8 geriausi vaistai nuo panikos priepuolių

*Pasak redaktorių, geriausias. Apie atrankos kriterijus. Ši medžiaga yra subjektyvi ir nėra reklama, taip pat nėra skirta kaip pirkimo vadovas. Prieš pirkdami pasikonsultuokite su sveikatos priežiūros specialistu.

Viena iš nemaloniausių staiga prasidėjusių būklių, kuri, nors ir visiškai saugi gyvybei ir sveikatai, gali ištikti žmogų, yra panikos priepuolis. Staiga atsiradęs stiprus nerimas, vidinė įtampa, staigi ir didžiulė mirties baimė, lydima „autonominės audros”, pavyzdžiui, veido paraudimas, širdies plakimas ir kiti simptomai.

Panikos priepuolius diagnozuojantys gydytojai nustatė daugiau nei 13 ryškių simptomų, o jei priepuolio metu žmogui pasireiškia 4 ar daugiau būdingų požymių, galima diagnozuoti panikos priepuolį. Tačiau yra ir vadinamųjų mažųjų formų, kai pasireiškia tik du ar trys simptomai. Kam reikalingas toks sudėtingas diagnostikos metodas, panašus į klausimyną ar sociologinį tyrimą?? Paprasčiausiai todėl, kad panikos priepuolio simptomų yra labai daug ir jie visi yra „neaiškūs”. Vieniems tai – neapsakomas siaubas, kitiems – neįprastas fizinis pojūtis, kurį sunku apibūdinti žodžiais, pavyzdžiui, „mobilizuoja visą kūną”. Kartais baimės jausmo iš viso nebūna; tai vadinama „panikos sutrikimu” arba „panika be panikos”.

Šiuos staiga atsiradusius epizodus dažnai lydi stiprus nerimas ir jie gali pasikartoti, kai susiduriama su panašia situacija, pvz., įstrigus lifte. Tačiau kai kuriais atvejais panikos sutrikimas gali pasireikšti ir kitose situacijose bei kitomis aplinkybėmis.

Psichiatrai dažnai susiduria ne tik su fiziniais simptomais, tokiais kaip krūtinės skausmas, galvos svaigimas, dusulys ar širdies plakimas, bet ir su. Tai tokie požymiai kaip absoliutaus nerealumo jausmas, atitrūkimas nuo tikrovės, viso to, kas vyksta, iliuzija, t. y. derealizacijos, o kartais – depersonalizacijos jausmas. Depersonalizacija – tai sudėtingas jausmas „aš nesu aš”. Neretai panikos priepuolio ištiktas pacientas bijo išprotėti, o tai yra aukštesnio lygio baimė nei gyvūniška mirties baimė.

Net ir po pirmojo priepuolio dažnai kyla antrinė baimė grįžti į tą situaciją arba baimė vėl patirti panikos priepuolį. Dėl to pacientas išsiugdo griežtą elgesio stilių, kuriuo siekiama bet kokia kaina išvengti panašių situacijų ir vėlesnių priepuolių?

Etiologija ir rizikos veiksniai

Nustatyta, kad panikos priepuoliai dažnai pasitaiko šeimose, kuriose yra didelis paveldimas nerimas, kuriose buvo sunki neurozė, kuriose vaikystėje patirta fizinė ir seksualinė prievarta.

Apskritai bet koks stresas – nuo sunkios ligos, skyrybų, mylimo žmogaus mirties iki augintinio mirties – gali būti panikos priepuolio sukėlėjas.

Fiziologiniu ir biocheminiu požiūriu nėra visiškai aišku, kokios centrinės nervų sistemos struktūros ir kokių tarpininkų terpės sutrikimai galiausiai pasireiškia panikos priepuoliais. Tačiau paaiškėjo, kad sutrinka GABAerginė transmisija ir serotonino apykaita.

Panikos priepuoliai dažniau ištinka moteris, vidutiniškai sekundę dažniau nei vyrus. Jų paplitimas populiacijoje yra vidutiniškai 2-5 %. Panikos priepuoliai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų. Tai hormonų klestėjimo ir prisotinimo amžius, ir tampa aišku, kodėl: nes hormonų katecholaminų, adrenalino vaidmuo yra pagrindinis „vegetacinių audrų”. Panikos priepuolis pirmą kartą pasireiškia vyresniame amžiuje arba menopauzės metu moterims yra labai retas ir gali būti laikomas klinikine kazuistika. Koks yra tipiškas klinikinis visiškai išsivysčiusio panikos priepuolio vaizdas ir iš kur kyla organizmo reakcija??

Fiziologinis panikos priepuolio „pagrindas”

Tipišką panikos priepuolį galima apibūdinti kaip kraštutinį nerimą, kai žmogus yra kurčias proto balsui ir loginiams argumentams, jį veikia labai stiprios baimės. Baimė mirti ar netekti sąmonės, baimė prarasti protą, ir šios baimės gausiai pasireiškia autonominiais simptomais, išreikštais simpatikoadrenalinėmis krizėmis. Tai tachikardija ir krūtinės skausmas, pykinimas ir gausus prakaitavimas, veido paraudimas ir galvos svaigimas, karščiavimas ar net šaltkrėtis su drebėjimu ir drebėjimu.

Panikos priepuoliai ypač keblūs dėl to, kad jų paprastai negalima atpažinti iš anksto ir, kitaip nei migrenos priepuolio, jie neturi pirmtakų. Jis prasideda staiga, panašiai kaip didysis priepuolis, ir yra susijęs su adrenalino išsiskyrimu. Todėl vyresnio amžiaus gydytojai yra teisūs panikos priepuolį prilygindami autonominei simpatikoadrenalinei krizei.

Jei pacientams, sergantiems vegetacine kraujagyslių distonija ir simpatikoadrenalinėmis krizėmis, krizių metu jaučiama mirties baimė ir stiprus nerimas, galima teigti, kad galima diagnozuoti panikos priepuolį. Simpatikoadrenalinė krizė yra ne kas kita, kaip senovinė, bet nesavalaikė ir netinkama reakcija tam tikroje situacijoje, kuria siekiama visiškai ir maksimaliai greitai mobilizuoti visas organizmo gynybines jėgas. Galiausiai gamtoje žmogus ar bet kuri kita gyva būtybė šią reakciją realizuoja bėgimu arba puolimu – bet kokiu būdu kuo greičiau apginti savo gyvybę.

Todėl kraujotaka labai greitai persiskirsto, kraujas pradeda greitai aprūpinti skeleto raumenis ir smegenis, o iš odos ir vidaus organų pasišalina. Pagilėja ir pagreitėja kvėpavimas, padidėja kraujo aprūpinimas deguonimi ir padažnėja širdies veikla. Ir visa tai, neradus išeities tiesioginėje raumenų veikloje, be „iškrovos”, sukelia nemalonius simptomus. Jei visi pacientai, kuriuos staiga ištiko panikos priepuolis, galėtų skubiai nubėgti keliasdešimt metrų, tai būtų geriausia gydymo forma, nes visos fiziologinės reakcijos, nukreiptos į raumenų veiklą, būtų įgyvendintos įprastu būdu.

Panikos priepuolis arba panikos sutrikimas?

Priepuolis prasideda staiga ir paprastai trunka tik kelias minutes, o paskui saugiai baigiasi. Šiuo atveju gydytojui labai svarbu apsvarstyti, ar pacientui pasireiškia pavienis panikos priepuolis, ar jau išsivystė panikos sutrikimas. Koks skirtumas tarp šių dviejų būsenų? Štai kaip:

pavienių panikos priepuolių atveju pacientui nekyla baimė laukti kito priepuolio per nedidelius intervalus tarp priepuolių.

Tai reiškia, kad yra tam tikrų nemalonumų, buvo ir yra per. Jis gali tai aiškinti išoriniais veiksniais, pavyzdžiui, karščiu, ginčais su viršininku darbe, ir tai visiškai priimtina. Taigi, yra laisvė dėl ateities, nėra naujo panikos priepuolio lūkesčių, nėra įtampos ir nerimo. Tai palankiausias variantas.

Tačiau jei asmuo mano, kad išoriniai veiksniai nėra kalti, bet kad įvykis yra būdingas jo organizmui, tada (ypač esant hipochondrijai, įtaigumui ir hipochondriškam, melancholiškam temperamentui) jam pradeda formuotis baimė laukti vėlesnio priepuolio, o kitas žingsnis yra ritualinio elgesio formavimasis.

Asmuo labai griežtai vengia situacijos, kurioje praeityje patyrė panikos priepuolį. Jei tai atsitinka parduotuvėje ar prekybos centre, jis stengiasi vengti perpildytų vietų. Jei jie blogai jaučiasi autobuse, jie vengia naudotis transportu, o jei lifte, jie vaikšto tik pėsčiomis. Beje, nuo vengimo iki OKS, t. y. obsesinio-kompulsinio sutrikimo arba obsesinio-kompulsinio sutrikimo, nėra labai toli. Jau yra supervertinga, obsesinė mintis apie nesėkmę ir nepasikartojimą, o iš jos „ranka rankon” į priverstinių veiksmų ritualą.

Dėl ko pacientai skundžiasi pas gydytoją??

Reikia nepamiršti, kad gydytojas nemato panikos paveikslo „ant plauko”, pacientas su juo kalba po to, kai viskas įvyko, kaip sakoma, „aiškia galva”. Priklausomai nuo to, kuri sistema sukelia daugumą simptomų, pacientai gali kreiptis į kardiologą, neurologą ar net gastroenterologą. Taigi, jei jis turi daug širdies simptomų, tokių kaip širdies ir krūtinės skausmas, mirties baimė, nereguliarus širdies plakimas, jis greičiausiai kreipsis į kardiologą.

Jei jam pasireiškia drebulys, galūnių tirpimas ar staigus silpnumas, neryški sąmonė, pusiau sąmonė ir galvos svaigimas, jis bus nuvežtas pas neurologą, nes jis pirmiausia įtaria, kad tai yra kažkas panašaus į epilepsiją, smegenų auglį ar staigų „laikiną” insultą.

Kartu pacientas visiškai pateisina mirties baimę, paniką ir ryškų nerimą, o žmonės sako, kad tai tik „normali reakcija į galimą sunkią ligą”, širdies priepuolį ar insultą, ir kiekvienas jo vietoje išsigąstų.

Net kai panikos priepuolio ar panikos sutrikimo diagnozė yra visiškai aiški, medicinos specialistams kartais būna labai sunku įtikinti pacientus, kad jų gyvybei negresia jokia reali grėsmė, kad nėra jokio auglio, insulto ar kitos hipotetinės sunkios ligos, o priežastis yra tiesiog panika. Šios gydytojo išvados trikdo, net įžeidžia pacientą, įpratusį laikyti save nežinomos, dar neatskleistos, bet labai sunkios ligos auka.

Pacientai taip stipriai tiki savo liga, kad gali išreikšti nepasitikėjimą iš karto keliais gydytojais ir yra linkę susikurti sau didesnę priklausomybę. Kai kuriais atvejais tai būna patologinė psichoprodukcija, kai susiformuoja iliuzinis sutrikimas, tačiau tam reikia rimto psichiatro gydymo.

Savaime suprantama, kad diagnozuojant panikos priepuolį reikia atsižvelgti į psichikos ligų, tokių kaip šizofrenija, organiniai psichikos sutrikimai ir kitos būklės, įskaitant įvairių psichoaktyviųjų vaistų vartojimą, buvimą ar nebuvimą. Be to, be išsamaus psichiatrinio įvertinimo neįmanoma suteikti išsamios informacijos ir gydymo pacientui, sergančiam sunkiu panikos sutrikimu.

Diagnozuoti panikos priepuolius ir panikos sutrikimą yra sudėtinga, nes būtina įsitikinti, kad visi įvairūs simptomai – nuo dusulio, greito širdies plakimo iki galvos svaigimo ir alpimo – nėra kokios nors sveikatos būklės požymis. Tai reiškia, kad be tinkamo ištyrimo, be EKG, Holterio stebėsenos, spirografijos, kartais veloergometrijos, neapsieinama. Nors patyrusiam gydytojui dažnai iš pirmo žvilgsnio aišku, kad pacientą ištiko panikos priepuolis, būtina mechaniškai ir įprastai, naudojant įvairius testus ir instrumentinius tyrimo metodus, įrodyti, kad paciento anamnezėje ar medicininėje kortelėje nėra jokių rimtų ligų, tokių kaip tirotoksikozė ar koronarinė širdies liga. Taip pat būtina patikrinti, ar pacientas neturi psichiatrinės patologijos, potrauminio streso sutrikimo, specifinių fobijų, pvz., socialinės fobijos ir pan. Kaip gydyti panikos sutrikimą??

Gydymas

Žinoma, geriausias būdas gydyti panikos sutrikimą yra ne medikamentinis gydymas. Juk panika, nors ir iškreipta bei nesavalaikė, pagrįsta normalia gyvybės gelbėjimo reakcija. Psichoterapinės intervencijos, pavyzdžiui, individuali ir grupinė psichoterapija, yra geros. Yra alternatyvių ir griežtų metodų, kai pacientas vis iš naujo „verčiamas” atsidurti situacijoje, kol sąlyginis refleksinis ryšys nutrūksta ir pacientas išsilaisvina iš situacijos poveikio.

Galima imti pavyzdį iš dvasių. Pavyzdžiui, jei žmogus mylėjo moterį, kuri naudojo palyginti retus kvepalus, atsitiktinai susidūręs su tuo kvapu, jis gali viską prisiminti per sekundę, o kartais tai taip pribloškia, kad žmogus gali sustingti vietoje dėl užplūdusių prisiminimų. Tačiau jei jam nuolat bus duodamas šis kvapas, jei jį naudos jo giminaičiai ir bendradarbiai, po kurio laiko jis nustos veikti jo atmintį. Tai taip pat yra provokacinio panikos priepuolių gydymo pagrindas.

Kai kuriais atvejais gali prireikti paramos vaistais, pavyzdžiui, gali būti skiriama monoterapija vienu vaistu, tačiau vis tiek reikėtų apsvarstyti geriausią psichoterapijos ir vaistų derinį. Yra daugybė labai veiksmingų terapinių strategijų, bet mes jų nenagrinėsime. Mūsų užduotis – aprašyti kai kuriuos vaistus, kuriais gydomi panikos sutrikimai.

Iš pat pradžių reikėtų pasakyti, kad nekalbėsime apie skubų gydymą, t. y. apie patį panikos priepuolio gydymą. Tai atskira tema, o kai kuriais atvejais pacientui pakanka tiesiog kvėpuoti balionu. Kai kraujyje padaugėja anglies dioksido, daugelis simptomų, susijusių su deguonies pertekliumi kraujyje, išnyksta ir be vaistų. Kai kuriais atvejais pakanka stiklinės vandens ir atviro lango, kelių lašų „Corvalol”, o kartais – greitosios pagalbos automobilio ir „Relenium”.

Mūsų užduotis – aprašyti vaistus, kurie padėtų stabilizuoti būklę ir užkirsti kelią vėlesniems priepuoliams ir atkryčiams. Visi jie naudojami kursuose, „lengvuose intervaluose” tarp panikos priepuolių. Šioje apžvalgoje pateikiami vadinamieji „tikrieji” vaistai, skirti panikos priepuoliams gydyti, ir beveik visi šie vaistai yra receptiniai. Daugelį jų, pavyzdžiui, atipinius neuroleptikus, gali skirti tik psichiatras. Daugelis jų naudojami depresijai, nerimui ir net kai kurioms sunkioms psichikos ligoms, tokioms kaip šizofrenija ar bipolinis sutrikimas, gydyti.

Į šią apžvalgą nebus įtraukti tradiciniai Runet be recepto parduodami maisto papildai, liaudies terapija, vaistažolių terapija ir užpildykite visą Runet vaistais, tokiais kaip Korvalolis, bijūnų tinktūra ir kt.

Kaip įprasta, pradedama nuo INN, arba tarptautinio nepatentuoto pavadinimo, tada pateikiamas pirmasis išleistas, arba originalus vaistas, jei yra, po to – komercinių kopijų, arba generinių vaistų, kurie yra daug pigesni už originalų vaistą, sąrašas. Vaistų kainos yra aktualios 2020 m. žiemą visų nuosavybės formų vaistinėse Rusijos Federacijoje.

Vaistų sąrašas nesiekia reklamuoti ar diskredituoti kurio nors konkretaus gydymo būdo, o vaistų pavadinimai ir pateikimo seka pagrįsti tik nacionalinėmis panikos priepuolių ir panikos atakų gydymo gairėmis, informacija apie vaistus, indikacijas ir kontraindikacijas paimta iš oficialių gairių.

Vaistų nuo panikos priepuolių apžvalga

Antidepresantai: SSRI ir tricikliai

Įvairių grupių antidepresantai yra vieni pagrindinių ir veiksmingiausių ilgalaikio panikos sutrikimo gydymo būdų. Tačiau kokį vaistą vartoti, turėtų nuspręsti gydytojas, atsižvelgdamas į papildomus kriterijus. Pavyzdžiui, tai priklauso nuo šalutinio poveikio, savižudiško elgesio, gretutinių ligų. Kai kurie benzodiazepinai gerai sustabdo panikos priepuolį, pvz., tas pats diazepamas.

Tačiau ilgalaikiame gydyme tiek tricikliai antidepresantai, tokie kaip Anafranilas ir Melipraminas, tiek didelio poveikio benzodiazepinai, tokie kaip alprazolamas, arba selektyvūs antidepresantai, įskaitant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius – SSRI. Vaistų apžvalgą pradėsime nuo šių.

Venlafaksinas (Velafaksinas, Velafax, Venlaxor)

Įvertinimas:* 4.9

Tai populiarus antidepresantas, kurio yra dvi dozės: 75 mg ir 150 mg. Jis yra savitos cheminės struktūros, tačiau jo gydomasis poveikis susijęs su stipriu serotonino reabsorbcijos slopinimu. Pratęstos kapsulės yra populiarios panikos sutrikimui gydyti. vartojamas per burną, valgio metu. Jį reikia nuryti visą ir svarbu išgerti paros dozę vieną kartą per dieną, geriausia tuo pačiu metu.

Gydymą nuo panikos sutrikimo patartina pradėti nuo mažiausios 75 mg dozės vieną kartą per dieną. Puikiai tinka kaip monoterapija, o dozę patartina didinti po 2 savaičių, bet ne anksčiau kaip po 4 dienų. Nevartokite daugiau kaip 350 mg per parą. „Velaksin” gamina Vengrijos farmacijos bendrovė „Egis”, o 75 mg 28 tablečių pakuotės kaina mėnesiui gydymo svyruoja nuo 960 iki 1560 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Veloksinas draudžiamas vartojant monoaminooksidazės inhibitorius (MAOI), tačiau tai yra standartinė kontraindikacija, esant sunkiam kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui, vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims. Didelio atsargumo reikia, jei neseniai patyrėte miokardo infarktą, sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, turite aukštą kraujospūdį, glaukomą. Velaksinas turi šalutinį poveikį, dažniausiai sumažėjusį apetitą, burnos džiūvimą, širdies plakimą, prakaitavimą ir ejakuliacijos sutrikimus vyrams, anorgazmą. Sunkaus panikos sutrikimo atveju gydymas turėtų būti tęsiamas ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Kai kuriais atvejais Velaksin ir analogų vartojimas gali sukelti psichomotorinį sujaudinimą, nesugebėjimą ramiai sėdėti ar stovėti, ir tai dažniausiai pasireiškia pirmosiomis gydymo savaitėmis.

Duloksetinas (Cymbalta)

Įvertinimas:* 4.8

„Cymbalta” yra labai veiksmingas serotonino reabsorbcijos grupės, taip pat noradrenalino grupės vaistas. Jos potencialas yra platesnis. Jį gamina Europos bendrovė „Eli Lilly”, o vaistas nėra pigus. Jo pakuotė, kurioje yra 14 tablečių po 30 mg, bus parduodama už 1700-2300 Euro. 28 tablečių pakuotė, kurioje yra 60 mg (t. y. dvigubai didesnė dozė), kainuoja nuo 3300 iki 4300 Euro. Ši medžiaga ne tik slopina mediatorių reabsorbciją, bet ir slopina skausmą, didina jautrumo skausmui slenkstį. Todėl duloksetinas vartojamas įvairiems centrinės nervų sistemos kilmės skausmams malšinti, pavyzdžiui, sergant diabetine polineuropatija. Sunkiems, atspariems panikos priepuoliams gydymo pradžioje reikia skirti 60 mg vieną kartą per parą, o didžiausia paros dozė yra 120 mg per parą dviem dozėmis.

Privalumai ir trūkumai

Duloksetinas yra kontraindikuotinas dėl daugelio ligų, ir tai yra neabejotinas privalumas: uždaro kampo glaukoma. Kai kuriais atvejais jį galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu, o sutrikus kepenų ir inkstų funkcijai, tačiau tik atsargiai. Šalutinis poveikis dažnai būna galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir vidurių užkietėjimas, širdies plakimas, svorio kritimas ir karščio pylimas. Reikia nepamiršti, kad skiriant jį, kaip ir kitus suicidinius antidepresantus, reikia elgtis labai atsargiai ir jo negalima vartoti kartu su monoaminooksidazės inhibitoriais (MAOI). Gydymo metu reikia riboti vairavimą ir potencialiai pavojingą veiklą, nes gali pasireikšti šalutinis poveikis – mieguistumas. Taip pat nerekomenduojama vartoti cimbaldos ir kitų alkoholio pagrindu pagamintų vaistų dėl abipusio jų poveikio sustiprinimo.

Fluoksetinas (Prozac)

Įvertinimas:* 4.8

Prozakas yra originalus tos pačios kompanijos (Eli Lilly) vaistas ir kitas tos pačios grupės selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių, vadinamų fluoksetinu, vaistas. Prozakas, žinoma, yra receptinis vaistas ir yra brangiausias iš visų fluoksetinų. 14 20 mg kapsulių pakuotė kainuos nuo 450 iki 530 Euro. „Ozon Ltd.” gaminamas fluoksetinas tokiomis pačiomis dozėmis ir 30 vienetų pakuotėje kainuos nuo 73 iki 120 Euro. Jei vartojate 20 kapsulių pakuotę, ją galima rasti už 33 Euro kainą, mažai tikėtina, kad kur nors rasite fluoksetino pigiau.

Prozakas yra klasikinis antidepresantas, kuris neveikia kitų receptorių, išskyrus serotonino receptorius. Po pirmosios dozės didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 8 valandų, o terapinis aktyvumas išlieka per 2 savaites nuo gydymo pradžios. Be panikos sutrikimo, klasikinės vartojimo indikacijos yra įvairios depresijos, nervinė sloga arba bulimija, obsesinis kompulsinis sutrikimas, t. y. obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS), ir priešmenstruacinis disforinis sindromas. Panikos priepuolių profilaktikai paprastai 20 mg per parą, vieną kartą per parą, tuo pačiu metu.

Privalumai ir trūkumai

Prozakas turi šalutinį poveikį, būdingą kitiems SSRI. Tai burnos džiūvimas, sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas, galimas vidurių užkietėjimas ir pakitęs skonio pojūtis. Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, bet ne be nemigos, sumažėjęs lytinis potraukis ir orgazmo nebuvimas, o vyrams – sutrikusi ejakuliacija ir erekcija.

Kai kurie pacientai, vartodami šį vaistą, pranešė apie žiovulį ir neramių kojų sindromą, tačiau tai buvo pavieniai atvejai. Kaip ir su pirmiau aprašytais vaistais, reikia būti itin atsargiems, jei panikos priepuolių kamuojamas pacientas yra linkęs į savižudybę, turi minčių apie savižudybę ir pan. nes dėl šio narkotiko žmogus gali pereiti nuo teorijos prie praktikos, o tai didina bandymų nusižudyti riziką.

Svarbu, kad fluoksetinas ir prozakas nebūtų vartojami kartu su sonapaksu arba tioridazinu. Šis vaistas, kaip nedidelis neuroleptikas, taip pat vartojamas sunkiam panikos sutrikimui gydyti ir vartojamas kartu su antidepresantais, apie tai turėtų žinoti gydantis gydytojas. Prozako ir kitų fluoksetinų pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, todėl derinant prozaką su kitais vaistais ir keičiant. Fluoksetiną reikia labai atsargiai derinti su kitais serotoniną veikiančiais vaistais, pvz., triptanais nuo migrenos ar tramadoliu nuo skausmo, nes dėl to padidėja serotonino sindromo rizika.

Sertralinas (Zoloftas, Asentra, Serenata, Serliftas, Stimuloton)

Įvertinimas:* 4.8

Kitas šios grupės vaistas yra zoloftas arba sertralinas. Tai stiprus serotonino reabsorbcijos inhibitorius, tačiau nesukeliantis stimuliuojančio, raminančio ar kitokio poveikio. Jis nedidina adrenerginio aktyvumo, o tai yra svarbu, nes būtent simpatikoadrenalinės krizės yra panikos priepuolių priežastis. Zoloftas skiriamas ne tik panikos sutrikimui, bet ir socialinei fobijai, obsesiniam kompulsiniam sutrikimui, depresijai ir potrauminio streso sutrikimui gydyti. Reikėtų pabrėžti, kad oficialiose instrukcijose kaip indikacija nurodytas panikos sutrikimas, o visų ankstesnių vaistų pagrindinė indikacija buvo depresija.

„Zoloft” gamina Italijos bendrovė „Hauptfarma Latina”, o 28 100 mg tabletės kainuoja nuo 1100 iki 1250 Euro. Tačiau Zoloftą reikia pradėti vartoti po 25 mg per dieną, t. y. pusę 50 mg tabletės. Po savaitės šią dozę galima padvigubinti iki 50 mg per parą. 28 50 mg tablečių pakuotė bus gerokai pigesnė – vidutiniškai 900 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Ypatingais atvejais jį gali vartoti nėščios moterys, tačiau jo negalima vartoti krūtimi maitinančioms motinoms. Jo šalutinis poveikis yra klasikinis šios grupės vaistams: burnos džiūvimas, tachikardija, širdies plakimas, nevalingas raumenų susitraukimas, žiovulys, naktinis dantų griežimas, sumažėjusi potencija ir ejakuliacijos sutrikimas vyrams, anorgazmija. Tačiau, laimei, šis poveikis priklauso nuo dozės, ir maža dozė, skirta panikos sutrikimui gydyti, paprastai jo nebūna. Kartais gali pasireikšti nutraukimo simptomų, todėl geriausia nutraukti gydymą padvigubinus dozę, palyginti su gydymo pradžia.

Tricikliai: Imipraminas (melipraminas)

Įvertinimas:* 4.8

Melipraminas yra svarbus kitos antidepresantų grupės, t. y. triciklių antidepresantų (TCA), atstovas. Pirmieji klinikinėje praktikoje pasirodė tricikliai vaistai, o SSRI vaistai tapo žinomi palyginti neseniai. Šis vaistas ne tik slopina noradrenalino ir serotonino atgalinį įsisavinimą ir palengvina atitinkamų impulsų perdavimą, bet ir blokuoja histamino ir acetilcholino receptorius. Dėl to atsiranda choliną blokuojantis ir raminamasis poveikis. Jis taip pat skirtas ilgalaikiam gydymui, o optimalus poveikis pasiekiamas vidutiniškai po 5 savaičių gydymo.

Melipraminas skiriamas visoms depresijoms, įskaitant nerimą, netipinę depresiją ir bipolinį sutrikimą, taip pat panikos sutrikimui gydyti. Tai labai patogu, nes būtent nerimas, nerimastingas laukimas yra priklausomybės nuo psichotraumuojančios situacijos, sukeliančios panikos priepuolį, formavimosi pagrindas.

Melipraminą tiekia nedaug skirtingų gamintojų, o Rusijoje šiuo metu parduodamos tik vengriškos „Egis” tabletės, kurių kaina 320-420 Euro. už pakuotę. Pakuotėje yra 50 25 mg tablečių. Siūlome tokią pačią vaisto dozę, kurios vidutinė kaina yra 300 Euro. Tam pačiam paketui. Kaip vartoti melipraminą? Mažiausia dozė, kuri turėtų būti skiriama panikos sutrikimui gydyti, t. y. 25 mg per parą.

Privalumai ir trūkumai

Reikia nepamiršti, kad panikos sutrikimo atveju gydymo pradžioje gali laikinai padidėti nerimas, tokiu atveju nerimui slopinti gali būti vartojami benzodiazepinai, pvz., Relanium arba Seduxen. Benzodiazepinų vartojimas nutraukiamas, kai poveikis sustiprėja ir nerimas sumažėja. Melipramino vartojimą taip pat reikėtų nutraukti palaipsniui, o minimali panikos sutrikimo gydymo trukmė yra vidutiniškai 6 mėnesiai. Jį reikia vartoti vieną kartą po valgio, prieš miegą. Triciklių šalutiniai poveikiai yra gana dažni ir gali pasireikšti padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu, sinusine tachikardija, tremoru, galvos svaigimu, neryškiu matymu ir sutrikusia akomodacija. Dėl choliną blokuojančio poveikio atsiranda vidurių užkietėjimas ir burnos džiūvimas, šlapinimosi sutrikimai, padidėjęs prakaitavimas, kartais padidėja svoris. Pirmosios grupės – SSRI – vaistai dažniausiai mažina kūno svorį mažindami apetitą, todėl vieno ar kito vaisto skyrimą reikėtų apsvarstyti atsižvelgiant į ligos istoriją.

Benzodiazepinai

Alprazolamas (Zolomax, Helex)

Įvertinimas:* 4.9

Benzodiazepinai – tai vaistai, kurie paprastai vartojami tiek palaikomajam panikos sutrikimo gydymui, tiek tiesiogiai pačiam panikos priepuolio epizodui nutraukti, pavyzdžiui, į raumenis ar į veną leidžiami Seduxen arba Relanium. taip pat vartojamas nerimui, kuris iš pradžių gali sustiprėti gydant antidepresantais, malšinti. Pavyzdžiui, plačiai žinomas triciklių antidepresantų derinys su benzodiazepinais. Tačiau ilgalaikiam panikos sutrikimo gydymui pageidautini vadinamieji ilgo veikimo benzodiazepinai, arba didelio stiprumo benzodiazepinai, o alprazolamas yra jų atstovas. Trumpai veikiančių benzodiazepinų, tokių kaip diazepamas, čia nenagrinėsime.

Alprazolamas tiekiamas 50 pakuočių po 1 mg tabletes. Tai tipiškas anksiolitikai, arba raminamieji vaistai, kurie didelėmis dozėmis pasižymi raminamuoju, raumenis atpalaiduojančiu ir antikonvulsiniu poveikiu, taip pat veikia mieguistai. Dėl šio poveikio labai sumažėja emocinis distresas. Sumažėja arba išnyksta nerimas, baimė ir baimė. Kadangi vaistas kartu turi hipnotinį poveikį ir sutrumpina užmigimo laiką, jis labai gerai skiriamas žmonėms, sergantiems panikos sutrikimu ir įvairiais nemigos simptomais, sergantiems nemiga. Šis vaistas, be panikos sutrikimo, plačiai vartojamas nuo neurozės, dirglumo ir somatizuotos depresijos.

Preparatas vartojamas mažiausia veiksminga doze, paprastai pradinė dozė yra 250-500 µg (mikrogramų). Dozės mikrogramais labai retai pasitaiko tarp tablečių, ir tai yra būtent šis atvejis, nes tabletėse yra labai maža 1 mg dozė. 250 mikrogramų dozė yra ketvirtadalis tabletės, o 500 mikrogramų dozė yra pusė tabletės. Vaistą reikia nutraukti palaipsniui, mažinant dozę, taip pat reikia pratęsti vaisto vartojimą, kaip nusprendė gydytojas. Kelios įmonės gamina alprazolamą. Šiuo metu Rusijoje galima įsigyti bendrinio alprazolamo, tačiau ne visada už 940 Euro/kg/kg kainą. už pakuotę, pagamintą vietinės bendrovės „Organica.

Privalumai ir trūkumai

Alprazolamo privalumas yra geras nerimo sumažinimas ir miego pagerėjimas, tačiau jo trūkumai yra kontraindikacijos, tarp kurių yra lėtinės obstrukcinės kvėpavimo takų ligos ir sunki depresija. Taip pat pageidautina šį vaistą vartoti mažesnėmis dozėmis, ypač jei asmuo pirmą kartą gydomas tokiais vaistais kaip antidepresantai ar anksiolitikai. Jei vaisto skiriama ilgai ir didelėmis dozėmis, gali atsirasti priklausomybė nuo vaisto, o jei dozė greitai sumažinama arba staiga nutraukiama, gali pasireikšti sunkus sindromas iki nemigos ir pilvo spazmų. Reikėtų nepamiršti, kad alprazolamas nesuderinamas su kitais raminamaisiais vaistais, todėl gydymo metu reikėtų uždrausti vartoti alkoholį ir susilaikyti nuo vairavimo ar mechanizmų bei transporto priemonių valdymo.

Ne benzodiazepinų anksiolitikai

Hidroksizinas (Atarax)

Įvertinimas:* 4.8

Taip pat yra visa grupė anksiolitikų, kurie nėra benzodiazepinai, iš kurių geriausiai žinomas yra hidroksizinas, žinomas komerciniu pavadinimu Atarax.

Kam šie vaistai vartojami? Jie sukelia nerimą mažinantį poveikį ir yra skiriami anksčiausiai kompleksiškai gydant panikos sutrikimą. Tai, kad standartiniai selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantai arba tricikliniai antidepresantai gali sukurti puikų antibijotišką poveikį, tačiau jis pasireiškia lėtai, kaip minėta, vidutiniškai per pusantro mėnesio nuo gydymo pradžios. Atarax ir jo „kolegos” šioje grupėje naudojami pacientui pirmosiomis savaitėmis po antidepresantų paskyrimo, kad greitai sumažintų nerimą.

Apsvarstykite ne benzodiazepinų anksiolitikų, tokių kaip Atarax, poveikį. Hidroksizinas pasižymi labai plačiu veikimo spektru, nes veikia cholino ir histamino receptorius. Dėl to jis sukelia sedaciją ir priešnavikinį poveikį. „Atarax” yra labai greitai veikiantis vaistas; jo poveikis pastebimas jau po pusvalandžio nuo tabletės išgėrimo. Jis ne tik veikia nuo nerimo, bet ir gali pagerinti atmintį ir dėmesį, t. y. kognityvinius gebėjimus. Todėl jis labai gerai tinka gydant alergines apraiškas, nes padeda sumažinti niežulį dilgėline ir egzema sergantiems pacientams. Nerimo kamuojamiems žmonėms pagerina miego kokybę ir pailgina miego trukmę. Atarax galima vartoti nuo 25 iki 100 mg per parą, standartinė dozė yra vidutiniškai 50 mg per parą, padalinta į tris dozes. Ryte ir per pietus – 12,5 mg, o vakare – 25 mg. Štai kodėl „Atarax” yra tokios formos – 25 mg, o dvidešimt penkių tablečių pakuotė kainuoja nuo 230 iki 290 Euro, gaminama Belgijos bendrovės „UCB Pharma”.

Privalumai ir trūkumai

Ataraxo privalumai – maža kaina, gebėjimas sumažinti niežulį ir pagerinti miegą, tačiau jei niežulys neatsiranda ir miegas nėra prastas, jis pasižymi pernelyg dideliu raminamuoju poveikiu ir choliną blokuojančiu poveikiu, kuris sukelia burnos džiūvimą ir šlapinimosi pasunkėjimą. Be to, gana nepatogu, kad šį vaistą reikia gerti tris kartus per dieną: pusę tabletės ryte ir pusę tabletės po pietų, o tai reiškia, kad tabletę reikia suskaidyti. Tačiau reikia nepamiršti, kad šalutinis poveikis yra lengvas ir išnyksta greitai, per kelias dienas nuo gydymo pradžios, t. y. vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas ir burnos džiūvimas. Ilgalaikis šalutinis poveikis vyresnio amžiaus žmonėms. Atarax draudžiama vartoti nėštumo, žindymo ir paveldimo galaktozės netoleravimo atvejais.

Atipiniai antipsichotikai

Risperidonas (speridanas, Rispolet, Risset, Torendo)

Įvertinimas:* 4.8

O ką daryti, kai panikos priepuoliai tapo dažni, panikos sutrikimas yra sunkus, o vieni antidepresantai arba kartu su anksiolitikais, benzodiazepinais ar ne benzodiazepinų grupės vaistais vartojami antidepresantai nepadeda?? Tada prasideda „sunkioji artilerija” – neuroleptikai, dar vadinami atipiniais antipsichotikais

Tai risperidonas (Rispolet) ir jo „kolegos” olanzapinas (Zyprexa, Egolanza) bei aripiprazolas (Zylaxera, Amdoal, Ariprizole). Neuroleptikus skiria tik psichiatrai, o neuroleptikų sritis yra ne depresija, ne nerimas, kaip jie suprantami ambulatorinėje praktikoje, o tikra sunki psichikos liga. Neuroleptikai reikalingi esant tikroms haliucinacijoms, delyrui, maniakiniam epizodui ar psichozei. Neuroleptikai reikalingi gydant šizofreniją, šių pacientų fizinės agresijos epizodus ir sunkius obsesinio-kompulsinio sutrikimo atvejus.

Tačiau daugelyje tyrimų nustatyta, kad derinant su antidepresantais atipiniai antipsichotikai gana veiksmingai gydo sunkius ir atsparius panikos sutrikimus, kurių negalima gydyti atskirais vaistais. Taigi, Risperidonas skiriamas visoms pirmiau aprašytoms būklėms gydyti ir chemiškai blokuoja ne tik serotoninerginius receptorius, bet ir dopamino bei alfa 1-adrenerginius receptorius. Dėl to jis slopina nerimą, kuris dominuoja formuojantis panikos sutrikimo nerimui, o psichiatrijos praktikoje mažina agresiją ir stiprina gilaus miego stadiją.

Risperidono dozę paprastai nustato gydantis psichiatras. Pradinė dozė panikos sutrikimui gydyti turėtų būti mažesnė nei šizofrenijai ar haliucinacijoms gydyti. Paprastai pradedama nuo 0,25 mg per dieną dozės, vėliau ji šiek tiek didinama. Tačiau jokiu būdu negalima vartoti didesnės nei 10 mg dozės per dieną. Rimperidonas tiekiamas 2 mg tabletėmis, kurių pakuotėje yra 20 tablečių. Taip pat yra 4 mg dozė. 20 mg tablečių pakuotė kainuoja nuo 120 iki 480 Euro., gamina vietinė bendrovė „Organica”. „Janssen cilag”, „Johnson Johnson Johnson” gaminamas Risoleptas gali būti laikomas originaliu vaistu. O „Risolept” pakuotė, panaši į ankstesnę, kainuos nuo 300 iki 700 Euro.

Privalumai ir trūkumai

Risperidono trūkumai yra reta piktybinio neurolepsinio sindromo išsivystymo galimybė, specifinis neuroleptikams būdingas šalutinis poveikis, kuris priklauso nuo dozės. Tai nemiga, galvos skausmas, raumenų rigidiškumas ir padidėjęs alsavimas, sulėtėję judesiai, vidurių užkietėjimas, erekcijos ir ejakuliacijos sutrikimai, refleksinė tachikardija ir kt. Neuroleptikais gydomas tik sunkus panikos sutrikimas ir jie gali būti skiriami trumpesniais kursais. Neuroleptikus vartoja tik psichiatrai, turintys gydymo neuroleptikais patirties. Gydymo metu pacientams reikėtų patarti nepersivalgyti, nes neuroleptikai skatina svorio augimą.

Vietoj išvados

Kad nenuobodžiautume medicininio išsilavinimo neturinčių skaitytojų, dabar nebeišvardijame vaistų, kurie visame pasaulyje vartojami panikos sutrikimui gydyti „šaltoje fazėje”, tarp panikos priepuolių. Į šį sąrašą būtų galima įtraukti ir kitų klasių junginius, tačiau tai gerokai pailgintų straipsnio trukmę.

Vadinamieji mažieji neuroleptikai, tokie kaip sulpiridas (eglonilas), teraligenas ir sonapaksas (tioridazinas), sėkmingai vartojami kognityvinei nerimo sudedamajai daliai gydyti ir įvairių fobijų prevencijai. Nedideli depresantai, neturintys savo grupės tapatumo, naudojami. Kartais pacientui, sergančiam lengvu panikos sutrikimu, pakanka jų recepto, tarp kurių yra trazodonas (arba tritikas), valdoksanas ir kiti vaistai.

Panikos sutrikimu sergančių pacientų nuotaikai pagerinti taip pat labai dažnai vartojami įvairūs antikonvulsantai arba antikonvulsantai. Šių vaistų sąrašas yra labai platus. Tai valproinė rūgštis ir lamotriginas, pregabalinas arba gabapentinas ir mažai vartojami vaistai, tokie kaip trileptalas arba okskarbazepinas.

Reikėtų pasakyti, kad rekomenduojama vidutinio sunkumo panikos sutrikimo gydymo trukmė yra vidutiniškai nuo trijų iki šešių mėnesių. Tačiau šį kartą skaičiuojama po to, kai ką tik pasireiškė gydomasis poveikis, paciento nuotaika pagerėjo, o nerimas dėl kito panikos priepuolio išnyko, ir visai ne nuo pirmos vaisto vartojimo dienos. Todėl produktą galima vartoti ilgiau nei 6 mėnesius, prižiūrint būtinus tyrimus ir atsižvelgiant į šalutinį poveikį.

Tačiau bet kokiu atveju pagrindinė taisyklė išlieka kiek įmanoma universalesnė, taikant lankstų požiūrį, vaistų pakeitimo galimybę ir akcentuojant nefarmakologinį gydymą. Visa tai kartu lemia panikos priepuolių išnykimą, jų skaičiaus sumažėjimą, „lengvų intervalų” tarp jų pailgėjimą, nuotaikos pagerėjimą, nerimo išnykimą ir pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimą.

*Populiarumo reitingas sudarytas remiantis paklausos duomenų iš wordstat analize..