jų trūkumas yra tas, kad vaistinėse jų labai retai galima įsigyti, todėl čia jų neaprašysime. Jos dažniausiai gydomos ūminės ligos fazės metu arba ilgesnį laiką, neatsižvelgiant į ligos stadiją. Jei stebimas pastovus pagerėjimas, neuroleptiko dozė palaipsniui mažinama, o vėliau visai nutraukiama. Apsvarstykite veiksmingiausius neuroleptikų grupės vaistus, mažinančius tikotinės hiperkinezijos simptomus.

Haloperidolis

Populiarumo įvertinimas:* 4.9

Haloperidolis yra vienas iš „didžiųjų neuroleptikų”, kuriais gydomos didelės ir esamos psichikos ligos, tokios kaip šizofrenija, delyras, įvairūs elgesio sutrikimai. Tačiau viena iš oficialių haloperidolio skyrimo indikacijų yra daugybiniai motoriniai tikai, pasireiškiantys kartu su vokaliniais kalbos stereotipais, t. y. sunkus Tourette’o sindromas. Šis vaistas yra butirofenono darinys, tiekiamas tablečių ir injekcinių ampulių pavidalu. Jis veikia dopamino receptorius, kurie blokuojami, todėl sukelia antipsichozinį poveikį. Veikdamas pagumburio struktūras, jis mažina kūno temperatūrą, mažina žiaukčiojimo refleksą, o antipsichozinis poveikis pasireiškia tuo, kad vaistas pašalina ryškius asmenybės pokyčius. Vaistas stabdo delyrą, maniakinę būseną, mažina haliucinacijas, didina paciento susidomėjimą aplinka. Haloperidolis veikia autonominės nervų sistemos funkciją, šalina kraujagyslių spazmus, mažina virškinamojo trakto motoriką ir tonusą. Haloperidolis labai tinka psichozės su stipria mirties baime ir nerimu atveju.

Svarbu prisiminti, kad haloperidolis nepageidaujamas ilgą laiką, nes keičia hormonų sekreciją: priekinė hipofizės dalis per daug sintetina prolaktiną, sumažėja gonadotropinių hormonų gamyba. Jis gali sumažinti lytinį potraukį ir sukelti galaktorėją. Haloperidolis vartojamas tiko hiperkinezijai gydyti pagal gydytojo paskirtą derinį. Nesivadovaukite dozėmis, kuriomis gydoma šizofrenija. Haloperidolis visada įtraukiamas į gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą, o vaistas yra labai, labai pigus. Pavyzdžiui, 50 haloperidolio tablečių pakuotė kainuoja nuo 23 iki 50 Euro., Vaistą Rusijoje gamina daugelis farmacijos įmonių.

Privalumai ir trūkumai

Reikėtų prisiminti, kad haloperidolis, vartojamas didelėmis dozėmis, pats sukelia ir provokuoja ekstrapiramidines hiperkinezijas, pasireiškiančias nuolatiniu raumenų susitraukimu, būdingas narkomanų apsinuodijimo „haloperidoliu” simptomas yra toninis kaklo raumenų susitraukimas, skausmingas mėšlungis, kuris pasuka kaklą į šoną. Todėl šio vaisto, kurio be specialaus recepto negalima nusipirkti jokioje vaistinėje, dozė sergant Tourette’o liga paprastai yra nuo 1 iki 3 mg. Šios mažos dozės taip pat parduodamos tablečių pavidalu ir kainuoja dar mažiau: nuo 36 iki 48 Euro. už pakuotę.

Haloperidolio draudžiama vartoti, jei slopinamos centrinės nervų sistemos funkcijos, jo negalima vartoti sergant Parkinsono liga ir epilepsija arba sunkia depresija. Vaistas tikrai nesuderinamas su alkoholiu ir neturėtų būti vartojamas nėščioms ar krūtimi maitinančioms moterims. Šis vaistas taip pat turi daug šalutinių poveikių. Be minėtų kaklo spazmų, gali padažnėti į tiką panašūs judesiai ir pakisti kraujospūdis. Ilgai vartojant, moterims gali atsirasti neįprastas pieno išsiskyrimas, menstruacijų sutrikimai, o vyrams – impotencija. Todėl haloperidolį, net ir gydant sunkius sutrikimus, būtina vartoti labai, labai atsargiai.

Risperidonas (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)

Populiarumo įvertinimas:* 4.8

Rispoletas taip pat priklauso neuroleptikams, kurie, nors ir aktyviai veikia hiperkineziją, turi gana silpną raminamąjį poveikį. Kaip ir haloperidolis, jis plačiai vartojamas psichiatrijoje nuo kliedesių, haliucinacijų ir šizofrenijos, lėtinių kliedesinių sutrikimų ir obsesinių-kompulsinių epizodų. Jis taip pat mažina žiaukčiojimo refleksą ir mažina kūno temperatūrą. Mažiau tikėtina, kad jis slopins spontaninį motorinį aktyvumą nei klasikinis neuroleptikų atstovas aminasinas, ir mažiau tikėtina, kad jis sukels šalutinį poveikį. Taip, kaip ir haloperidolis, jis gali padidinti prolaktino kiekį ir sumažinti gonadotropinių hormonų koncentraciją plazmoje, jei vartojamas ilgai. Vaistas vartojamas sunkiems tikams ir Tourette’o sindromui gydyti, dozė yra 2-4 mg per parą. Jis parduodamas kaip 2 mg tabletė Nr. 20 ir kainuoja nuo 300 iki 400 Euro.. Dvigubą 4 mg dozę galima įsigyti už 500-1200 rb.., bet su specialiu receptu. gamina „Rispolet” kaip originalų „Janssen cilag”, Italijos padalinį, todėl jis gali būti laikomas „Johnson Company” produktu.

Privalumai ir trūkumai

Riperidono privalumas yra gana ribotas kontraindikacijų skaičius, iš kurių oficialiose instrukcijose pažymėtas tik padidėjęs jautrumas. Tačiau yra nemažai šio vaisto vartojimo apribojimų. Tai yra sunkūs širdies laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, Parkinsono liga, jaunesni nei 15 metų asmenys. Atsižvelgiant į tai, kad tikas ir Tureto sindromas yra jauno amžiaus liga, paprastai šie apribojimai nėra labai svarbūs.

Tačiau jei esate žindanti moteris, turėtumėte nutraukti žindymą, kol vartojate risperidoną. Šis vaistas taip pat turi šalutinį poveikį. Tai nemiga ar mieguistumas, sumažėjęs kraujospūdis, pykinimas ir vėmimas. Moterims – amenorėja, abiem lytims – lytinio potraukio sumažėjimas. Perdozavus sustiprėja raminamasis poveikis, gali pasireikšti mieguistumas, širdies plakimas ir hipotenzija. Perdozavus, vartojant risperidono gali atsirasti ekstrapiramidinių sutrikimų, todėl dozė turi būti atidžiai titruojama ir vartojama, pageidautina, trumpai.

Tiapridas (Tiapridal)

Populiarumo įvertinimas:* 4.7

Tiapridas yra gana brangus: 30 100 mg tablečių pakuotė kainuos 1750 Euro., Nepaisant to, kad tai vietinis gamintojas – „Organica”, gaminantis vienus pigiausių vaistų. Taip pat yra „Sanofi-aventis” gaminamas tiapridalis. 20 tablečių pakuotė kainuos 1300 Euro.. Šis vaistas dažnai neskiriamas tikams gydyti, tačiau pagrindinis jo vartojimas, be tikozinės hiperkinezijos, yra įvairių formų chorea, elgesio sutrikimai, susiję su priklausomybe nuo opioidų. Jis labai veiksmingas pacientams, sergantiems alkoholine psichoze, abstinencijos būkle ir priklausomybės nuo alkoholio sindromu.

Tiapridalis vartojamas Tulito sindromui ir suaugusiųjų chorea gydyti 300-800 mg dozėmis per parą, tačiau gydant reikia titruoti dozę. Pradedama nuo labai mažos 25 mg dozės per dieną ir palaipsniui didinama. Tačiau didžiausia paros dozė sunkios tikozinės hiperkinezijos atveju neturėtų viršyti 300 mg. Todėl „Tiaprid” pakuotė, kurios vidutinė dozė yra 500 mg per dieną, baigsis per savaitę, tiksliau, per 6 dienas, jei pakuotėje yra 30 tablečių. Todėl mėnesio trukmės šio vaisto vartojimo kursas kainuos apie 6500 Euro., o tai Rusijos sąlygomis yra brangu.

Privalumai ir trūkumai

Kaip ir visais atvejais, neuroleptikai yra rimti vaistai, skirti sunkiems sutrikimams gydyti, todėl Tiaprid gali turėti šalutinį poveikį ir kontraindikacijų. Kontraindikacijos, be padidėjusio jautrumo, yra nėštumas ir žindymas, o šalutinis poveikis – mieguistumas ir nuovargis, o perdozavus gali pasireikšti ūminis neurolepsinis ar net piktybinis neurolepsinis sindromas su 40 laipsnių ar aukštesne temperatūra. Kaip ir vartojant neuroleptikus, poveikis lyties ir šlapimo takams gali pasireikšti hormonų koncentracijos plazmoje pokyčiais, prolaktino koncentracijos padidėjimu, galaktorėja, frigidiškumu, ginekomastija ir impotencija.

Vietoj išvados

Neuroleptikų atveju labai svarbu, kad dozė būtų kuo mažesnė ir lėtai didinama iki priimtino lygio. Griežtai draudžiama iš karto pradėti gydymą didelėmis dozėmis. Jei tikas sunkus ir gydymas vien neuroleptikais neveiksmingas, taikoma didesnių dozių schema; tačiau geriau nedidinti vieno vaisto dozės ir prijungti prie gydymo antrą neuroleptiką, kurio veikimo mechanizmas skiriasi. Pavyzdžiui, risperidono ir tiaprido derinys arba neuroleptikas su antikonvulsantu. Jei pasireiškia skausmingi ir konvulsiniai spazmai, jei tikas yra skausmingo distoninio pobūdžio, apimantis kaklo ir veido raumenis, gali būti naudojamas botulino toksinas. Jis skirtas raumenims, susijusiems su tikomato hiperkineze.

Žinoma, tikų gydymas neapsiriboja tik pirmiau minėtais vaistais ir net jų grupėmis. Mažos psichostimuliatorių dozės, tricikliai antidepresantai gali būti skiriami, jei paaugliui ar jaunuoliui kartu pasireiškia hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas. Esant obsesiniam kompulsiniam sutrikimui arba obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui, skiriami SSRI arba selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Šie klausimai buvo aptarti kituose straipsniuose, todėl čia jų neaptarinėsime. Gliatilinas, nootropiniai vaistai ir vitaminai taip pat vartojami gydant tikus. Labai svarbu, kad pirmiausia būtų vartojami ne narkotikai. Yra psichoterapijos metodų, kurie, nors ir nesumažina pačių tikų, pakeičia jų gydymo būdą. Tai labai svarbu, nes galiausiai pagerėja gyvenimo kokybė, sumažėja kompulsinis sindromas ir pagerėja socialinis prisitaikymas. Svarbu sumažinti vidinę įtampą mokant pacientus atsipalaiduoti, taip pat gebėti savanoriškai kontroliuoti tikus, naudojant specialias technikas.

*Populiarumo reitingas sudarytas remiantis wordstat paklausos duomenų analize..