19 geriausių vaistų hemoglobinui didinti

*Redakcinės kolegijos nuomone, geriausiųjų apžvalga. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi, o ne reklama ir nėra skirta kaip pirkimo vadovas. Konsultacija su specialistu prieš perkant.

Kuo pavojingas hemoglobino trūkumas?? Normalus šio junginio kiekis užtikrina visišką dujų apykaitą plaučiuose, kai į juos patenka reikiamas deguonies kiekis ir į atmosferą išsiskiria anglies dioksidas, o kūno audiniuose jis atlieka atvirkštinę funkciją ir užtikrina visišką audinių kvėpavimą. Be deguonies apskritai negalite gyventi, be reikiamo hemoglobino kiekio negalite gyventi visaverčio gyvenimo.

Pacientus, kurių hemoglobino kiekis per mažas, galima lengvai atpažinti iš jų elgesio. Lipdami laiptais jie turi dažnai sustoti, jiems trūksta oro, jų veido spalva blyški, kaip sakoma, anemiška. Sveiką odos atspalvį daugiausia lemia per odą matomi kapiliarai, kuriuose yra raudono kraujo. Kraujas yra raudonas, nes hemoglobinas yra raudonos spalvos. Taip yra dėl hemoglobine esančios geležies. Todėl sergantį lėtiniu kraujavimu, anemija, galima lengvai atpažinti iš blyškios odos spalvos.

Žinoma, lengviausia yra tiksliai laikytis gydytojo nurodymų. Gydytojas diagnozuos problemą, patvirtins hemoglobino kiekio sumažėjimą ir paskirs reikiamą vaistą. Tačiau ką daryti, jei norite viską sužinoti ir suprasti patys?? Kada vartoti vaistus hemoglobinui didinti? Kokie kiekybiniai kriterijai laikomi pakankamais?

Tačiau pirmiausia: hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas (t. y. kraujo tūrio vienete) vadinamas anemija. Mažakraujystei taip pat būdingas sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius tūrio vienete. Šios dvi sąlygos yra santykinės. Kraujyje gali būti mažai hemoglobino, tačiau defektinių eritrocitų, kuriuose yra mažai hemoglobino ir kurių trūksta, gali būti tiek, kiek reikia, ar net daugiau. Todėl raudonųjų kraujo kūnelių skaičius negali būti vertinamas atskirai. Taigi, antraštę galime perfrazuoti: 15 geriausių vaistų hemoglobinui didinti ir anemijai gydyti.

Kada vartoti arba hemoglobino kiekio sumažėjimo simptomai

Žmonės visuomet yra motyvuoti atlikti tyrimus, jei turi rimtą priežastį. Kokie yra mažo hemoglobino kiekio simptomai, kurie gali paskatinti žmogų atlikti tyrimą? Tai visų pirma dusulys ir blyškumas, sausa ir lūžinėjanti oda, ant nagų atsiranda skersinės vagelės, o plaukų linija išsišakoja: plaukai atauga lėčiau. Asmuo, sergantis ilgalaike anemija, gali patirti trofinį sutrikimą – angulinį stomatitą (vadinamąjį „lūpų kramtymą”).

Iškreiptas kvapų suvokimas, atsiranda potraukis kvapams, kurie anksčiau kėlė pasibjaurėjimą, pavyzdžiui, benzino kvapas. Pacientas turi iškreiptą skonį ir nenatūralų potraukį nevalgomoms medžiagoms, pavyzdžiui, kreidai ar dantų milteliams. Progresuojant anemijai sumažėja kraujospūdis, atsiranda spengimas ausyse arba skambėjimas ausyse, spalvotos dėmės prieš akis, staiga prasideda prakaitavimas, širdies plakimas arba tachikardija.

Jei taip atsitinka, pacientė turi nedelsdama atsigulti, kitaip ji gali apalpti. Jei pasireiškia šie simptomai, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją arba atlikti kraujo tyrimą, paprasčiausia – bendrąjį kraujo tyrimą ir biocheminį tyrimą.

Mažo hemoglobino ir anemijos laboratoriniai kriterijai

Žinoma, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į hemoglobino kiekį: jei jis nukrenta žemiau 110 g/l, galima kalbėti apie hemoglobino trūkumą. Tai rodo ir šiek tiek sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius: mažiau nei 3,8*10

12/l, spalvos indekso sumažėjimas žemiau 0,85, taip pat nedidelis sedimentacijos greičio padidėjimas, viršijantis 12 mm per valandą.

Papildomų ir labai svarbių duomenų galima gauti įvertinus raudonųjų kraujo kūnelių formą ir dydį. Trūkstant geležies, raudonieji kraujo kūneliai bus maži, blyškūs, t. y. anemija bus mikrocitinė ir hipochrominė. Kadangi dabar kraujo tyrimai atliekami automatiniais hematologiniais analizatoriais, keisis ir specifiniai raudonųjų kraujo kūnelių rodikliai. Kokie yra šie pokyčiai? Štai jie:

1. vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių tūris yra mažesnis nei 80 femtolitrų (fl);

2. vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite sumažėja žemiau 26 pikogramų (pg);

3. Sumažėja vidutinė hemoglobino koncentracija raudonajame kraujo kūne;

4. padidėjęs skirtingų raudonųjų kraujo kūnelių formų skaičius, vadinamas anizocitoze, kai daugiau kaip 14 % visų raudonųjų kraujo kūnelių populiacijos;

Svarbių papildomų duomenų suteikia biocheminis kraujo tyrimas, kai geležies koncentracija serume yra mažesnė nei 12,5 mikromolio litre (μmol/l). Bandant rasti trūkstamą geležį ir paimti ją hemoglobino sintezei, serume padidėja gebėjimas ieškoti šio elemento, ši būklė vadinama bendros plazmos (serumo) geležies surišimo gebos padidėjimu (TAFB). Jis turėtų būti didesnis nei 69 µm/l. Geležį kraujyje perneša specialus baltymas transferinas. Jei organizme trūksta hemoglobino, transferinas nebus pakankamai prisotintas šiuo elementu, o prisotinimo geležimi santykis bus mažesnis nei 17 %.

Pacientui, sergančiam geležies stokos anemija ir turinčiam mažą hemoglobino kiekį, feritino kiekis serume sumažėja iki 30 nanogramų mililitre (ng/ml). Šiuolaikinės laboratorijos gali atlikti tirpių transferino receptorių tyrimą. Sumažėjus geležies koncentracijai kraujyje, šie receptoriai suaktyvėja ir jų koncentracija padidėja virš 2,9 µg mililitre. Tai yra svarbiausi pagrindiniai laboratoriniai rodikliai geležies stokos anemijai diagnozuoti.

Kodėl verta kreiptis į gydytoją?

Iš pažiūros paprasta. Atlikite kraujo tyrimą, patikrinkite vertes ir padarykite išvadą, kad yra anemija ir reikia imtis veiksmų. Tačiau anemijos priežasčių yra daug ir įvairių. Anemiją gali sukelti vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas, be kurių geležies papildai būtų nenaudingi.

Anemija gali pasireikšti ir esant normaliam geležies kiekiui, kai organizmas nepajėgia pagaminti visų raudonųjų kraujo kūnelių. Anemija gali išlikti ir paūmėti, jei nepašalinama lėtinė liga. Anemiją gali sukelti, pavyzdžiui, užsitęsęs sepsis, bakterinis endokarditas, tuberkuliozė.

Reumatologiniai ligoniai, sergantieji reumatoidiniu artritu ir sistemine raudonąja vilklige yra linkę į hemoglobino trūkumą. Sergantiesiems kepenų ciroze anemija pasireiškia dėl paprastos priežasties – visi baltymai, įskaitant tuos, kurie naudojami daugeliui milijardų raudonųjų kraujo kūnelių sukurti, sintetinami kepenyse. Jei jis beveik sunaikintas, kraujyje bus mažai baltymų ir jų nepakaks naujoms ląstelėms sukurti.

Mažakraujystę taip pat gali sukelti nuolatinis, lėtinis kraujo netekimas. Tai gali būti Krono liga, nespecifinis opinis kolitas arba žarnyno parazitai, pvz., ankilostomos. Kraujo gali pritrūkti išopėjus žarnyne esantiems piktybiniams augliams, esant gausioms ir skausmingoms menstruacijoms ir kraujo krešėjimo sutrikimams.

Čia išvardytos ligos ir būklės yra diferencinės diagnostikos sritis. Labai svarbu, kad gydytojas jį atliktų, kad tarp daugybės panašius simptomus turinčių anemijos priežasčių surastų būtent tą variantą, dėl kurio šiam konkrečiam pacientui trūksta hemoglobino. Galutinai nustačius ir patvirtinus diagnozę, reikia pradėti gydymą. Kaip gydyti mažo hemoglobino kiekio ir anemijos sindromą?

Susidomėjusieji gali susipažinti su geležies stokos anemijos gydymo protokolu.

Mažo hemoglobino kiekio farmakoterapija

Toliau išvardyti veiksmingiausi ir populiariausi vaistai, skirti hemoglobino kiekiui didinti ir anemijai gydyti. Pirmiausia pateikiamas tarptautinis nepatentuotas pavadinimas INN arba „cheminė formulė”, po to – skirtingų įmonių gaminamų vaistų rūšių atstovai, t. y. prekiniai pavadinimai. Taip pat pateikiamas dabartinis 2021 m. vasario mėn. kainų skirtumas visų nuosavybės formų vaistinėms Rusijos Federacijoje.

Bet kurio vaisto paminėjimas šioje apžvalgoje yra nulemtas nacionalinių ir tarptautinių klinikinių anemijos ir siderpeninio sindromo gydymo gairių ir nėra kvietimas įsigyti. Geležies preparatus turėtų skirti gydytojas, remdamasis diagnoze, atsižvelgdamas į indikacijas ir kontraindikacijas.

Nesigilinsime į visas detales. Jei anemija yra hemoraginė, atsiradusi dėl lėtinio kraujo netekimo, ją gydysime kaip sustabdytą. Taip pat skaičiuosime kitas būkles: išgydytas sepsis, išgydyta tuberkuliozė, sustabdytas Krono ligos paūmėjimas, pašalintas piktybinis navikas ir pan. Jums reikia tik papildyti geležies kiekį ir padidinti hemoglobino kiekį.

Kurie vaistai tarnauja šiam tikslui? Pirmiausia reikia geležies papildų. Geležies trūkumo organizme neįmanoma kompensuoti kitaip, kaip tik vartojant geležį. Maistinės geležies nepakanka sunkiai anemijai ar net antrinei anemijai gydyti. Geležies trūkumą galima kompensuoti geriamaisiais preparatais, t. y. per burną, ir parenteriniais preparatais, t. y. į veną.

Geriamiesiems preparatams visada reikėtų teikti pirmenybę kaip fiziologiškesniam būdui. Geležis turėtų būti skiriama tokia dozė, kuri būtų pritaikyta prie individualių paciento poreikių, atsižvelgiant į gydymo planą, amžių, lytį ir kūno svorį. Turėtų būti pripažinta, kad lengva anemija reikalauja trijų mėnesių geležies papildų vartojimo, vidutinio sunkumo anemija – keturių su puse mėnesio, o sunki anemija – šešių mėnesių pakaitinės geležies terapijos. Būtina ne tik kompensuoti geležies trūkumą kraujyje, bet ir audiniuose, pašalinant audinių sideropenijos sindromą. Natūralias geležies atsargas reikia papildyti, o normalų geležies kiekį serume jums parodys.

Geriausių vaistų hemoglobinui didinti apžvalga

Nominacija	Vieta	Pavadinimas	Kaina
Cianokobalaminas ir folio rūgštis	1	Cianokobalaminas (vitaminas B12)	202 €
	2	Folio rūgštis (Folacin, FC Forte)	64 €
Geležies preparatai: pagrindinis apdorojimas	1	Geležies II sulfatas (Tardiferonas)	282 €
	2	Geležies III hidroksido polimaltosatas (Maltofer, Ferrum Lek)	449 €
	3	Geležies III baltymo sukcinilatas (Ferlatum)	935 €
	4	Ferinject (Ferinject)	4 140 €
	5	Geležies III hidroksido sacharozės kompleksas (Venofer, Ferrum Lek, Velferrum, Vialfer)	2 297 €
Geležis su papildais	1	Geležies II fumaratas (Ferretab Comp, Heferol)	389 €
	2	Geležies II sulfatas + askorbo rūgštis (Sorbifer Durules, Ferroplex)	355 €
	3	Geležies III hidroksido polimaltosatas + folio rūgštis (Maltofer Foul, Biofer)	740 €
	4	Fenyuls	223 €
	5	Geležies II sulfatas + serinas (aktiferrinas)	343 €
	6	Geležies II gliukonatas + mangano gliukonatas + vario gliukonatas (Totema)	477 €
Poezės (raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo proceso) skatinimas	1	Epoetinas alfa (Binocrit, Epocrine, Eralfon)	3 074 €
	2	Epoetin-beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-Epoetin, Erythrostim)	4 500 €
	3	Epoetinas omega (Epomax)	–
	4	Epoetinas theta (Eporatio)	397 €
	5	Plerixaphor (Mozobail, Plerifor)	534 000 €
	6	Metiluracilas	86 €

Cianokobalaminas ir folio rūgštis

Tačiau kai kuriais atvejais pirmiausia reikia kompensuoti folio rūgšties ir vitamino B12 arba cianokobalamino trūkumą. Jei pacientas serga megaloblastiniu kraujodaros tipu, kai gaminama per daug arba per mažai raudonųjų kraujo kūnelių, jokie geležies papildai nepadės, nebent bus pašalintas ciankobalamino ir folio rūgšties trūkumas. Kadangi tiek folio rūgštis, tiek vitaminas B12 yra gyvybiškai svarbūs, neaprašysime jų privalumų ir trūkumų. Reikia tik pasakyti, kad esant megaloblastinei hematopoezei, B12 ir folio rūgšties reikėtų skirti kartu su geležies trūkumo ir mažo hemoglobino kiekio papildais.

Cianokobalaminas (vitaminas B12)

Įvertinimas: 4.9

„Cianokobalaminas, arba vitaminas B12, yra žmogui gyvybiškai svarbus vitaminas, be kurio jis miršta, ir jo yra tik gyvulinės kilmės maisto produktuose. Taigi klausimas, ar „vegetarizmas yra iš prigimties žmogiškas”, yra baigtas. Griežtas vegetarizmas anksčiau ar vėliau baigsis mirtimi. Cianokobalaminą galima gauti injekcijos į raumenis forma, kuri yra greičiausias būdas pasiekti fiziologinį lygį.

10 ampulių po 1 ml pakuotė kainuos ne daugiau kaip 35 Eurolius., ir injekcijos į raumenis turėtų būti atliekamos tol, kol normalizuosis. Vitaminas B12 yra būtinas normaliai kraujodarai. Jei jo nepakanka, raudonieji kraujo kūneliai nustoja bręsti ir į kraują patenka nesubrendę ir dideli, negalintys normaliai funkcionuoti, vadinamieji megaloblastai. B12 trūkumo anemijai gydyti – 100-200 mg cianokobalamino kas antrą dieną.

Folio rūgštis (Folacin, FC Forte)

Įvertinimas: 4.9

Folio rūgštį gamina daug vietinių ir importuojamų įmonių. Viena populiariausių – Jadrano folio rūgštis iš Kroatijos. Už 30 folio rūgšties tablečių po 5 mg mokėsite ne daugiau kaip 130 Euro. Taip pat yra makedonų folio rūgšties: už 20 tokių pačių tablečių pakuotę sumokėsite 50 Euro. Tačiau už 100 Amerikos bendrovės „Solgar” tablečių, kurių dozė yra 10 kartų mažesnė, galite mokėti nuo 650 iki 1100 Euro., o tai visiškai nepateisinama.

Folio rūgštis taip pat būtina normaliam raudonųjų kraujo kūnelių brendimui. Folatų stokos anemijai gydyti suaugusiesiems reikia 1 tabletės po 5 mg per parą vieną mėnesį, po to atliekamas klinikinis kraujo tyrimas.

Galiausiai galite įsigyti „Foliber” tablečių, kad būtų lengviau naudoti. „Italfarmaco” – Ispanijos bendrovė, vienoje tabletėje sujungusi vitaminą B12 ir folio rūgštį. 28 tablečių pakuotė, kurios užteks mėnesiui, kainuoja nuo 300 iki 500 Euro.

Geležies preparatai: pagrindinis apdorojimas

Yra daug įvairių geležies preparatų. Patirtis parodė, kad organinės trivalentės geležies druskos, geležies junginiai su įvairiais organiniais radikalais yra lengviausiai įsisavinami organizmo ir nesukelia jokio šalutinio poveikio. Jos yra saugesnės ir rečiau perdozuojamos ar apsinuodijama jomis nei neapdorotomis neorganinėmis druskomis. Netamsėja dantenos ir dantys, nėra skrandžio sutrikimų, labai retai reikia atšaukti dozę. Organiniai junginiai nesąveikauja su kitais vaistais ar maisto produktais.

Jei naudojami tik neorganiniai junginiai, pvz., geležies sulfatas arba geležies sulfatas, gali pasireikšti nepageidaujamas šalutinis poveikis. Dažniausiai pasitaikančios problemos yra skrandžio diskomfortas ir skausmas, vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, pykinimas ar net vėmimas. Šių neorganinių vaistų absorbcija yra pasyvi ir nekontroliuojama. Todėl, kai tik įmanoma, patartina skirti su organiniais radikalais surištos trivalentės geležies tablečių.

Prieš pradėdami geležies preparatų apžvalgą, pirmiausia turėtume papasakoti, kada reikia į veną leidžiamų geležies papildų. Intraveniniai geležies preparatai turėtų būti skiriami tik tuo atveju, jei anemija yra sunki, o tabletės netoleruojamos. Intraveninės geležies reikia, kai pacientui buvo atlikta skrandžio ar dvylikapirštės žarnos operacija, kai anemija susijusi su lėtinėmis žarnyno ligomis, kai pacientui dėl inkstų ligos atliekamos hemodializės arba kai jis joms ruošiasi. Galiausiai, jei reikia greitai prisotinti organizmą geležimi, reikia vartoti į veną.

Geležies II sulfatas (Tardiferonas)

Įvertinimas: 4.8

Kokybiškas, bet stambus Tardiferonas ir yra geležies sulfatas II arba geležies sulfatas. Vienoje tabletėje yra 80 mg geležies. Į vaistą pridėta šiek tiek askorbo rūgšties, kad pagerėtų absorbcija, tačiau Tardiferonas nėra kompleksinis vaistas. Jis turėtų būti vartojamas geležies stokos anemijos gydymui ir profilaktikai, įskaitant nėštumą, ir žindymo laikotarpiu, esant nesubalansuotai mitybai. Suaugusieji geria po vieną ar dvi tabletes per dieną nekramtydami, prieš valgį arba valgio metu. Gydymo trukmę nustato gydytojas, remdamasis tyrimų dinamika, tačiau anemijos atveju – ne trumpiau kaip tris mėnesius. „Tardiferon” gamina Pierre Fabre iš Prancūzijos, o 30 tablečių pakuotė kainuoja nuo 270 iki 400 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Trūkumu galima laikyti neorganinę sudėtį ir didelį, net teoriškai, šalutinio poveikio dažnumą. Pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, vėmimas ir viduriavimas, pykinimas arba odos alerginės reakcijos. Taip pat nepamirškite, kad šis ir visi kiti preparatai yra draudžiami, jei anemija atsiranda ne dėl geležies trūkumo. Tai hemolizė, kaulų čiulpų disfunkcija, folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumas ir kt. Visi geležies preparatai nerekomenduojami, kai geležies kiekis organizme yra didelis ir jos panaudojimo mechanizmai sutrikę. Taip pat draudžiama vartoti, jei yra stemplės stenozė ir žarnų nepraeinamumas, taip pat jaunesniems nei šešerių metų vaikams.

Geležies III hidroksido polimaltosatas (Maltofer, Ferrum Lek)

Įvertinimas: 4.8

Maltoferis yra kur kas tinkamesnis pasirinkimas, nes maltoferio sudėtyje yra 3valentės geležies, surištos su organinėmis liekanomis. Šveicarijos bendrovė „Vifor” gamina visų skonių ir kelių variantų „Maltofer”. Pavyzdžiui, 30 kramtomųjų 100 mg tablečių pakuotė kainuotų apie 300 Euro., 30 ml geriamųjų lašų kainuoja maždaug 250 Euro., 150 ml sirupo už tą patį kiekį. Už panašią kainą galima įsigyti ir Ferrum Lek (taip pat polimaltosato), kurį Rytų Europoje gamina bendrovė Lek. Maltoferis ir jo analogai yra vaistai, kurie saugiai slepia geležies atomą daugybėje maltozės molekulių, o šios veikliosios medžiagos struktūra yra panaši į feritino struktūrą.

Suaugusiesiems, sergantiems geležies stokos anemija, reikia duoti 1, 2 arba 3 tabletes, t. y. nuo 100 iki 300 mg. Norint pasiekti normalią būklę, reikia mažiausiai 3 mėnesių gydymo Maltofer preparatu.

Privalumai ir trūkumai

Teigiama, kad yra platus geriamųjų formų pasirinkimas, geras toleravimas ir fiziologiškai artimas organizmui molekulės dizainas, maža kaina. Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra išmatų spalvos pakitimas, viduriavimas, pykinimas ir pilvo diskomfortas. Kai kuriais atvejais patamsėjo dantų emalis. Vaistas draudžiamas, jei yra padidėjęs jautrumas, nėra geležies trūkumo, geležies perkrovos ir kitų rūšių anemijos. Pasitarus su gydytoju, vaistą gali vartoti nėščios ir žindančios moterys; vaikams vaisto formą ir dozę nustato pediatras. Kramtomosios tabletės draudžiama vartoti iki 12 metų amžiaus.

Geležies III baltymo sukcinilatas (Furlatum)

Įvertinimas: 4.8

Furlathum yra kitas geležies preparatas, susietas su organiniais radikalais. Tai malonus rusvas geriamasis tirpalas, kuriame trivalentės geležies atomai yra susijungę, o aplink juos susidaro baltyminis gyvatvorė. Tai nuramina toleranciją ir apsaugo stemplės gleivinę nuo pažeidimų. Patekę į skrandį, veikiami rūgščių sulčių, baltymai sutirštėja ir dar geriau uždaro geležies jonus, o šarminėje dvylikapirštės žarnos aplinkoje šis apvalkalas ištirpsta ir geležis išsiskiria būtent ten, kur ji įsisavinama.

Furlathum skirtas anemijai ir latentiniam geležies trūkumui gydyti, taip pat profilaktikai, įskaitant nėščias ir žindančias moteris. Suaugusiesiems skiriama 15-30 ml per dieną. Profilaktikai pakanka 15 ml paros dozės, tačiau jei anemija sunki, Ferinject galima vartoti iki 60 ml per dieną, 30 ryte ir 30 vakare. Pasiekus normalią geležies koncentraciją serume, „Ferlatum” galima vartoti dar du mėnesius profilaktine doze. Šį preparatą gamina Ispanijos kompanija „Italpharmaco”, o 20 buteliukų po 15 ml pakuotė, skirta 20 dienų profilaktikai arba 10 dienų gydymui, kainuoja nuo 800 iki 1300 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Furlatum privalumai – malonus skonis ir lengvas šalutinis poveikis: galbūt tik vartojant dideles dozes pacientai patyrė viduriavimą, vidurių užkietėjimą ir pykinimą. Kontraindikacijos yra standartinės, taip pat kepenų cirozė ir lėtinis pankreatitas. Prisiminkite, kad vaisto negalima vartoti ilgiau kaip šešis mėnesius.

Geležies karboksimaltosatas (Ferinject)

Įvertinimas: 4.7

Šie du vaistai yra intraveniniai, o tai reiškia, kad jie turėtų būti vartojami esant dideliam geležies trūkumui ir labai mažam hemoglobino kiekiui. Kiekviename mililitre yra 50 mg geležies karboksimaltosato pavidalu. Šis kompleksas susidaro iš daugiabranduolinio geležies branduolio su angliavandenių liekana. Kompleksas yra labai stabilus, o geležies panaudojimas transportiniuose baltymuose yra kontroliuojamas, geležis atsipalaiduoja lėtai ir švelniai.

Požymiai atitinka bendruosius. Tai reiškia, kad tai turi būti sunki anemijos forma ir negalėjimas vartoti geriamųjų vaistų arba jų neveiksmingumas. Vaistas turi būti skiriamas infuzijos į veną arba infuzijos būdu, bet ne daugiau kaip 20 mg geležies vienam kilogramui kūno svorio, ne dažniau kaip kartą per savaitę. Prieš infuziją vaistas skiedžiamas steriliu izotoniniu tirpalu pagal šias schemas. Dozavimo atveju yra tam tikrų apribojimų, tačiau čia jų nepaaiškinsime. „Ferinzhekt” gamina „Bipso” iš Vokietijos, o vaisto kaina yra didžiausia iš visų šioje apžvalgoje pateiktų: 5 ampulių po 2 ml pakuotė kainuos nuo 4400 iki 5300 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Greitos intraveninės infuzijos metu dažniau pastebėtas galvos skausmas, svaigulys ir hipertenzija, pykinimas, padidėjęs plazmos fosforo ir kepenų transaminazių (daugiausia ALT) kiekis. Tačiau produktas labai gerai veikia nuo geležies trūkumo, kai skiriamas lėtai lašinant rekomenduojamą dozę. Vaistas turėtų būti vartojamas griežtai į veną nuo keturiolikos metų amžiaus, o trūkumas yra didelė kaina.

Geležies III hidroksido sacharozės kompleksas (Venofer, Ferrum Lec, Welferrum, Vialfer)

Įvertinimas: 4.7

Venofer yra dar vienas populiarus parenterinis vaistas, kuris reiškia trivalentės geležies jungtį su cukraus likučiais. Ši saldi geležis yra stabili, nepraranda jonų ir sklandžiai jungiasi su svarbiausiais plazmos baltymais. Viename ml „Venofer” yra 540 mg šio cukraus komplekso, kuris atitinka 20 mg elementariosios geležies.

Venofer, kaip ir kiti parenteriniai geležies preparatai, skiriamas, kai reikia greitai papildyti geležies trūkumą, kai netoleruojamos tabletės ir kai yra aktyvus žarnyno uždegimas, kai geriamųjų preparatų nėra prasmės vartoti. Vaistas skiriamas tik į veną arba į hemodializės sistemos veninę dalį, o prieš pirmąją injekciją privaloma atlikti tolerancijos testą.

Skiedimo profilio nepaaiškinsime, nes tai yra įstaigos slaugos personalo užduotis. Yra lentelė, pagal kurią apskaičiuojama efektinė dozė ir suminė dozė. Tarkime, kad standartinis suaugusiųjų gydymas yra 5-10 ml vaisto 1-3 kartus per savaitę, o vienkartinė dozė neturėtų viršyti 7 mg vienam kūno svorio kilogramui ir skiriama ne dažniau kaip kartą per savaitę, bet pageidautina ne daugiau kaip 500 mg. „Venofer” gamina mums jau pažįstama įmonė „Vifor” iš Šveicarijos, o 5 buteliukų po 5 ml pakuotė kainuoja nuo 2400 iki 3000 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Venofer turi standartinį šalutinį poveikį, tačiau, remiantis apžvalgomis, jie buvo pastebėti labai retai. Mažiau nei 1 iš 10 000 pacientų pasireiškė šie simptomai: galvos svaigimas, širdies plakimas, bronchų spazmas, dusulys, pilvo skausmas, odos paraudimas ir sąnarių skausmas, veido patinimas ir krūtinės skausmas, karščiavimas ir šaltkrėtis. Venofer kontraindikacijos yra standartinės, įskaitant pirmąjį nėštumo trimestrą. Rekomenduojama Venofer vartoti lėtai, kad nesumažėtų kraujospūdis.

Geležis su papildais

Kaip jau minėta, geležies absorbcijai užtikrinti kartais pridedama askorbo rūgšties, o esant folio rūgšties trūkumui ir B12 trūkumo anemijai taip pat būtina skirti šių vitaminų. Todėl nenuostabu, kad geriamieji geležies preparatai iš karto tiekiami su įvairiais papildais. Trumpai aptarsime keletą šių vaistų, dvivalentės ir trivalentės geležies, kurie yra sudėtingi.

Geležies II fumaratas (Ferretab Comp, Heferol)

Įvertinimas: 4.9

Ferrethab Comp reiškia kompleksas. Tai vaistas nuo mažo hemoglobino kiekio, kurio sudėtyje yra geležies fumarato ir folio rūgšties, esančių pailginto atpalaidavimo kapsulėje. Kiekvienoje kapsulėje yra 50 mg elementinės geležies ir 0,5 mg folio rūgšties. Toks derinys padeda išvengti būtinybės pirkti papildomą vaistą ir negalvoti, ko dar reikia be geležies. Toks kompleksas yra logiškas, folio rūgštis būtina kraujo ląstelių brendimui ir skatina eritropoezę.

Vaistas gali būti vartojamas profilaktiškai ir geležies trūkumui gydyti. Jei yra sunki anemija, galima vartoti 2-3 kapsules per dieną ir tęsti gydymą bent mėnesį po to, kai normalizuojasi hemoglobino kiekis. Padeda normalizuoti geležies atsargas ir feritino kiekį serume. Vaistą reikia gerti tuščiu skrandžiu, užsigeriant dideliu kiekiu skysčių. „Ferretab Comp” gamina Austrijos bendrovė „Lannacher”. 30 ilgo veikimo kapsulių pakuotė kainuoja nuo 350 iki 550 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Šio vaisto privalumas – galimybė gydyti folatų trūkumo anemiją vienu preparatu, o trūkumai – standartinis šalutinio poveikio ir kontraindikacijų rinkinys, kuris vis dėlto nesiskiria nuo kitų vaistų. Produkto kokybė yra europietiška, o jo kaina gana prieinama. Šį vaistą rekomenduojama vartoti kartu su askorbo rūgštimi. Preparato nepatartina derinti su pienu, kiaušiniais ar arbata, nes tai mažina geležies įsisavinimą ir pasisavinimą.

Geležies II sulfatas + askorbo rūgštis (Sorbifer Durules, Ferroplex)

Įvertinimas: 4.9

„Sorbifer Durules” yra produktas, gerai žinomas mūsų gydytojams devintajame ir dešimtajame dešimtmetyje. Jį gamina Vengrijos bendrovė „Egis”, tai geležies sulfatas, susijęs su askorbo rūgštimi. 50 tablečių pakuotė kainuoja nuo 320 iki 460 Euro. Kiekvienoje tabletėje yra 100 mg dvivalentės geležies ir 60 mg askorbo rūgšties.

„Durules” – taip vadinasi technologija, naudojama kuriant tabletes, kuriose naudojama akyta matrica, iš kurios palaipsniui išsiskiria geležis. Taip geležies jonai patenka į žarnyno spindį ir gali būti absorbuojami ne vieną kartą, o per 6 valandas. Dėl to niekur žarnyno gleivinėje nėra per didelės vietinės geležies koncentracijos, kuri gali pažeisti gleivinę.

Indikacijos standartinis, geležies trūkumo profilaktika ir gydymas. Suaugusiesiems ir jaunuoliams reikia dviejų tablečių per dieną, kurios nuryjamos sveikos, jų negalima laikyti burnoje ar smulkinti. Didžiausia dozė – ne daugiau kaip 4 tabletės per parą, profilaktiškai pakanka vienos tabletės kartą per parą.

Privalumai ir trūkumai

Vaisto sudėtyje yra neorganinės geležies druskos, todėl šalutinis poveikis gali būti gana ryškus. Galvos skausmas, gerklės skausmas, pykinimas, išmatų pokyčiai, karščiavimas ir kt. Net burnos gleivinės opos gali atsirasti, jei produktas vartojamas netinkamai, kramtant ar ryjant. Sorbifer Durules draudžiama vartoti, jei padidėjęs geležies nusėdimas, kitų rūšių anemija, nesusijusi su geležies trūkumu, ūminis kraujavimo sindromas, oksalatiniai inkstų akmenys, polinkis į trombozę ir jaunesniems nei 12 metų vaikams.

Geležies III hidroksido polimaltosatas + folio rūgštis (Maltofer Fol, Biofer)

Įvertinimas: 4.9

Jau pasakojome apie „Maltofer”, o „Maltofer Fol” yra toks pat kaip „Maltofer”, tik papildomai papildytas folio rūgštimi. Tai tos pačios kramtomosios tabletės, kurias gamina ta pati „Vifor” kompanija iš Šveicarijos, tačiau jos yra šiek tiek brangesnės: nuo 580 iki 750 Euro. Taip pat galima įsigyti „Biofer” kramtomųjų tablečių, kurias gamina „Microlabs of India”. Tai leis realiai sutaupyti, nes jie kainuoja perpus mažiau – nuo 320 iki 460 Euro. Tabletės yra tamsiai rudos, su dėmelėmis, kiekvienoje tabletėje yra 100 mg geležies ir 350 µg folio rūgšties. Jį reikia gerti vieną kartą per dieną arba, sergant anemija, iki trijų tablečių iki trijų kartų per dieną nuo trijų iki šešių mėnesių. Nėštumas: gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną, kol hemoglobino kiekis taps normalus, po to tęsti gydymą, kaip nurodyta. Profilaktika po vieną tabletę kartą per dieną.

Privalumai ir trūkumai

Šių kombinuotų vaistų privalumai ir trūkumai yra lygiai tokie patys, kaip ir kitų vaistų, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis teoriškai yra lygiai tokie patys, tačiau praktiškai Maltofer ir Biofer dėl skirtingos molekulinės struktūros yra geriau toleruojami nei Sorbifer Douroules.

Fenyuls

Įvertinimas: 4.8

Fenyuls tikriausiai yra išimtis iš bendros taisyklės. Papildas yra ne folio rūgštis ar cianokobalaminas atskirai, o vitaminų kompleksas. Be dvivalentės geležies sulfato, yra vitamino B1, vitamino C, nikotinamido ir riboflavino, vitamino B6 ir pantoteno rūgšties. Jį galima vadinti multivitaminų kompleksu, kuriame daugiausia dėmesio skiriama geležiai ir B grupės vitaminams. Pati geležis yra vadinamosiose mikrodializės granulėse ir išsiskiria palaipsniui. Galima manyti, kad šis vaistas teigiamai veikia mioglobino, citochromų, peroksidazių ir kitų ląstelių fermentų funkciją. Nikotinamidas dalyvauja ląstelių kvėpavime, o piridoksinas gerina maistinių medžiagų apykaitą ir neurotransmiterių sintezę.

Geležies trūkumo atveju reikia vartoti Fenyuls po vieną kapsulę per dieną mėnesį. Profilaktikai preparatas vartojamas taip pat, tačiau esant sunkiai anemijai Fenyuls geriau nevartoti. Jį gamina Indijos bendrovė „Ranbaxy”, o viena 30 kapsulių pakuotė, skirta mėnesio gydymui, kainuoja nuo 210 iki 430 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Jei nesergate mažakraujyste, bet turite polinkį netekti kraujo, pavyzdžiui, dėl sunkių ir skausmingų mėnesinių, pakanka Fenyulsa. Tačiau jei reikia gydyti sunkią anemiją, akivaizdu, kad „Fenyuls” nepakanka. Kita vertus, jam būdingas toks pat šalutinis poveikis kaip ir neorganinės geležies preparatams, įskaitant vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, epigastrinį diskomfortą, galvos svaigimą, pykinimą ar vėmimą. Kontraindikacijos taip pat yra standartinės. Atminkite, kad dėl riboflavino šlapimas nusidažo ryškiai geltona spalva, o išmatos gali būti juodos, nudažytos geležies sulfatu.

Taip pat nerekomenduojama kartu su Fenyuls vartoti kitų multivitaminų, kad nebūtų perdozuota. Taigi „Fenyuls” yra patogus ir nebrangus vaistas geležies stokos anemijos profilaktikai, tačiau jo geriau nevartoti geležies stokos anemijai gydyti.

Geležies II sulfatas + serinas (aktiferrinas)

Įvertinimas: 4.8

Atferrinas parduodamas lašais, skirtais gerti, o tai jau savaime yra neįprasta. Įdomi ir jo sudėtis. Neorganinis dvivalentės geležies sulfatas yra neorganinės geležies sulfato komplekse su amino rūgštimi serinu kaip dešiniojo ir kairiojo izomero formos. Susidaro žalsvo, gelsvo arba rusvo tirpalo pavidalo lašeliai, skleidžiantys sviesto ir aviečių kvapą. Kodėl reikalingas serinas? Ši aminorūgštis leidžia efektyviau įsisavinti geležį ir palaipsniui. Serinas pagerina vaisto toleravimą ir padeda sumažinti reikiamą geležies dozę, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė.

Aktiferrinas yra tinkamas vaistas geležies stokos anemijai gydyti ir mažam hemoglobino kiekiui padidinti. Reikėtų vartoti po penkis lašus 1 kg suaugusiojo svorio, padalytus į tris dozes. Kūdikiams – po 10 lašų 3 kartus per dieną, ikimokyklinio amžiaus vaikams – 30 lašų, pradinių klasių mokiniams – po 50 lašų 3 kartus per dieną. Atiferrino lašų galima įsigyti iš Teva, Vokietija, o 30 ml lašų kainuoja 320-480 Euro. Taip pat yra sirupas – 100 ml buteliukas, pagamintas Vokietijos bendrovės „Merkle”, kainuoja nuo 230 iki 370 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Šis preparatas skirtas būtent gydymui, nors gali būti vartojamas ir profilaktiškai. Jo privalumas – geras toleravimo profilis: nepaisant neorganinės geležies, esant išlyginamosios aminorūgšties, šalutinio poveikio dažnis buvo mažesnis nei vienas iš dešimties tūkstančių pacientų. Tai gali būti vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, tamsios išmatos, pilvo skausmas ir pykinimas. Standartinės kontraindikacijos, vartojimas nėštumo metu galimas, tačiau gydytojo nuožiūra. Esant kepenų ar inkstų nepakankamumui, reikia ypatingo atsargumo. Atiferrinas gali būti skiriamas net naujagimiams – penki lašai vienam kilogramui kūno svorio.

Geležies II gliukonatas + mangano gliukonatas + vario gliukonatas (Totema)

Įvertinimas: 4.8

Šį garsios Prancūzijos bendrovės „Innotera” preparatą galima laikyti sudėtingiausiu, nes jo sudėtyje yra trys ingredientai: geležies ir mangano gliukonatas bei vario gliukonatas. Šis vaistas parduodamas kaip skystis, 10 ml ampulėse, 20 numeriu pažymėtose ampulėse, kurias reikia gerti per burną. 20 ampulių pakuotė kainuoja nuo 470 iki 760 Euro. Kokia vario ir mangano pridėjimo nauda? Tai du papildomi mikroelementai, kurie gerina fermentų funkciją, o jų įsisavinimas tuo greitesnis, kuo didesnis geležies trūkumas. „Totem” skirtas geležies trūkumui gydyti ir jo profilaktikai. Totem reikia vartoti individualiai, kaip nurodė gydytojas, bet paprastai vieną kartą per dieną po 1 ampulę.

Privalumai ir trūkumai

Šis produktas turi standartinių kontraindikacijų ir standartinį šalutinį poveikį, tačiau turėtų būti vartojamas, jei, be išreikšto geležies trūkumo, gydytojas yra įsitikinęs, kad produktui trūksta mikroelementų. Tai, žinoma, šiandien galima patvirtinti laboratoriniais tyrimais.

Poezės (procesas, kurio metu formuojasi raudonieji kraujo kūneliai) skatinimas

Visais ankstesniais gydymo būdais buvo siekiama padidinti hemoglobino kiekį, pagerinti eritrocitų prisotinimą deguonimi, tačiau skiriant vaistus remiamasi tuo, kad raudonieji kaulų čiulpai veikia tinkamai ir gamina raudonuosius kraujo kūnelius normaliu kiekiu, jiems tereikia prisotinti hemoglobiną, pavyzdžiui, esant geležies trūkumui.

Tačiau kai kuriais atvejais galite duoti tiek vaistų, kiek norite, kuriuose yra įvairių geležies, folio rūgšties, vitamino B12 formų – bet viskas veltui. Priežastis ta, kad raudonieji kaulų čiulpai, raudonųjų kraujo kūnelių užuomazgos, blogai veikia, todėl pasigamina mažai kraujo kūnelių. Norint išspręsti šią problemą, reikia eritropoezės stimuliatoriaus – vaisto, kuris didina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Dažniausiai šie preparatai stimuliuoja kelis daigus iš karto ir, be eritropoezės, didina baltųjų kraujo kūnelių, arba leukocitų, sintezę.

Visi šie vaistai yra rimti vaistai, priešingai nei hematogenas, kuriuos skiria tik gydytojas hematologas po išsamaus ištyrimo. Šių vaistų kaina labai skiriasi. Į sąrašą įtraukti maždaug 100 Euro kainuojantys vaistai, kurie gali būti skiriami sergant anemija ar inkstų išemija., Pavyzdžiui, Metiluracilas ir specialūs vaistai, kurie gali kainuoti iki kelių šimtų tūkstančių Euro. Tik įvado tikslais apžvelkime kai kuriuos svarbiausius vaistus, eritropoezės stimuliatorius. Jie priklauso skirtingoms junginių klasėms, pradedant sintetiniais pirimidino analogais ir baigiant įvairiais eritropoetinais. Pradėkime nuo sintetinių rekombinantinių eritropoetinų.

Epoetinas alfa (Binocrit, Epocrine, Eralphon)

Įvertinimas: 4.9

Apsvarstykite sintetinį eritropoetiną. Normalus (natūralus eritropoetinas) gaminamas inkstuose ir kontroliuoja raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose. Šie produktai nėra pigūs, nes eritropoetino gamybai reikalingos ląstelių kultūros su specialiu genomu, galinčiu klonuoti eritropoetino molekules. Paprastai eritropoetinas suaktyvėja ir išsiskiria didesniais kiekiais netekus kraujo, sergant anemija ar inkstų išemija.

Gamta eritropoetiną gaminančias ląsteles patalpino inkstuose, nes inkstų kraujotaka visada yra gana didelė ir negali per daug skirtis, kaip kituose parenchimatiniuose organuose. Eritropoetinai gali būti skiriami tais atvejais, kai būtina skatinti raudonųjų kaulų čiulpų kraujo kūnelių gamybą.

Binokritas ir kiti šios grupės eritropoetinai vartojami esant anemijai ir mažam hemoglobino kiekiui, jei tai sukelia sunkios lėtinės ligos arba piktybiniai navikai. Binokritas yra labai išgrynintas rekombinantinis eritropoetinas, sukurtas taikant genų inžineriją. Jo vartojimas skatina eritrocitų susidarymą ir labai gerai didina hemoglobino, geležies kiekį kraujo serume ir hematokrito kiekį, žinoma, jei organizmui netrūksta geležies.

Jį galima vartoti sergant anemija lėtinio inkstų nepakankamumo hemodializės metu ir kitomis sunkiomis ligomis: anemija onkologinėmis ligomis, anemija ŽIV infekcijos metu ir kt.

Jį reikia leisti po oda arba į veną, prižiūrint gydytojui. Pavyzdžiui, dializuojamam pacientui tris kartus per savaitę gali būti skiriama 50 vienetų vienam kilogramui kūno svorio, vėliau dozė keičiama ir pereinama prie palaikomojo gydymo. Viena pakuotė, kurioje yra 6 švirkštai, skirti vienai injekcijai, kainuoja nuo 2 000 iki 2 300 Euro. (Vokietija, Sandoz).

Privalumai ir trūkumai

Eritropoetino privalumas yra tas, kad jis stimuliuoja sustojusius raudonuosius kaulų čiulpus, todėl galima pasiekti gerą raudonųjų čiulpų atsaką net ir esant sunkiai anemijai. Tačiau, kad eritropoetinai gerai veiktų, prieš skiriant eritropoetinus reikia patikrinti ir atidžiai stebėti kraujospūdį: hipertenzija ir eritropoetinai nesuderinami. Reikėtų atidžiai stebėti hemoglobino ir trombocitų kiekį, nes jei atsakas per geras, iš kaulų čiulpų gali išeiti labai daug raudonųjų kraujo kūnelių, o tai gali sukelti trombozės ir net mirtinų komplikacijų riziką. Be sunkios hipertenzijos, kontraindikacijos yra širdies priepuolis arba neseniai įvykęs insultas, taip pat sunkūs ateroskleroziniai stambiųjų kraujagyslių pažeidimai.

Epoetin-beta (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetin, Erythrostim)

Įvertinimas: 4.9

Epoetinas beta, arba Recurmon, gerai žinomos Šveicarijos kompanijos „Hoffmann La Roche” gaminamas kaip tirpalas, vartojamas po oda arba į veną. Pakuotę sudaro 6 maži švirkštai, kurių kiekviename yra tik 0,3 ml veikliosios medžiagos. Toks paketas kainuoja apie 6200 Euro. Ką veikia vaistas? Epoetinas beta yra nedidelis baltymas su angliavandenių likučiais, priklausantis glikoproteinų klasei. Jis turi tik 165 aminorūgštis, tačiau skatina intensyvų ląstelių dalijimąsi, kurios vėliau virsta raudonaisiais kraujo kūneliais. Ši ląstelių dalijimąsi, arba mitozę, skatinanti savybė vadinama mitogeniniu aktyvumu, o „Recormone” pasižymi labai dideliu. Be to, šis glikoproteinas skatina ne tik dalijimąsi, bet ir diferenciaciją, kai pirmtakės ląstelės lemia, kuo jos taps, ir galiausiai tampa eritrocitais.

„Recormone” yra identiškas tikrajam žmogaus eritropoetinui ir buvo sukurtas genų inžinerijos būdu. Po vartojimo žymiai padidėja eritrocitų ir jų pirmtakų – retikulocitų – skaičius. „Recurmont” skiriamas sergant įvairių rūšių anemija, pvz., dializuojamiems pacientams, sergantiems CKD, pacientams, sergantiems įvairiais navikais, kuriems taikoma chemoterapija, slopinanti kraujodarą. Recormone skirtas anemijos profilaktikai neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iki 34 nėštumo savaitės.

Vaistas vartojamas po oda arba į veną 2 minutes, o gydymo tikslas – padidinti hemoglobino kiekį iki 100-120 g/l, bet ne daugiau kaip 120 g/l. Yra įvairių gydymo schemų, kurias stebi gydytojas hematologas. Pacientus apie vaisto vartojimą turėtų pamokyti apmokyti sveikatos priežiūros darbuotojai.

Privalumai ir trūkumai

Visi eritropoetinai ir eritropoezę stimuliuojantys preparatai yra rimti vaistai. Jie gali padidinti kraujospūdį, sukelti alergines reakcijas, galvos skausmą ir pakeisti laboratorinius rodiklius, susijusius su feritinu, geležimi ir geležies apykaita. Gali pasireikšti į gripą panašus sindromas, ypač gydymo pradžioje. Kontraindikacijos: didelė ir nekontroliuojama arterinė hipertenzija, neseniai patirtas širdies priepuolis ar insultas, nestabili krūtinės angina, trombozė, padidėjęs jautrumas vaistui arba preparato sudėtyje esančiai benzenkarboksirūgščiai. Yra ir kitų apribojimų, tačiau, esant indikacijoms, „Recormon” yra labai gera priemonė hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui didinti.

Epoetinas omega (Epomax)

Įvertinimas: 4.8

Kitą eritropoetino omega, arba Epomax, gamina „Lek” iš Slovėnijos, jo sudėtyje yra 1 ml tirpalo, kuriame yra nuo 2000 iki 4000 TV eritropoetino. Jis taip pat yra rekombinantinis glikoproteinas, gautas genų inžinerijos būdu. Epomax skirtas anemijai gydyti, daugiausia esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Juk eritropoetinas, skatinantis normalaus sveiko žmogaus kraujodarą, gaminamas inkstuose. Jei yra inkstų nepakankamumas, signalas iš inkstų gaminti eritropoetiną į raudonuosius kaulų čiulpus bus nepakankamas.

Jis skiriamas tris kartus per savaitę po oda arba į veną, palaipsniui didinant vartojimo dažnumą pagal šią schemą. Kai hemoglobino kiekis viršija 120 g/l, o hematokritas yra 35 % ar daugiau, dozę reikia sumažinti arba gydymą nutraukti, nes tikslas jau pasiektas. Prireikus, prižiūrint gydytojui, dozę galima keisti, tačiau savaitinė dozė neturi viršyti 225 mg kilogramui kūno svorio. Reikėtų nepamiršti, kad tikslui pasiekti paprastai prireikia 3-4 savaičių. Pasiektam lygiui palaikyti reikia nedidelės palaikomosios dozės, maždaug trijų injekcijų per savaitę.

Privalumai ir trūkumai

Visi eritropoetinai, įskaitant „Epomax”, taip pat turėtų būti skiriami atsargiai, o pasiekus nurodytas vertes, gydymas turėtų būti nutrauktas. Jei vaistas vartojamas toliau, gaminama per daug raudonųjų kraujo kūnelių. Daugiau trombocitų nei reikia, palyginti su kraujo plazma, didesnis hemoglobino kiekis, didesnis hematokritas, tirštesnis ir klampesnis kraujas, dėl kurio kyla trombozės ir aukšto kraujospūdžio rizika. Todėl gydymo metu reikia imtis atsargumo priemonių ir stebėti hematologinius bei biocheminius parametrus. Natūralu, kad šie preparatai iš karto skiriami ne kiekvienam pacientui, kuriam diagnozuota anemija, o tik tiems, kurie gamina mažai eritropoetino, todėl slopinamas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas.

Epoetinas theta (Eporatio)

Įvertinimas: 4.8

Kitas eritropoetino tipas, kurio molekulės struktūra šiek tiek skiriasi, tačiau visi jie pasižymi dideliu aktyvumu, yra epoetinas theta, arba Eporatio. EPORATIO gamina „Merkle” kompanija iš Vokietijos. 6 švirkštų, kurių kiekviename yra po 0,5 ml veikliosios medžiagos, pakuotė po 2000 TV, skirta vartoti į veną ir po oda, kainuoja 4900 Euro.

Eporatio, kaip ir ankstesni eritropoetinai, didina eritropoetinių pirmtakų ląstelių dalijimąsi ir gerina jų diferenciaciją. Jis skiriamas lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems trūksta eritropoetino, piktybiniais navikais sergantiems žmonėms, kuriems taikoma chemoterapija, ir kitų kategorijų pacientams. Chemoterapija sergantiems pacientams eritropoetinai turi būti leidžiami tik po oda arba, jei jie gydomi hemodialize, į veną. Lėtinio inkstų nepakankamumo metu Eporatio skiriamas pačioje seanso pabaigoje per arterioveninį šuntą, kuriam patogiau leisti į veną.

Privalumai ir trūkumai

Nesigilinsime į Eporatio dozavimo formų skirtingiems pacientams subtilybes. Pasakysime tik tiek, kad vaistas turi būti laikomas šaldytuve ir švirkščiamas po oda į skrandį, išskyrus bambos sritį ir viršutinės šlaunies dalies odą. Pacientas gali savarankiškai švirkštis namuose, laikydamasis antiseptikos taisyklių, o tai labai patogu. Juo labiau kad šalutinis poveikis pacientams, kuriems netaikoma hemodializė, pasireiškia ne daugiau kaip 10 % visų atvejų. Tai odos bėrimas, niežulys, alerginės reakcijos, galvos skausmas, galimas kraujospūdžio padidėjimas, sąnarių skausmas ir į gripą panašūs simptomai, ypač gydymo pradžioje.

Tačiau, kaip žinote, už viską reikia mokėti, taip pat ir už didelį raudonojo kraujo kiekį. Yra žinoma, kad didelis hemoglobino kiekis pagerina deguonies įsotinimą, dujų apykaitą ir galiausiai normalizuoja biocheminius procesus. Dėl klinikinių tyrimų trūkumo vaisto draudžiama vartoti esant aukštam kraujospūdžiui, įvairioms serpantininės ląstelių anemijos formoms, nėštumui, vyresniems nei 75 metų arba jaunesniems nei 18 metų pacientams. Apskritai Eporatio, kaip ir visi geri eritropoetinai, gelbsti gyvybę ir gerina dializuojamų ar chemoterapija gydomų pacientų gyvenimo kokybę.

Pleriksaforas (Mozobail, Pleriforas)

Įvertinimas: 4.8

Tikriausiai paprastas žmogus, neturintis medicininio išsilavinimo, visiškai nežino, kam šis vaistas naudojamas. Tačiau šis preparatas yra toks unikalus, įdomus ir brangus, kad jo negalima bent trumpai nepaminėti šiame skyriuje. Yra žinoma, kad visos ląstelės, mūsų kraujo pirmtakai – baltieji kraujo kūneliai, būsimieji raudonieji kraujo kūneliai ar trombocitai – yra raudonuosiuose kaulų čiulpuose, tai yra kraujo gamybos „fabrikas”. Raudonieji kaulų čiulpai yra kaulų kaulai, kurie paprastai yra plokšti. Šonkauliai, krūtinkaulis, dubens kaulai, slanksteliai ir t. t. Tačiau visos progenitorinės ląstelės, polipotentinės ląstelės, beveik niekada nepalieka raudonųjų kaulų čiulpų ir nepasirodo periferiniame kraujyje, lygiai taip pat, kaip didžiulė skruzdėlyno gimda niekada neišlenda ant skruzdėlyno paviršiaus, tai nėra jos užduotis.

Tačiau kai kuriais atvejais, kai limfoma ir daugybine mieloma sergantiems pacientams reikalingas sėkmingas gydymas, jiems reikia persodinti jų pačių kraujodaros kamienines ląsteles, o jų aktyvumą sustiprinti kolonijas stimuliuojančio faktoriaus injekcijomis. Kad tai įvyktų, šios ląstelės turi palikti paciento raudonuosius kaulų čiulpus ir patekti į jo periferinį kraują. Toks yra „Genzyme Corporation” (JAV) gaminamo „Mozobail” tikslas.

Tai tikrai naujoviškas vaistas, grįžtamai slopinantis specifinius receptorius, kurie leidžia kaulų čiulpų ląstelėms atsijungti, palikti kaulų čiulpus ir laisvai plaukti kraujotaka. Vaistą skiria patyręs onkohematologas, o pacientas, jį išgėręs, turės atvykti į specialų hematologijos centrą, kad būtų atliktas šių ląstelių išskyrimas iš periferinio kraujo, t. y. aferezė. Šis preparatas vidutiniškai skiriamas likus 7-8 valandoms iki aferezės, o kolonijas stimuliuojantis veiksnys pacientui skiriamas likus 4 dienoms iki aferezės.

Šis produktas yra ne tik brangiausias šioje apžvalgoje, bet ir vienas brangiausių apskritai visose mūsų apžvalgose. Mažmeninė 1 buteliuko „Plerixaphor”, skirto vienkartinei injekcijai, kaina bus apie 500 000 Euro. Tačiau net ir ši kaina atrodo nedidelė, palyginti su brangiausiu šiandien turimu vaistu – vaistu „Zolgensma”, kuris po vienos injekcijos radikaliai išgydo mirčiai pasmerktus vaikus, sergančius SMA, arba spinaline raumenų atrofija. Iki šiol brangiausio vaisto „Zolgensm” kaina bus 160 mln. Euro. už vieną injekciją, tačiau iš tikrųjų tai yra išgelbėtos gyvybės kaina. Neaprašysime pleriksimaforo privalumų ir trūkumų: nuoširdžiai tikimės, kad skaitytojams jo niekada neprireiks.

Metiluracilas

Įvertinimas: 4.8

Baigdami siūlome pailsėti nuo egzotiškų XXI a. vaistų ir pasinerti į sovietinę istoriją, kalbame apie vaistą Metiluracilas. Pavyzdžiui, jį gamina Usolie-Sibirsko chemijos gamykla, o 50 tablečių po 500 mg kainuoja ne daugiau kaip 180 Euro. Kas yra šis nebrangus vaistas??

JAV Nacionalinės medicinos bibliotekos interneto svetainėje pateikiama apie 670 tyrimų, skirtų metiluracilui, pradedant 1961 m. Didžiausias tyrimų mastas pasiektas 1989-1990 m., kai kasmet buvo paskelbiama apie 30 įvairių straipsnių apie narkotikus.

Šiuo metu vaistas priklauso imunomoduliatoriui. Tačiau šiuo atveju jis gali būti naudojamas kraujodarai stiprinti tiek eritrocitų, tiek baltųjų kraujo ar leukocitų daigų. Metiluracilas yra nukleotido analogas, todėl pagrindinė jo paskirtis – normalizuoti nukleino rūgščių apykaitą. O dalijantis kiekvienai ląstelei, t. y. vykstant mitozės procesui, kiekviena naujai susiformavusi ląstelė turi turėti visavertę genetinę medžiagą. Jis sudaromas naudojant skirtingus nukleotidus.

Be to, metiluracilas gerina žaizdų trofiškumą, skatina virškinamojo trakto gleivinės ląstelių augimą. Todėl jis skiriamas agranulocitozei, leukopenijai, sunkioms infekcijoms, apsinuodijimui benzenu, negydomoms žaizdoms, nudegimams gydyti ir kaip sudėtinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gydymo dalis.

Suaugusiesiems metiluracilo skiriama po 1 tabletę 4 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 6 kartus per dieną, neviršijant didžiausios 3 g paros dozės. Gydymo kursas 1 mėnuo, sergant virškinimo trakto ligomis – ilgiau gydytojo nuožiūra.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis metiluracilo trūkumas yra tas, kad jis nėra priskiriamas prie kraujodarą stimuliuojančių vaistų. Todėl jis turi būti naudojamas kombinuotai, atskirai jis vargu ar ką nors padės. Metiluracilas yra plataus veikimo spektro vaistas, kuris gali padėti pagerinti trofizmą esant įvairioms ligoms, taip pat skatinti kraujodarą, mažakraujystę ir nukleotidų trūkumą organizme.

Be to, akivaizdu, kad jis yra gerai toleruojamas, pigus ir plačiai prieinamas vaistinėse. Šalutinis poveikis – kartais pasireiškiančios alerginės reakcijos, galvos svaigimas ir rėmuo, o kontraindikacijų sąrašas palyginti trumpas. Iš sunkių ligų kontraindikacijos yra tik leukemija, ypač mieloidinė, limfogranulematozė ir kaulų čiulpų piktybiniai navikai.